梨狀肌綜合征患者下肢姿勢(shì)評(píng)估與康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

黃為民

1.深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518172 2.深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518172

梨狀肌綜合征(Piriformis syndrome，PS)主要是指由梨狀肌損傷引起，好發(fā)40歲以上的人群，PS的發(fā)生常無(wú)先兆，往往是突然發(fā)生，并且表現(xiàn)出的疼痛也尤其明顯，下肢姿勢(shì)發(fā)生改變，嚴(yán)重影響患者的生活及工作[1]。對(duì)PS的治療長(zhǎng)期以來都是采取腰椎牽引、針灸、理療以及推拿等治療方式，雖然可以在一定程度上緩解疼痛，但是往往緩解不完全[2]。而通過評(píng)估患者下肢姿勢(shì)并配合相應(yīng)的訓(xùn)練方式，有助于疼痛癥狀的緩解并且?guī)椭颊咧亟ㄕＷ藙?shì)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。本次研究探討了進(jìn)行下肢姿勢(shì)評(píng)估及訓(xùn)練對(duì)PS患者疾病康復(fù)的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年6月收治的60例PS患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合以下中的3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①髂后上棘同大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)下方2cm的位置出現(xiàn)疼痛；②臀部可觸及條索狀或者臘腸狀物；③患肢位于屈髖伸膝狀態(tài)時(shí)刻引起坐骨神經(jīng)痛；④患側(cè)髖關(guān)節(jié)在被動(dòng)內(nèi)旋的時(shí)候可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。(2)均存在良好的精神狀態(tài)，并且還具備良好交流溝通能力。(3)臨床資料完全，年齡在18周歲以上。(4)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰椎及髖關(guān)節(jié)存在病變的患者。(2)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(3)不能完成規(guī)定訓(xùn)練要求的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例；年齡最小者為41歲，最大者為72歲，平均(60.12±2.16)歲。對(duì)照組30例，男性20例，女性10例；年齡40～74歲，平均(60.21±2.12)歲。比較2組患者年齡及性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組使用常規(guī)的方法治療，主要做腰椎牽引、針灸、理療及推拿等治療，每天進(jìn)行1次上述治療，持續(xù)治療4周。

實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行下肢姿勢(shì)評(píng)估及姿勢(shì)訓(xùn)練，具體如下：(1)下肢姿勢(shì)評(píng)估。脊柱進(jìn)行前后彎曲及側(cè)彎度數(shù)；骨盆兩側(cè)的高度是否一致及左右前后有無(wú)傾斜；測(cè)量Q角；下肢內(nèi)外旋大小；下肢長(zhǎng)度是否一致。(2)下肢姿勢(shì)訓(xùn)練。訓(xùn)練的基本原則是"牽拉、放松、緊張"，對(duì)各個(gè)肌群攣縮肌群進(jìn)行訓(xùn)練，此外重點(diǎn)需要對(duì)弱勢(shì)的肌群進(jìn)行訓(xùn)練。梨狀肌訓(xùn)練上，訓(xùn)練的基本操作如下：①放松髖關(guān)節(jié)，對(duì)應(yīng)肌群做后伸、外展及外旋等，各5min；②保持仰臥體位，屈曲患側(cè)的髖部、膝部，治療是用一手抓注患者膝蓋，使得髖部屈曲，髖部外旋45°～60°，前臂緊貼小腿同時(shí)小腿盡可能內(nèi)收，適當(dāng)?shù)南聣罕苊怏y部抬起；③保持仰臥體位，對(duì)治療側(cè)膝部進(jìn)行90°的屈曲，髖部則屈曲45°，治療師一手抓注患者的膝蓋，并指導(dǎo)患者內(nèi)收并內(nèi)旋小腿；④選擇仰臥體位，對(duì)治療一側(cè)的髖部、膝蓋屈曲，內(nèi)旋大腿，治療師予以適當(dāng)阻抗，阻抗大于5s就可逐漸的讓肌肉松弛，持續(xù)反復(fù)松弛到患者感覺疲勞為宜。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后采取視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，VAS的分值范圍為0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛；使用Oswestry功能活動(dòng)障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)腰部功能，分值范圍為0～45分，得分越高表明腰部功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1VAS、ODI評(píng)分 各組評(píng)分情況詳見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS、ODI評(píng)分比較分)

3 討 論

PS在西醫(yī)上屬于周圍神經(jīng)卡壓綜合征，疾病主要源于坐骨神經(jīng)先天變異或者聯(lián)合慢性損傷，致使梨狀肌筋膜受壓及刺激引起疼痛癥狀[4-5]。梨狀肌具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，肌肉的運(yùn)動(dòng)會(huì)影響神經(jīng)功能，在損傷或者受涼情況下梨狀肌比較容易出現(xiàn)痙攣情況，引起梨狀肌綜合征發(fā)生。

針對(duì)PS的治療，不建議選擇外科手術(shù)治療的方式，主要是手術(shù)治療有很高的風(fēng)險(xiǎn)性，并且具體治療的效果也往往不佳，對(duì)此實(shí)際中也主要采取的是保守治療的手段，而在保守治療上，中醫(yī)因?yàn)榀熜怀龆玫綇V泛的應(yīng)用，在治療上通過采取牽引、針灸、理療及推拿等可有效緩解疼痛情況，且緩解肌肉痙攣，而以上療法也存在很大局限，部分患者存在經(jīng)干預(yù)后緩解不完全的情況。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分低于對(duì)照組，提示姿勢(shì)評(píng)估及訓(xùn)練對(duì)于PS患者的康復(fù)有良好效果。分析原因主要是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過下肢姿勢(shì)評(píng)估與訓(xùn)練，可以明顯緩解梨狀肌引起的坐骨神經(jīng)壓迫情況，緩解患者的疼痛并重建正常姿勢(shì)，使得腰部功能明顯得以改善。

綜上所述，對(duì)梨狀肌綜合征，通過對(duì)下肢姿勢(shì)評(píng)估并指導(dǎo)合理訓(xùn)練，可以取得良好的治療效果，有效緩解疼痛癥狀，并且改善患者腰部功能，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。