經(jīng)腹聯(lián)合陰道超聲在疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩中的臨床意義

曾麗君 曾美賢 劉賽波

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 510850

疤痕子宮再次妊娠時(shí)會(huì)面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)，這包括(子宮破裂、大出血、盆腔損傷、感染、切口粘連等)[1]。瘢痕子宮是由于行子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等導(dǎo)致子宮留存了瘢痕。[2]疤痕子宮孕婦再次妊娠時(shí)需盡早評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)率進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的分娩方式來(lái)降低再次妊娠發(fā)生子宮破裂的概率。本次研究將腹部(凸陣探頭+高頻探頭)聯(lián)合陰道超聲作為診斷方法，針對(duì)我院2019年10月-2020年10月期間婦產(chǎn)科90例疤痕子宮再次妊娠孕婦的子宮下段肌層厚度及連續(xù)性做檢查，評(píng)估其診斷價(jià)值。資料與方法如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次以我院2019年10月-2020年10月期間產(chǎn)科90例疤痕子宮再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，按疤痕分級(jí)分組，分別分為I級(jí)組、II級(jí)組、III級(jí)組。

I級(jí)組30例：組內(nèi)孕婦年齡(24-37)歲，平均(35.9±1.4)歲，平均孕周(32.5±1.5)周，平均孕產(chǎn)次(3.1±1.1)次。II級(jí)組30例：組內(nèi)孕婦年齡(22-36)歲，平均(34.2±1.8)歲，平均孕周(32.9±1.4)周，平均孕產(chǎn)次(3.2±1.2)次。III級(jí)組30例：組內(nèi)孕婦年齡(23-37)歲，平均(34.5±1.5)歲，平均孕周(33.1±0.8)周，平均孕產(chǎn)次(2.9±0.9)次。從三組孕婦的基礎(chǔ)資料觀察，差異不顯著，P>0.05.資料具有可比性。

研究前均與孕婦以及家屬簽署知情同意書(shū)，研究方案獲得醫(yī)療倫理委員會(huì)審批。排除基礎(chǔ)藥物過(guò)敏；嚴(yán)重認(rèn)知障礙；心理疾病的患者。

1.2方法 所有孕婦再次分娩前采取經(jīng)腹(凸陣探頭+高頻探頭)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷，我院使用GE Voluson-E8多普勒彩色超聲儀器實(shí)施診斷。按照標(biāo)準(zhǔn)化掃描進(jìn)行檢查，腹部超聲檢查前需要求孕婦膀胱充盈，仰臥位接受檢查，檢查區(qū)域涂抹耦合劑并推開(kāi)，選擇凸陣探頭+高頻探頭先對(duì)下腹部做橫切掃描，在做縱切掃描，觀察子宮前壁下段和子宮下段肌層厚度。針對(duì)瘢痕處肌層厚度進(jìn)行測(cè)量，掃描過(guò)程中適當(dāng)加壓，觀察羊膜囊是否有膨出。陰道超聲檢查時(shí)更換探頭，做會(huì)陰常規(guī)清潔，診斷醫(yī)師拇指帶避孕套在陰道口涂抹耦合劑，使用合適探頭推入陰道分別觀察橫切、縱切超聲影像，觀察子宮下段肌層厚度及連續(xù)性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次研究針對(duì)疤痕子宮孕婦子宮下段肌層厚度，選擇陰道分娩率及最終陰道分娩成功率，產(chǎn)住院天數(shù)、費(fèi)用及并發(fā)癥等進(jìn)行研究。(1)子宮下段肌層厚度(2)分別觀察三組孕婦選擇陰道分娩率以及陰道分娩成功率。(3)分別觀察三組的并發(fā)癥、住院天數(shù)及費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1三組子宮下段肌層厚度對(duì)比 經(jīng)聯(lián)合超聲診斷后發(fā)現(xiàn)：疤痕分級(jí)越高子宮下段肌層厚度越薄，P<0.05.如表1.

表1 三組子宮下段肌層厚度及連續(xù)性對(duì)比(mm)

2.2三組孕婦子宮下段破裂率及陰道分娩率。如表2.

表2 三組孕婦子宮下段破裂率及陰道分娩率(%)

2.2三組的并發(fā)癥、住院天數(shù)及費(fèi)用。如表3.

表3 三組并發(fā)癥、住院天數(shù)及費(fèi)用

3 討 論

超聲在臨床應(yīng)用十分廣泛，安全性顯著且診斷結(jié)果真實(shí)性較高，尤其適用于孕嬰檢查。聯(lián)合腹部超聲與陰道超聲能夠?qū)ψ訉m肌層厚度以及連續(xù)性做積極判斷[3]。本次研究結(jié)合我院2019年10月-2020年10月期間婦產(chǎn)科90例疤痕子宮再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，診斷結(jié)果顯示：經(jīng)聯(lián)合超聲診斷后發(fā)現(xiàn)：疤痕分級(jí)越高子宮下段肌層厚度越薄，連續(xù)性越差；疤痕分級(jí)越高選擇陰道分娩率及陰道分娩成功率越低；疤痕分級(jí)越高并發(fā)癥、住院天數(shù)及費(fèi)用的數(shù)值越大。腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)孕晚期疤痕子宮下段肌層的厚度及連續(xù)性對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)具有評(píng)估指導(dǎo)價(jià)值，可規(guī)范臨床醫(yī)師合理選擇手術(shù)，減輕過(guò)渡增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用;也為醫(yī)院制定合理的診療常規(guī)提供借鑒。

綜上所述，對(duì)疤痕子宮再次妊娠孕婦采取經(jīng)腹聯(lián)合陰道超聲診斷后可以及時(shí)明確子宮下段肌層厚度及連續(xù)性，為其選擇陰道試產(chǎn)提供臨床依據(jù)，具有診斷意義。