公立醫院經濟運行評價國內外現狀研究

史華

摘 要：當前，我國全面推開并深化公立醫院綜合改革及“健康中國”指導思想，均對公立醫院的經濟運行、績效管理、醫療資源整合、信息化建設提出了更高的要求。通過文獻梳理發現，國內外學者在對醫院綜合運行現狀進行研究時，尚未形成一個較為系統、全面、準確的評價指標體系及評價方法，而是根據研究方向的側重點不同，基于某一視角或某一方法而進行的分析。為加強公立醫院經濟運行分析，提高醫院整體競爭力，并進一步適應綜合改革帶來的新挑戰、新機遇，構建全面、系統、科學的評價指標體系，反映公立醫院經濟運行現狀具有重要的現實意義。

關鍵詞：公立醫院;經濟運行評價;研究現狀

中圖分類號：F23 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.25.043

1 研究意義

隨著《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（國發〔2016〕78號）、《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》有關要求，我國全面推開并深化公立醫院綜合改革，同時，黨的十九大提出的“健康中國”指導思想，對國家公立醫院的經濟、管理、資源和技術現代化等問題定下了更高的指標。公立醫院的經濟運行活動，是一個相互聯系、相互制約的綜合體，以會計為核心，將醫院的資金、人力、物資、信息、技術等資源全方位整合，具體包含了全面預算管理、成本核算、資產管理、收支管理等方面，形成一個綜合的、一體化的管理模式。

在《政府會計制度》落實實施之際，為加強公立醫院經濟運行分析，提高醫院整體競爭力，并進一步適應綜合改革帶來的新挑戰、新機遇，構建全面、系統、科學的評價指標體系，反映公立醫院經濟運行現狀具有重要的現實意義。

2 國內外研究現狀

在境外，公立醫院的運作一般采取“結構-過程-結果”的框架對經濟狀況進行評定，采取“投入-活動-產出-結果-長期”的邏輯框架進行分析。而國內公立醫院則先設定一個指標，再進行描述和影響因素的分析，最后對指標進行評定。

2.1 國外研究現狀

“結構 - 過程 - 結果”評價框架以及“結果鏈”邏輯框架由美國學者及世界銀行、國際經合組織、國際貨幣基金組織聯合研究提出。其中，“結構 - 過程 - 結果”評價框架的研究時間早于“結果鏈”邏輯框架。在上述框架中，“結構”指標包含：醫院的床位數量、醫學裝置儀器和勞動力的分配、醫院的服務內容與服務區域、醫院的服務總量安排等。 “過程”指標包含：臨床醫治的方法、醫務人員工作活動的評審、新醫務人員的培訓等。 “結果”指標包含病人對醫院服務的滿意程度、復入院率、患病率、非自然產率、醫治失效率、服務等待時間等。此類框架可以大體表明醫院當前經濟方面的運作情況，卻無法展現醫院以后的發展趨勢、目標等內容，屬于靜態研究。在研究進程中，為改進“結構 - 過程 - 結果”評價框架的不足，世界銀行、國際經合組織、國際貨幣基金組織在研究過程中注重發展結果導向管理，提出了“結果鏈”邏輯框架，即投入-活動-產出 -結果-長期影響。可以看出，與“結構 - 過程 - 結果”評價框架相比，“結果鏈”邏輯框架從投入產出角度出發，對醫院的整體運行實現了動態評價。

2.2 國內醫院經濟運行分析方法

2.2.1 指標體系構建

通過文獻梳理后發現，醫院經濟運行分析中，一般將指標體系分解為以下部分：人力資源部分、財務指標部分、資產管理部分、產出指標部分、工作效率部分。其中，大多學者使用職工總人數、人員結構及創新能力、在職職工數與衛生技術人員數、科研成果獎得分、中高級衛技人數比體現人力資源情況;財務指標部分為總體收支、收支構成等; 資產管理部分為固定資產總額、實際開放床位數與醫療機構床位數、急診人次數與物資設備管理系統的病床數之比、年業務收入與物資設備管理系統的醫療裝備總金額之比;還有一部分研究人員以病愈出院人次數、診斷人次數和醫院業務的總盈利作為整體產出的參考指標;以病床空閑狀況、病人住院平均時間、治療成功率、病情好轉率、患病死亡率作為工作效率的參考指標。

2.2.2 描述性分析

關于醫院的經濟運行分析，相關研究人員首先明確相關的指標，如醫院的收入和經濟結構、醫院的經濟效益、經濟運行的實際效果、運行的收益等，然后對這些指標進行全面的分析對比，進一步尋找運作過程中出現的不足之處，并推測其未來變化的趨勢，尋找相關規律，最后提出解決方案。分析的內容包含：可以全方位表明醫院經濟的運營能力指標、借貸能力指標和規劃能力指標，以及從財務、人力資源、醫療服務情況角度進行的總體收支情況、收支構成情況、人力資源情況、床位情況、設備情況、資源配置、財政撥款情況、醫療服務總人次、醫務工作者的工作情況、醫院經濟的運行效益、病人對服務的滿意程度、工作人員的平均薪資、每人次醫療的平均收費、病床使用率、出院診斷符合率、入院與出院診斷符合率等、治愈率、好轉率、病死率等終末指標。

2.2.3 影響因素分析

研究人員對醫院經濟的運行一般采用單變量和多變量這兩種分析方法。多變量分析是一種統計方法，不同因素對事物的影響程度不盡相同，多變量分析能清晰地尋找讓事物發生變化的主要因素，列舉不同因素對事物不同程度的影響。相關學者探討了公立醫院醫藥價格綜合改革、財政補償機制、財務會計制度改革、醫院檔案管理信息化等對其經濟運行的作用。該類分析對醫院的長遠規劃具有重要作用，通過影響因素分析，可以幫助管理者進行決策，以達到充分利用醫療資源、資金資源、人力資源等，以充分放大醫療的效益。與此同時，相關研究人員通過剖析醫藥費呈上升趨勢的原因后，能夠對這種狀況進行調控，并尋找出一種能夠增加醫療效益的管理方案，對于提升醫院的地位和競爭水平有著重大的作用。

2.2.4 評價指標分析