基于《素問·咳論》的咳類疾病診療網絡構建

梁元鈺 呂曉東 龐立健 董野 王佳然 張浩洋 史雁南 盛野

摘要 目的：對《素問·咳論》所載咳類疾病進行本體網絡構建，實現咳類疾病的病因病機、臨床表現和治療穴位間關系的可視化表達，輔助厘清咳類疾病的臨床診療體系。方法：基于《素問·咳論》原文提取節點和邊，構建咳類疾病診療網絡數據庫后，導入Gephi 0.9.2軟件中進行復雜網絡分析。依次進行統計、排序、分割等外觀處理，最終以網絡圖的形式具象化展示咳類疾病的診療關系。結果：建立含有76個節點的節點庫及含有167條邊（244次邏輯關系）的邊庫，并據此繪制出咳類疾病診療網絡圖。該網絡以五臟六腑咳為主體，“肺”“胃”節點的加權度及節點連接的邊的權重均高居前列，“寒”在病因節點中加權度較高，“太淵”“足三里”在治療穴位節點中加權度較高。結論：咳是肺之本癥，但五臟六腑皆可犯肺作咳。“聚于胃，關于肺”是對咳類疾病病機的高度概括，臨床診療中應重視“氣之本”肺和“五臟之本”胃。治療時應當重視太淵和足三里2個穴位。同時，根據治未病理論，應注意既病防變，預防疾病向表里之腑和三焦傳變。

關鍵詞 咳;網絡;素問·咳論;節點;邊;Gephi軟件;聚于胃，關于肺;五臟六腑皆令人咳

Abstract Objective：To construct ontology network for cough based on Suwen Kelun，and visualize the expression of the etiology，pathogenesis，clinical manifestations，and therapeutic acupoints of cough.Methods：Extracted nodes and edges based on the original text of Suwen Kelun were extracted，the database for diagnosis and treatment of cough was constructed，and then we imported it into Gephi 0.9.2 software to perform complex network diagram.And we conducted appearance processing such as statistics，sorting，and segmentation.Finally，the network diagram was formed to concretely show the relationship between diagnosis and treatment of cough by network diagram.Results：The node database with 76 nodes and the edge database with 167 edges（244 times of logical relationship）were established.Based on this，we draw a network diagram of the diagnosis and treatment of cough diseases.The network was mainly composed of five internal organs coughs and the six hollow organs coughs.The weight degree of the ‘lung and ‘stomach nodes and the weights of their connected edges were both at the forefront.The weight degree of ‘cold was high in the nodes about the cause，and ‘Taiyuan（LU9） and ‘Zusanli（ST36） were high in the nodes about the therapeutic points.Conclusion： Cough is the original disease of the lung， but all the viscera can cause cough. “Gathered in the stomach and connected with the lung” highly generalizes the pathogenesis of cough. In clinical diagnosis and treatment， we must pay attention to the lung， “root of qi”， and the stomach， “root of five zang viscera”. In the treatment， we must also pay attention to Taiyuan （LU9） and Zusanli （ST36）. Moreover， based on the preventive treatment theory， we need to notice the disease development and transmission， as well as prevent diseases from spreading to other viscera and the sanjiao.

Keywords Cough; Network; Suwen Kelun; Nodes; Edges; Gephi software; Gathered in the stomach; Viscera leading to cough

中圖分類號：R282文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.14.022

《黃帝內經》是中國現存最早的中醫古籍，富含中國傳統哲思，非一時一人之作，以黃帝與岐伯對話的形式，記錄了古代先民與疾病斗爭的經驗，被譽為“治病的法書”[1-2]。《黃帝內經》奠定了中醫學生理、病理、診斷以及治療的認識基礎，對臨床疾病診治有著重要的指導意義。

我們以《素問·咳論》原文為基礎，對其所載的咳類疾病進行本體網絡構建——由節點（Node）和邊（Edge）兩部分構成[3]。節點是構成網絡的基本單元，邊是連接節點的各種鏈路，代表節點間的邏輯關系[4-5]。節點與邊的組合，將抽象的文字語句變換成更易理解和觀測的圖形，形象描述出文字間的內在關系及關聯性[6]，更清晰、有效地具象化展示疾病從發生到診療的整體系統，實現了咳類疾病的病因病機、臨床表現和治療穴位間關系的可視化表達。

1 資料與方法

1.1 數據預處理

鑒于《黃帝內經》原文古奧、其義晦澀，節點間的邏輯關系（邊）并沒有直接體現在原文字上，需要我們對其進行較為深入的挖掘，在遵循經文本義、統一規范的原則下完成節點和邊的提取。

