舒適護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者應(yīng)用右美托咪定的影響

何曉萍

平邑縣人民醫(yī)院,山東 平邑 273300

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)接受機(jī)械通氣治療，可以搶救患者生命安全，已成為臨床常用治療手段。由于機(jī)械通氣對患者會造成創(chuàng)傷，重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)搶救設(shè)備較多，搶救工作忙碌，會使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，影響臨床治療的配合度，影響機(jī)械通氣的操作，嚴(yán)重時還會并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[1]。為有效控制并發(fā)癥發(fā)生，要使患者保持合適鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上接受機(jī)械通氣治療。右美托咪定是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜常用藥，舒適護(hù)理屬于整體護(hù)理模式，注重提高患者舒適度的護(hù)理服務(wù)，通過護(hù)理干預(yù)以此降低患者的身心不適感，提高患者舒適度為目標(biāo)，利于患者身體康復(fù)[2]。本文分組護(hù)理對比對患者的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入病例均為重癥監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的患者，搜集病例數(shù)計76例，搜集病例時間段在2019年3月-2020年6月。隨機(jī)數(shù)字表法分組比較，將76例分2組n=38。對照組男女病例性別比23：15；年齡28-70歲，平均(46.5±11.4)歲；APACHEⅡ評分平均(24.50±4.57)分；觀察組男女病例性別比24：14；年齡29-70歲，平均(46.2±11.8)歲；APACHEⅡ評分平均(24.26±4.61)分；兩組資料比較，無顯著差異(P>0.05)，可研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診呼吸衰竭。②呼吸衰竭原因是重癥肺炎、慢性非阻塞性疾病、重癥哮喘等。③需接受機(jī)械通氣治療。④需接受鎮(zhèn)痛治療。⑤ICU機(jī)械通氣時間在1-3d。⑥知情本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟病史。②肝腎功能障礙疾病。③長期鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥用藥史。④妊娠哺乳期婦女。⑤精神異常。

1.2方法 兩組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，鹽酸右美托咪定1μg/kg，為患者靜脈泵注給藥方式，給藥10min，維持0.3μg/(kg·h)，保持持續(xù)泵入的給藥方式。對照組行常規(guī)護(hù)理，每日晨起時為ICU通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)整潔，觀察心率、血壓、脈搏等生命體征變化，每日ICU室內(nèi)有2名及以上人員待命，配合護(hù)理人員完成各項操作。觀察組加舒適護(hù)理，措施如下：

(1)心理舒適護(hù)理。ICU治療過程中，由同一護(hù)理團(tuán)隊為患者實施護(hù)理操作，可以使患者熟悉醫(yī)護(hù)人員，減少陌生感，減輕由于面對陌生環(huán)境下產(chǎn)生的焦慮不安情緒。護(hù)理人員在ICU與意識清醒的患者與家屬進(jìn)行溝通，掌握患者的心理變化，實施針對性護(hù)理服務(wù)。同時，護(hù)理人員要定期參與心理護(hù)理培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識，以此幫助患者保持積極向上的心理狀態(tài)，保持樂觀的情緒配合治療。醫(yī)師治療過程中，護(hù)理人員陪伴在患者身旁，為患者提供精神支持和陪伴，治療后以語言和用觸摸的方式，鼓勵患者，幫助患者恢復(fù)康復(fù)的信心。

(2)生活舒適護(hù)理。護(hù)理人員針對患者檢查、治療全程做好建檔和記錄工作，為臨床治療提供參考。為保證患者體位舒適，要以軟墊、氣墊做好防護(hù)，隔2h為患者翻身。為患者和家屬講解吸痰作用，在吸痰操作時使患者可以更好的配合。

(3)氣道舒適護(hù)理。以棉帶雙套結(jié)對氣管管道進(jìn)行固定，避免脫落。每周對呼吸機(jī)管道要更換1次，避免發(fā)生污染。以加濕裝置濕化氣道，例如：0.45%氯化鈉溶液對患者進(jìn)行霧化吸入治療，幫助患者稀釋痰液。在無菌環(huán)境密閉下以吸痰管吸痰操作。

(4)氣囊舒適管理。以氣囊壓力監(jiān)測表對氣囊壓力進(jìn)行監(jiān)測，維持25-30cmH2O，避免氣道封閉發(fā)生誤吸，也能有效預(yù)防發(fā)生肺部感染[3]。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組鎮(zhèn)靜效果，包括鎮(zhèn)靜起效時間、停藥后蘇醒時間、機(jī)械通氣時間及RASS評分，其中RASS評分從0-4分，以得分高表示鎮(zhèn)靜效果差。記錄不良反應(yīng)[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)，計數(shù)資料用χ2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1分析鎮(zhèn)靜效果 觀察組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1.

表1 分析鎮(zhèn)靜效果

2.2分析不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2.

表2 分析不良反應(yīng)(n/%)

3 討 論

臨床很多疾病會引起呼吸衰竭，導(dǎo)致低血氧、二氧化碳潴留，甚至危及到生命安全。給予機(jī)械通氣治療，作為重要的輔助患者呼吸的治療技術(shù)，可以有效治療呼吸衰竭，為后續(xù)治療提供條件。由于機(jī)械通氣對患者會造成一定創(chuàng)傷，人工氣道需要在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上完成，避免患者神志清醒發(fā)生脫管。要對患者約束、制動，才能避免發(fā)生脫管，使機(jī)械通氣可以順利完成。受疾病、語言障礙、病情危重等因素影響，都會使患者產(chǎn)生心理危機(jī)，要保持理想鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，才能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短在ICU入住時間。本次研究結(jié)果也證明了這一研究論點[5]。觀察組實施舒適護(hù)理后，可以明顯減少患者的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，右美托咪定鎮(zhèn)靜時配合舒適護(hù)理，可以利于機(jī)械通氣順利完成，及早撤機(jī)，改善患者的生理、心理的不適感，保持愉悅狀態(tài)配合機(jī)械通氣治療，具有重要臨床應(yīng)用價值。