ERCP術后胰腺炎相關危險因素分析及對策

賈中振

臨沂市費縣人民醫院，山東 臨沂 276000

內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)憑借康復快、痛苦小、創傷小等特點，在肝膽胰疾病治療中被大范圍應用。不過調查發現，30～40%的患者術后會出現胰腺炎等并發癥，不僅會增加病痛，還會延長恢復時間，更有甚者需要再次手術[1]。所以有必要掌握相關危險因素，制定相應的對策，做好預防工作，本次研究就此展開，詳情如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 經我院倫理人員會批準，將31例在我院行ERCP手術后出現胰腺炎的患者，和31例未出現胰腺炎的患者納入本次研究，入院時間在2019年10月-2020年10月，分別定義為研究組和參照組。研究組年齡26～73(47.52±4.61)歲，男女占比15:16；參照組年齡27～71(47.09±4.24)歲，男女占比14:17。兩組資料經對比，有著較小差異(P>0.05)，滿足對比研究要求。

納入標準：(1)簽署知情文件；(2)年齡≥18歲；(3)溝通良好；(4)依從性良好。

排除標準：(1)合并精神疾病；(2)合并血液疾病；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并嚴重器質性病變。

1.2方法 整理兩組患者膽總管結石、括約肌功能障礙、慢性胰腺炎病史等自身因素，以及膽道括約肌氣囊擴張術、胰管括約肌切開術、胰腺顯影等操作因素；并使用統計學軟件做分析處理。

1.3觀察指標 總結ERCP術后胰腺炎相關危險因素。

1.4統計學分析 數據處理用SPPS19.0軟件，定數資料用卡方檢驗，用百分比表示，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

兩組各項自身因素、操作因素之間均存在顯著差異(P<0.05)，有統計學意義。見表1

表1 影響ERCP術后胰腺炎的因素分析(n,%)

3 討 論

ERCP是一種消化內鏡技術，是使用消化內鏡到達患者的十二指腸，從十二指腸的大乳頭可以進入到膽總管，甚至是膽囊。因此，對于膽總管內部的病變，包括結石、腫瘤或者是其他一些炎癥性的反應，都可以在鏡下得到判斷、治療或者是進行診斷。但是ERCP術后常會出現胰腺炎并發癥，并導致患者出現胰性疼痛，并常伴有惡心、嘔吐現象，以及可有心動過速，上腹部觸痛明顯，腸鳴音減弱或者消失，術后24小時以后血清淀粉酶超過正常值的3倍以上等表現。嚴重者會危及患者生命安全。而導致ERCP術后胰腺炎發生的原因首先為，置入導絲的過程中出現淀粉酶的升高和胰腺炎表現，主要是因為在置入導絲的過程中，會刺激胰腺導致胰腺內的淀粉酶釋放，術后血淀粉酶升高，嚴重的會引起胰腺炎的表現。其次為腸漏和胰瘺，因為在切開乳頭的過程中，如果切開的深度沒有把握完全，會把腸壁完全的切開，導致手術以后腸壁缺損，形成一個窟窿，導致腸液流到腹腔，并造誘發胰腺炎。

胰腺主要分泌胰液，胰液在蛋白分解糖，脂肪分解當中具有重要的作用。胰液的消化能力非常強，如果術后出現胰腺炎，會導致胰管、胰腺腺泡的破裂，使胰腺的腺分泌液漏到正常組織上去，進而產生腐蝕性，并造成死亡。盡管絕大部分出現胰腺炎患者為輕中度，但還是有著3%左右的致死率。目前，對于該并發癥產生的機制沒有確切結果，但是相關影響因素較多，可以根據因素篩選出高危患者，做好預防性干預，以降低發生率。經過本次調查研究發現[2]，研究組患者膽總管結石、括約肌功能障礙、慢性胰腺炎病史、膽道括約肌氣囊擴張術、胰管括約肌切開術、胰腺顯影占比明顯高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明，上述六項都是影響ERCP術后胰腺炎的危險因素，涉及患者自身問題以及手術操作問題。

而為做好術后ERCP胰腺炎預防工作，可從以下幾個方面展開：①術前數日進食少渣易消化食物，常規術前禁食、禁飲6～8小時，對食管和近端胃切除者要適當延長禁食、禁飲時間至24～48個小時，可因當日服藥可少量飲水；②術前注意休息，放松心情，做好個人衛生，女性需錯開月經期進行治療；并抽血測定血尿常規、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴格掌握手術的適應證和禁忌證；③影響凝血的藥物例如低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等都需要在術前停用3～7天；影響麻醉的藥物，如復方降壓片、抗抑郁藥物等需要在術前停用5～7天；手術前給予患者硝酸甘油、生長抑素等藥物，能達到預防作用。④術中盡量減少造影劑的注射，注射也要在透析下進行，注意不要有過高的壓力，防止胰腺反復充盈，同時術中采取鼻膽管引流，降低術后胰腺炎發生概率。⑤因為十二指腸乳頭是胰腺管共同開口，插管操作會造成該部位水腫，進而影響胰液流出，同時膽汁異常流入胰管，也就將胰酶激活，最終引發胰腺炎，所以手術操作中，需減少人為因素反復插管。⑥術后對患者病情發作做好監測，如果出現相關危險因素，或是為高危患者，要積極地進行抗感染治療，預防和控制胰腺炎產生。同時還需應用一些生長抑素和鼻導管，以抑制術后胰腺炎的發生。⑦術后需要臥床休息，一般禁食、禁飲2～3天，部分存在術后胰腺炎的患者延長禁食時間，需要按照醫生通知才能逐步開放飲食，切勿自行攝入食物。⑧出院后調整飲食，以清淡易消化食物為主，少食用高油、高脂肪食物，可食用富含蛋白質，新鮮蔬菜和水果等健康食物。平日適當鍛煉，保持身心健康，并注重術后按時檢查。總而言之，影響ERCP術后胰腺炎的危險因素涉及面較多，需實施針對性防護措施才能降低發生率。