1.1.1 節點的提取 基于《素問·咳論》原文提取節點[3]。節點類別包括原文中涉及的病因（如“寒”）、臟腑（如“肺”“大腸”）、病證（如“肺咳”）、癥狀（如“咳”）及治療穴位。其中，五臟咳既是病證，又是六腑咳的病因，五腑咳（不包括三焦咳）既是病證，又是三焦咳的病因。原文中并未出現治療穴位的具體名稱，僅載有“治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經”這一治療原則。依此原則現補錄治療穴位如下：俞穴5個（太沖、神門、太白、太淵、太溪）、合穴6個（陽陵泉、小海、足三里、曲池、委中、天井）、經穴11個（經渠、陽溪、解溪、商丘、靈道、陽谷、昆侖、復溜、支溝、陽輔、中封），共計24個穴位，以完善本病的治療網絡。

1.1.2 邊的提取 基于《素問·咳論》原文[3]提取邊。邊代表病因與病因、病因與臟腑、臟腑與病證、病證與癥狀、病證與治療穴位、癥狀與治療穴位等兩節點間的邏輯關系。邊的類別包括原文中涉及的病機、臨床表現和治療方法。

1.2 數據庫建立

咳類疾病診療網絡的數據庫由節點庫及邊庫2部分構成。

1.2.1 節點庫的建立 節點庫包括節點的序號（Identity Document，ID）、標簽名稱（Label）、類別和加權度（Weighted Degree）。見表1。類別包括：1）節點的五行屬性（木、火、土、金、水），除外2）和3）的節點;2）三焦;3）多類咳證的共有癥狀。其中，三焦因其自身的特殊性及其與其他病證（五臟咳、五腑咳）均可構成邏輯連接，故將其及所轄病證、癥狀、治療穴位等單獨列為節點的一個類別——“三焦”。而“咳”“泄”“痛”“面浮腫”“涕唾”這些癥狀可見于多種咳證（2種及以上），故也將其列為節點的一個類別——“多種咳證的共有癥狀”。加權度：既是節點的屬性，又與邊有關系[7]，由Gephi軟件計算可得。

1.2.2 邊庫的建立 邊庫包括源（Source）、目標（Target）、類型、序號（ID）、標簽名稱（Label）和權重（Weight）。見表2。

源和目標：此列中數字指代節點庫中各序號對應的節點。類型：邊的方向，包括定向與非定向2種形式。本數據庫中邊的方向均為非定向。標簽名稱：此列為邊的類別。若某節點與另一節點間的關系為原文涉及的病機，則該連接的邊標為[1]。若某節點為另一節點的臨床表現，則該連接的邊標為[2]。若某節點為另一節點的治療方法，則該連接的邊標為[3]。

權重：由于Gephi軟件本身的限制，2個節點之間只能建立1種邏輯關系，即只能繪制1條邊。為更好分析節點間關系，此處引入權重的概念。2個節點間出現1次邏輯關系的，兩節點間連接的邊的權重記為1.0;出現2次邏輯關系的（邏輯關系須相同），兩節點間連接的邊的權重記為2.0，其余準此。以“腎咳”“膀胱咳”“三焦咳”的關系為例：膀胱咳的發生是由于腎咳久咳不已傳至膀胱，膀胱受邪，進而發生膀胱咳，即“腎咳”（節點）-“膀胱”（節點）-“膀胱咳”（節點），“腎咳”（節點）與“膀胱”（節點）之間出現1次邏輯關系（邊），“膀胱”（節點）與“膀胱咳”（節點）之間出現1次邏輯關系（邊），那么連接此3個節點的兩條邊的權重值均記為1.0。腎咳久咳不已，或膀胱咳久咳不已，均可傳變至三焦，導致三焦咳。按照前述邏輯，三焦咳的發生，在由膀胱咳傳變而來的這條脈絡上經由了“腎咳”（節點）-“膀胱”（節點）-“膀胱咳”（節點），即又出現1次邏輯關系，那么連接這3個節點的兩條邊的權重值為2.0。

上述步驟由2名研究人員獨立完成。節點與邊的提取及數據庫建立的過程中若遇到意見分歧，則請專家組討論研究，最后做出決定性指導。

1.3 數據分析 將建立好的節點庫與邊庫導入Gephi 0.9.2軟件進行復雜網絡分析。計算節點的加權度，并以節點的加權度調整節點尺寸。依據邊的權重調整邊的粗細。依據節點類別為節點涂色，依據邊連接的節點類別為邊涂色（其中綱領性邏輯關系，如病機“聚于胃，關于肺”，按照節點類別中的“多類咳證的共有癥狀”涂色），最終以網絡圖形式具象化展示咳類疾病的診療關系。

