前部缺血性視神經病變綜合冶療的臨床療效分析

曹錦花

廊坊市廣陽區眼科醫院，河北 廊坊 065000

前部缺血性視神經病是指由供養視神經的后睫狀動脈疾病引起的急性缺血性缺氧病，它是導致老年人視力嚴重下降的最常見的視神經病變[1]。主要臨床特征是一側突然無痛性視力下降，視盤水腫和與生理盲點有關的象限視野缺損。前部缺血性視神經病變是一種急性視覺障礙。如果不及時治療，將對視野造成嚴重的無法彌補的損害，因此，早期積極有效的治療至關重要。現分析42例(42眼)前部缺血性視神經病變病例，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月-2020年2月的42例前部缺血性視神經病變患者隨機分為兩組，治療組23例，男9例女14例，年齡44-67歲，平均年齡55歲。其中，高血壓4例，糖尿病3例，高脂血癥10例。對照組中有19例，男性7例，女性12例。年齡45-69歲，平均57歲； 高血壓10例，糖尿病6例，高脂血癥8例，兩組均為單眼發病，且病程最短為1周，最長為1個月，平均病程16天。

納入標準：(1)視力、眼底、視野和眼底熒光素血管造影符合前部缺血性視神經病變的診斷；(2)發病時間少于一個月。

排除標準：(1)對藥物過敏并且不主動配合治療的患者；(2)同時患有其他引起眼部疾病的病癥的患者。

2 研究方法

2.1指標觀察：臨床效果和視野改善。

2.2治療方法對照組：常規藥物治療；治療組：在常規藥物治療基礎上早期給予地塞米松球后注射，復方樟柳堿顳淺動脈旁注射14天為一療程，共3個療程。

2.3療效標準：根據視力(使用國際對數視力表)和視野(TAIK-TEC-3全電腦視野儀)的變化，將其分為臨床治愈，明顯有效，有效和無效。視力恢復超過110或增加5行，視野基本恢復，可用于臨床治愈。視力提高了2到4行，視野從水平盲區恢復到水平模糊區(平均增加了7分貝)。有效改善視力2行并恢復視野(平均增加2分貝)。治療后視力提高1行以內，視野無變化是無效的。

2.4統計學方法 采用 SPSS 110軟件包進行統計學分析, 有效率的比較采用卡方檢驗。

3 結 果

3.1兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3.2兩組患者視野改善比較，見表2。

表2 兩組患者視野改善比較

4 討 論

前部缺血性視神經病變(AION)是一種急性缺血性缺氧性疾病，由供應視神經的后睫狀動脈疾病引起。它是導致老年人視力嚴重損害的最常見的視神經病變之一。

隨著眼科檢查手段不斷豐富，AION患者確診率增高，見于老年人，在動脈粥樣硬化，高血脂及血液粘稠度高等多因素影響下，急性發病[2]。其典型癥狀與其他眼科疾病相混淆，若不早期及時治療，視力損害無法恢復，可發展為視功能障礙或致盲，成為一類重要的眼科疾病。目前臨床上尚缺乏特效的藥物[3]，根據AION的病變因素，強調以擴血管，營養神經為主，對恢復視功能有效果。但AION是一類多因素疾病，單一藥物難以取得滿意的效果。早期局部激素治療，視盤水腫明顯減輕，視神經缺血，缺氧明顯改善。目前樟柳堿注射液在缺血性視神經，脈絡膜并病變等眼科疾病中應用比較多，增加缺血區血管活性物質的含量，改善血流供應，起到促進視力恢復的目的。

有學者認為，與高血黏度，眼局部循環狀態有關[4]，當眼局部動脈循環障礙時，血流動力學異常，加重眼缺血，缺氧。可通過改善全身異常的血流狀態，使AION患者的中心視力得以恢復。復方樟柳堿注射液中的樟柳堿可以阻斷M-膽堿受體，有抑制腺體分泌及緩解肌肉小血管痙攣的效應，從而緩解眼局部的癥狀[5]。

AION的主要治療方法是積極控制與其相關的全身性疾病，同時早期給予局部糖皮質激素，顳淺動脈旁復方樟柳堿治療，血管擴張劑和神經營養藥。本研究主要觀察綜合治療對該疾病的效果。在這項研究中，治療組的視力和全自動視野改善明顯優于對照組(P<0.01)。

綜上，綜合治療前部缺血性視神經病變的臨床療效顯著，能有效提高患眼視力，降低視野缺損，是治療前部缺血性視神經病變的有效治療方法。