鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效研究

高 偉

聊城市茌平區第二人民醫院，山東 聊城 252100

肱骨近端骨折是一種比較常見的骨折類型，主要指的是出現在肱骨外科頸以外1-2cm至肱骨頭關節面之間的一種骨折，在全身骨折中約占5%-10%，好發于中老年人，具有病程長、并發癥多的特點，嚴重危害患者身心健康[1]。當前在治療肱骨近端骨折時，手術是常用的一種方法，但是不同術式的療效也存在著一定的區別。因此，本文對鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的臨床效果進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月-2019年4月期間收治的94例肱骨近端骨折患者為研究對象，隨機分為兩組，每組47例。對照組年齡25-70歲，平均(46.4±9.2)歲，其中21例為女性、26例為男性，骨折部位：20例為左側、27例為右側；觀察組年齡26-71歲，平均(46.5±9.3)歲，其中20例為女性、27例為男性，骨折部位：18例為左側、29例為右側。兩組的骨折部位、年齡等資料比較無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組行鎖定鋼板治療，操作如下：對患者進行全身麻醉或臂叢麻醉后，取仰臥位，將患肩墊高，選擇肩前內側作為手術入路，做一個切口呈弧形，順著胸大肌、三角肌間隙處分離進入，將頭靜脈牽開，將三角肌朝外翻開，使肱骨近端骨折部位充分顯露出來，徹底清除骨折端血腫，注意對肩袖、關節囊以及腋神經進行保護。在C型臂X線機直視下復位骨折，運用克氏針臨時固定骨折塊，然后在肱骨近端外側放置鎖定鋼板，使鋼板位于結節溝后1cm、大結節頂點下0.5cm處，經C型臂X線機透視檢查，確定鎖定鋼板貼附良好和骨折端對線對位后，在鉆頭導向器輔助下鉆孔，運用長度合適的螺釘進行固定，然后運用可吸收線縫合骨折碎塊和撕裂的肩袖，將克氏針取出，再次確定骨折良好復位后，常規留置引流管，對切口進行逐層縫合，結束手術。

1.2.2對照組 對照組行傳統鋼板治療，即完成復位后，將長度合適的三葉草型干板置入肱骨近端外側面，運用拉力螺釘進行固定，然后對骨折塊進行縫合修補，留置引流管，并且關閉手術切口。

1.3觀察指標 對兩組患者的并發癥發生情況進行觀察，包括肩峰撞擊、螺釘松動、肩關節疼痛以及肩關節活動受限等。

1.4療效判定標準 評價治療效果：①顯效。解剖復位和功能恢復較好，且Neer評分改善明顯，為I級；②有效。骨折癥狀基本消失，手術解剖復位好，且Neer評分改善≥1個等級；③無效。Neer評分<70分，且癥狀改善不明顯。

1.5統計學分析 由SPSS20.0軟件分析數據，采用χ2檢驗計數資料對比，以P<0.05表示有差異。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2兩組并發癥發生情況對比 與對照組相比，觀察組的并發癥發生率低，組間比較有統計意義(P<0.05)，見表2

表2 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

肱骨近端骨折的發生與間接或直接外力作用有關，因為具有復雜的臨床分型，治療難度大，若手術失敗或失誤，則會影響患者的肩關節功能，不利于術后恢復[2]。所以，選擇一種合適的治療方法，對減少并發癥和改善患者預后有著極其重要的意義。既往臨床上在治療肱骨近端骨折時，以三葉草型鋼板固定為主，但是具有鋼板體積大、固定強度欠佳等缺點，并且會破壞骨折處血運，影響骨折愈合，不利于恢復肩關節功能[3]。而鎖定鋼板作為新型的一種內固定系統，與傳統鋼板相比，具有以下優點：①體積小，可以使對肩袖和骨折處軟組織的損傷減輕，對骨折端血運進行保護，有助于縮短骨折愈合時間，盡早開展康復鍛煉；②與肱骨近端外側面解剖形態相吻合，不僅有助于復位肱骨頭關節面，鋼板和螺釘還能形成角穩定裝置，增強其固位性[4]；③鋼板不需要預彎，不會增加骨面壓力，可以使對軟組織的剝離降低，使骨膜與骨的完整性得到保留，從而減少并發癥[5]。

綜上所述，在肱骨近端骨折患者的臨床治療中，通過運用鎖定鋼板，不僅具有操作簡單、創傷小、并發癥少等諸多優點，還可以提高治療效果，恢復患者關節功能，具有一定的推廣運用價值。