在四肢骨折合并重癥顱腦損傷患者中應用損傷控制理念的作用及意義

李 萌 史 鋒 韓 振 張 波 楊 超 張本營 沙繼超 襲瑞凱 井建新

濟南市章丘區人民醫院,山東 濟南 250200

四肢骨折并發重癥顱腦損傷為臨床范圍內高發性骨折疾病，隨近年來社會經濟發展，交通、建筑行業前景愈加廣闊。有關數據表示，國內交通意外、突發性災難等事件逐年上升，使外傷性骨折伴重癥顱腦損傷發生幾率大幅度提升，威脅人們生命安全[1]。以往臨床對此類患者多先對重癥顱腦損傷實施診療，待病情穩定后再行四肢骨折診療，但總體效果欠佳。損傷控制理念是指為保證患者安全所形成的相關措施，在四肢骨折及重癥顱腦損傷中占有重要地位，但目前關于其運用報道較少[2]。本研究對2017年1月-2019年1月接診患者實施研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收取2017年1月-2019年1月本院接治的四肢骨折并發重癥顱腦損傷患者為探究對象，統計74例。納入標準：經診斷滿足四肢骨折并發重癥顱腦損傷的判別標準；患者對研究知情。并同意參與。排除標準：并發惡性腫瘤；生命體征不穩；非自愿參與研究。以2017年1月-2018年1月為對照階段(n=37，未采取損傷控制理念)，以2018年1月-2019年1月為觀察階段(n=37，實施損傷控制理念)，對照組男女數量之比21:16；年齡最大、最小70歲、35歲，均齡(52.53±10.24)歲；觀察組男女數量之比22:15；年齡最大、最小69歲、37歲，均齡(50.47±10.15)歲。兩組相關性資料對比，P>0.05，具可比性。

1.2方法 本院自2018年1月采取損傷控制理念，①穩定生命體征。邀請神經外科與急診科實施會診，組建損傷控制小組，展開患者各方面狀況的評估，掌握預后危害因素，控制血壓和心率等，特別要注意由酸中毒和凝血功能等誘發的損傷，有效將危險因素消除，為患者復蘇贏取更多的時間。另外，觀察患者心境變化，安撫家屬情緒，并指導其予以患者情感支持，增強診療信心。②顱腦損傷。術前與醫生配合行甘露醇等降壓護理，同時采取神經節苷脂，以營養腦神經，對患者有無昏迷加重、嘔吐等跡象密切觀察，與醫生做好有效病情控制，于擇期手術后采取康復護理，促進機能恢復。③骨折早期內固定。骨折內固定術前陪同患者行必要檢查，落實術前準備，術后按時換藥，積極防治并發癥；護理過程中，動作保持輕柔，換藥期間需將患者注意力分散。

1.3觀察指標 ①術中出血量與NIHSS評分。采取NIHSS量表評分制對兩組神經功能受損程度實施對比，分值42分，分數越低越好。

②生命指征恢復時間。包括心率、脈搏和血壓等。

2 結 果

2.1術中出血量與NIHSS評分 觀察組術中出血量(193.57±66.25)ml、NIHSS評分(6.78±1.51)分與對照組(803.57±212.37)ml、(10.18±1.65)分比顯著下降P<0.05，具統計學差異(t=16.679、9.247,P<0.001)。

2.2生命指征恢復時間 如下表所示，觀察組各生命指征恢復時間較對照組顯著縮短P<0.05，有統計學意義。

3 討 論

四肢骨折并發重癥顱腦損傷常常有韌帶、血管、肌腱和神經損傷，可致肌肉痙攣、關節周圍粘連，甚至是誘發多臟器功能衰竭，具起病急驟、病死率高等特征，加之創傷后機體形成自我保護及炎癥反應等相關應激效應，加大診療難度[3]。既往診療理念雖具一定作用，但預后水平仍然欠佳，機體各指標恢復進程緩慢，需找尋更為有效的診療措施。本次研究中，觀察組術中出血量、NIHSS評分與對照組比明顯下降P<0.05；觀察組脈搏、心率等恢復正常時間較對照組顯著縮短P<0.05，提示損傷控制理念效果理想。損傷控制理念于多發性骨折患者中具明確的預后改善效果，經穩定、評價生命體征，確保后續診療正常，縮短診療用時；采取骨折早期內固定使骨折愈合進程加快，抑制并發癥形成，如若長時間不采取手術極有可能發生畸形愈合，降低診療效果；顱腦損傷手術為神經功能恢復主要手段，能為患者預后提供堅實保障[4]。大量研究證實，損傷控制理念可于重癥疾病中發揮理想診療效果，并開展有效復蘇及確定性手術工作，進而為患者贏取生存時間，減少病死率，達到神經功能修復、生命體征平穩等診療效果[5]。

綜上，四肢骨折并發重癥顱腦損傷采取損傷控制理念效果理想，可改善神經功能，優化救治結局，亦能降低出血量，值得借鑒。