新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護(hù)理

臧金鵬

蓮池區(qū)婦幼保健院,河北 保定 071000

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy HIE)主要指新生兒圍產(chǎn)期缺氧窒息導(dǎo)致的一種缺血性受損，屬于兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的一種，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)則會(huì)導(dǎo)致患兒智力、聽(tīng)力發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生癲癇、腦癱甚至死亡。[1]對(duì)缺血缺氧性腦病新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理的難點(diǎn)，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于改善患兒病情，提高治療效果。基于此，本研究對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理措施進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2018.10-2019.10月在我院收治的80例缺血缺氧性腦病新生兒，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為26例和14例；日齡11-14d，平均(6.71±1.73)d；胎齡36-42周，平均(39.68±7.51)周。觀察組男、女例數(shù)分別為25例和15例；日齡11-13d，平均(6.32±1.59)d；胎齡36-42周，平均(39.39±7.92)周。兩組基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，可用于對(duì)比研究。全部新生兒均經(jīng)臨床確診為新生兒缺氧缺血性腦病，患兒家屬均知情自愿參加本研究。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括病情觀察、生活護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，主要內(nèi)容包括：(1)保證患兒體溫處于正常范圍。首先將缺氧缺血性腦病新生兒放置在搶救臺(tái)上，可使用暖箱進(jìn)行保溫，結(jié)合患兒具體情況調(diào)節(jié)暖箱的溫度，將體溫維持在36-37℃之間，每隔4h對(duì)患兒進(jìn)行1次體溫測(cè)量。主要原因?yàn)轶w溫較高不易耐受缺氧，較低不利于腦組織代謝，因此需要保證其體溫始終穩(wěn)定。(2)氧氣供應(yīng)。缺氧缺血性腦病新生兒對(duì)于氧氣有較大的需求，約占全身耗氧量的一半左右，并且新生兒大腦組織對(duì)氧氣較為敏感，所以在進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要做好吸氧護(hù)理，使患兒的缺氧程度得到有效緩解，并且在吸氧的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)氧氣濃度及速率的控制，加強(qiáng)對(duì)患兒呼吸頻率、皮膚情況及情緒狀態(tài)的觀察，以防氧氣攝入不當(dāng)或者氧中毒等不良情況發(fā)生。(3)顱壓監(jiān)測(cè)。缺氧缺血性腦病新生兒的常見(jiàn)癥狀便是顱內(nèi)壓升高，同時(shí)導(dǎo)致腦部血液流量減少，致使程度不一的腦水腫出現(xiàn)，對(duì)腦部組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。在護(hù)理過(guò)程中，需要對(duì)患兒是否存在嘔吐、顱縫寬窄程度、球結(jié)膜以及乳頭是否存在水腫等明確患兒顱內(nèi)壓的情況[2]。(4)保持患兒呼吸暢通。幫助患兒保持仰臥位，肩部墊枕頭2-3cm，確保有效通氣，將頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物對(duì)呼吸道造成阻塞，及時(shí)對(duì)患兒口腔分泌物進(jìn)行清理；如果血氧飽和度不足85%，則需要持續(xù)增加氧流量或者采取持續(xù)高流量吸氧，對(duì)患兒進(jìn)行吸痰，保持動(dòng)作的輕柔，定時(shí)幫助患兒翻身拍背，便于痰液的流出。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒護(hù)理效果，可分為顯效(經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后患兒癥狀完全消失)、有效(干預(yù)患兒癥狀得到明顯改善)和無(wú)效(干預(yù)后癥狀沒(méi)有得到改善甚至加重)，護(hù)理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

兩組患兒護(hù)理效果對(duì)比 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表1所示。

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效有效率觀察組402316197.50對(duì)照組401517880.00χ28.023P<0.05

3 討 論

新生兒缺血缺氧性腦病對(duì)患兒的健康和安全造成了嚴(yán)重的威脅，該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病情發(fā)展變化較快，因此對(duì)于臨床護(hù)理具有較高的要求[3]。本次研究中基于對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒病情的觀察，對(duì)觀察組患兒采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，分別從生命體征觀察、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、氣道通暢以及糾正缺氧等方面展開(kāi)護(hù)理措施，根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病采取針對(duì)性護(hù)理措施效果明顯。除此之外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該疾病的預(yù)防,主要內(nèi)容包括胎兒宮內(nèi)窘迫，分娩過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)胎兒心率、心電圖的檢測(cè)，對(duì)胎兒頭皮血pH值進(jìn)行測(cè)量，如果溝內(nèi)缺血還沒(méi)有對(duì)胎兒全身代謝及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，選擇合適的方法終止分娩，對(duì)重癥患兒行正確復(fù)蘇，保證在5min之內(nèi)建立有效的呼吸，最大程度上降低缺氧對(duì)腦細(xì)胞造成的損傷。早期干預(yù)同樣十分重要。窒息患兒復(fù)蘇后需要對(duì)其生命體征及神經(jīng)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果新生兒存在異常神經(jīng)情況，例如意識(shí)障礙、肢體張力衰弱或者原始反射難以引出，則需要考慮為新生兒缺氧缺血性腦病，及時(shí)展開(kāi)有效的治療。神經(jīng)細(xì)胞缺氧受損后，從充血水腫到死亡需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，早期實(shí)施有效的治療能夠防止神經(jīng)元死亡。通常情況下，輕度、中度新生兒缺氧缺血性腦病患兒需要治療10-14d，重度則需要治療20-30d[4]。因此在該過(guò)程需要做好護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病來(lái)說(shuō)，需要加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，了解患兒病情變化情況，采取針對(duì)性護(hù)理措施有助于改善患兒病情，提高治療效果。