低溫等離子刀行兒童扁桃體及腺樣體切除術后出血的原因分析及預防對策

蔡惠嬌

呼和浩特市第一醫院,內蒙古 呼和浩特 010000

在先進醫學技術的推動下，低溫等離子這一新興技術逐漸走進臨床視野，相較于傳統電刀、電凝等手術治療方案具有創傷小的優勢，不易對周圍組織造成損傷，且具有疼痛感情、并發癥少的特點，因此在許多醫院內得到推廣應用，但是通過調查發現，患兒在實施扁桃體以及腺樣體切除術后，容易出現術后出血的情況，降低疾病治療效果，延長患兒術后康復時間，因此當前需要對術后出血原因以及預防策略的研究加強重視，降低術后出血發生率以及手術帶來的不良影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例樣本為我院2017年1月-2019年12月近3年收錄的64例行兒童扁桃體及腺樣體切除術的患兒，入選標準：患兒符合手術適應癥，且患兒家屬了解此次實驗的目的與意義，主動簽署知情同意書。排除標準：重大器質性病變、凝血功能異常、免疫系統障礙、資料數據不完整、中途脫落實驗、手術禁忌癥的患兒數據。64例患兒一般資料如表1所示，此次研究實驗的進行獲得了倫理委員會批準。

表1 患兒一般資料分析

1.2方法 所有患兒均利用低溫等離子刀開展扁桃體、腺樣體切除術，在手術的過程中需要首先對患兒進行復合麻醉，之后選取等離子手術系統治療儀器中的70號針頭進行手術，在這一手術過程中需要對切割功率、凝血功率、凝血時間等數值予以調節，具體為7-8檔、3-4檔、1-3秒，如果出血點范圍涉及較廣，可以適當延長相關數值。其次，在手術的過程中，應該利用等離子刀沿著患兒扁桃體、舌弓的黏膜交界點將粘膜切開，將扁桃體充分暴露在手術視野后將其完成切除，之后需要將系統治療儀調節到凝血檔處進行止血處理，與此同時應該對創面進行多次檢查，開展反復止血操作[1]。腺樣體切除術是利用鼻內鏡進行觀察，之后將患兒肥大的腺樣體逐層切除，在整個操作過程中要注意保護患兒的后鼻孔上緣、咽鼓管圓枕、下鼻甲后端免受損害。

1.3統計學方法 借助SPSS.23處理本文資料數據，此次指標以計數資料表示，開展卡方檢驗，結果表現為百分比。

2 結 果

研究結果顯示有3例患兒出現術后出血，術后出血發生率為4.69%，數據詳情見表1。

表1 患兒出血情況分析

3 討 論

3.1術后出血原因 (1)操作熟練度低：部分操作醫師未充分掌握低溫等離子刀行兒童扁桃體及腺樣體切除術后出血的技巧，在手術的過程中存在動作粗暴、切除過深、創傷大、術中止血不徹底等問題，最終導致患兒出現術后出血。(2)腎上腺素使用過多：手術的過程中通常需要使用腎上腺素進行止血，但是一旦劑量使用過多，會使血管出現反跳性擴張，最終使得術后出血率增加。(3)飲食不當：手術結束后，患兒過早食用過硬食物，且存在暴飲暴食的情況，最終導致患兒出現繼發性出血[2]。(4)扁桃體窩內白膜較厚：電凝止血后會形成偽膜，偽膜過后就會使其大片脫落引發術后出血。

3.2術后出血預防策略 (1)科室內部應該定期對醫師進行培訓，不斷提高操作醫師的專業技能以及操作水平，確保其熟練掌握低溫等離子的有效切割范圍，嚴禁切割過深、切割過多的情況出現。(2)手術的過程中針對活動性出血應該徹底止血，盡量減少腎上腺素的使用，如果在電凝后，患兒仍然存在出血的情況，需要開展結扎止血處理。(3)在患兒術后應該落實科學的飲食調護，具體應在患兒術后6小時進食溫涼的流質飲食，之后隨著病情的康復，逐漸向半流質食物、軟食、普食中予以過渡。(4)操作醫師在手術階段應將患兒扁桃體、腺樣體徹底切除。

綜上所述，利用低溫等離子刀開展兒童扁桃體及腺樣體切除術受到操作熟練度低、腎上腺素使用過多、飲食不當、扁桃體窩內白膜較厚等因素的影響容易出現術后出血，因此當前需要加強出血預防處理，確保取得最佳的手術治療效果。