構建醫療機構營養科科學管理指標體系

王為成 于咸鳳 劉濤

1.日照市嵐山區人民醫院，山東 日照 276800；2.日照市嵐山區嵐山頭街道社區衛生服務中心，山東 日照 276808；3.日照市嵐山區巨峰中心衛生院，山東 日照 276800；

臨床營養科主要存在的目的是根據患者不同情況對患者進行營養改善，檢測患者營養并對其進行營養診斷，在臨床通過不同手段對患者進行營養治療。我國營養治療出現時間相對較短，所以一直沒有完善的管理制度，不能良好管理營養科。2011年發布的《三級綜合醫院評審標準實施細則》中首次對臨床營養管理作出書面要求，但是要求并不明確，而且多數都是管理制度，導致多數醫療機構不夠重視營養科[1]。所以怎樣構建醫療機構營養科科學管理指標體系具有非常重要的價值，本次研究對其做出探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究主要挑選本市20家二級以上的醫療機構，對其營養科進行分析研究，主要從6個管理指標入手構建醫療機構營養科科學管理體系：設備管理、信息化管理、財務管理、衛生管理、監控管理、人員管理。

1.2方法 (1)層次分析法：首先設定一個營養科科學管理指標體系的指標集合，為e={e1,e2,e3,e4，e5，e6}，其中e1代表人員管理；e2代表監控管理；e3代表衛生管理；e4代表財務管理；e5代表信息化管理；e6代表設備管理。然后使用e1對每一個指標的狀態向量進行表示：e1=(e11,e12，e13，e14......e1n)，其中n≥1，并且使用AHP確定營養科設備管理、信息化管理、財務管理、衛生管理、監控管理、人員管理6個管理維度權重。為了有效對各個指標權值進行確定，在進行研究的時候需要對SAATY等建議進行參考，建立矩陣，對專家的評分進行綜合，以便更好的得到權重向量。

2 結 果

2.1指標權重值Wi 使用層次分析法經過專家評分之后，醫療機構營養科設備管理、信息化管理、財務管理、衛生管理、監控管理、人員管理6大管理指標詳見表1。

表1 管理指標權重值

根據測算結果可知：(1)6項管理指標中權重最大的為人員管理，在醫療機構營養科室建設中是最重要的衡量因素。人員考察范疇主要包括人員學歷結構合理度、人員培訓完善度和人才引進。(2)監控管理是6大指標中僅次于人員管理的第二大指標，監控管理中的重要指標為患者營養均衡率。(3)在6大指標中衛生管理可以占據權重為十個點以上，根據2014年修訂的《食品安全法》中的標準需要保證患者飲食安全，并且在住院期間做到營養均衡。(4)建設營養科室的時候還需注意規劃財務管理、信息化管理和設備管理。

2.2相似度系數Si 等級不同的醫療機構構建營養科室投入比重和建設重心均存在一定的差異。從原則上來講，二級以上的醫療機構必須具備營養科室。以本市20家醫療機構作為案例，三級甲等醫院全部設立了營養科室，但是營養科室的人員和隸屬部門還有待完善。

3 討 論

通過構建醫療機構營養科科學管理指標體系對國內營養科管理現狀進行了分析。通過本次分析發現，當前國內營養科建設相對落后，6大管理指標基本不合格。

當前，通過調查各大醫療機構的營養科現狀可知，營養科內主要管理模式分為三種：①營養科歸屬于醫技科室，主要實行科主任負責制，不僅需要負責臨床營養，還需要對腸內場外營養進行治療，負責食堂營養[2]。②實行醫技和后勤雙重管理，臨床營養中包含了腸內科腸外科營養，這部分歸為醫技科室管理，而食堂營養歸為后勤管理，營養科主要對后勤進行指導監督。③營養科歸屬膳食科，腸內科腸外科營養全部由臨床進行，隸屬關系不夠清晰，對營養科發展十分不利。而且各大醫院缺乏營養科管理人才，當前營養科人員構成水平存在一定差異，導致科室晉升制度非常混亂[3]。營養科內既有專業畢業的營養師，還存在部分食堂管理轉行人員。

隨著現代醫療的不斷發展，人們逐漸重視營養科管理，科學培訓營養人才。營養科6大管理指標中最重要的一個為人才培養，所以醫療機構需要重視該指標的發展。對營養歸屬進行明確，使管理得到有效提升[4]。營養科應該歸屬技術可是或者交給醫療部門進行管理，在進行管理的時候需要根據營養科的特點進行有效合理管理。

在國外，患者臨床治療需要有效聯合醫師、護士、藥劑師和營養師。所以，營養科未來發展趨向很可能為成立臨床治療小組，這種辦法也可以有效解決當前營養科面臨的困境。隨著醫學的不斷進步，多學科聯合診斷治療是未來醫學的主要發展趨勢和治療模式。