2 結果

2.1 咳類疾病診療網絡數據庫 基于《素問·咳論》，建立了含有76個節點的節點庫及含有167條邊（244次邏輯關系）的邊庫，其中權重≥2.0的邊有37條。見表3～4。

2.2 咳類疾病診療網絡圖 將節點庫和邊庫導入Gephi軟件后，依次進行統計、排序、分割、顯示標簽等操作，選擇“Fruchterman Reingold”布局格式，調整區及重力參數，最終實現咳類疾病診療網絡的數據可視化。見圖1A。為展示某一表里臟腑至三焦的傳變脈絡，分別以“肺咳-大腸咳-三焦咳”“腎咳-膀胱咳-三焦咳”為例，繪制診療網絡圖。見圖1B～C。權重≥2.0的邊所連接的兩節點之間均為病機關系，而描述臨床表現和治療方法關系的邊的權重均為1.0。其中，連接“肺”“胃”節點的邊的權重最高，為11.0;連接“三焦”“三焦咳”節點的邊的權重次之，為10.0。見圖1，表3。加權度>10的節點共有19個，由高到低依次為“肺”“胃”“三焦咳”“面浮腫”“寒”“三焦”“心咳”“脾咳”“肝咳”“腎咳”“肺咳”“咳”“膽咳”“小腸咳”“胃咳”“膀胱咳”“太淵”“足三里”“涕唾”。1）臟腑中，“肺”“胃”的加權度分別位居第一、第二，三焦緊接其次。2）癥狀中，“面浮腫”的加權度最高，“咳”“涕唾”的加權度為其一半。3）病因中，“寒”的加權度遠高于其他節點。4）病證中，加權度排序前三的依次為“三焦咳”“心咳”“脾咳”。5）治療穴位中，“太淵”“足三里”并列首位。見圖1，表4。

3 討論

3.1 病因病機

3.1.1 五臟六腑皆令人咳，非獨肺也 由圖1可見，臟腑節點與咳這一癥狀節點均經由本臟腑的病證節點以邊連接，例如“肺”-“肺咳”-“咳”“腎”-“肺”-“腎咳”-“咳”“大腸”-“大腸咳”-“咳”“膀胱”-“膀胱咳”-“咳”和“三焦”-“三焦咳”-“咳”等。由此種邏輯關系可以看出，咳的發生雖一定與肺有關，但根本病因不一定是肺，即原文所述“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。肺“在變動為咳”，咳是肺之本病，但五臟六腑受邪后均可傳之于肺，令肺之氣機失調，肺失肅降則肺氣上逆作咳。故臨床治咳不可僅僅治肺，必須詳細詢問病史，結合患者臨床表現，綜合分析其病因病機，辨證施治。

3.1.2 聚于胃，關于肺 圖1中“肺”“胃”2個節點的加權度及其邊的權重均高居前列，每個臟腑均與肺、胃相連，說明在《素問·咳論》中，肺與胃是咳類疾病診療的關鍵臟腑。肺之于咳，其重要性不言而喻。故主要對胃與咳的關系展開分析。肺與胃在經絡循行分布方面有關聯。胃之大絡“貫鬲絡肺”，肺之經脈“起于中焦，下絡大腸”，故胃中邪氣可經肺脈或胃之大絡上傳于肺。肺為氣化之源，而寄養于脾胃。《素問·玉機真藏論》言：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。”胃氣充足，則受納、腐熟水谷而化生氣血精微，經脾轉輸而布散全身、充養五臟，五臟得之方可發揮正常的生理功能，故曰胃為維持五臟功能活動的根本[8-9]。脾胃為五臟六腑之海，運化水谷而化生營衛，其慓疾滑利者為衛，如霧露之溉布散周身，固護肌表，抵御邪氣，使嬌肺不受外邪所侵[10]。脾胃五行屬土，肺屬金，脾胃為肺之母。胃氣血生化有源，臟腑經絡得養，則肺氣宣發肅降無礙，無以作咳。若胃氣虛弱則化源匱乏，氣血衰少，正氣不足，無力抗邪，母病及子，肺氣亦虛。脾主升清，胃主降濁。胃氣以降為順，胃失和降則嘔，嘔則氣逆上沖犯肺為咳。若脾胃受邪，健運失常，則水液停居中焦，易聚而生痰化飲，痰飲上逆于肺亦為咳。故后世有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。正是基于肺與胃在經絡循行、功能和氣機方面的密切聯系，后世醫家普遍認為“聚于胃，關于肺”是對咳類疾病病機的高度概括[11]。

3.1.3 其他 1）內外合邪則肺咳：以寒為主的六淫邪氣從皮毛（肺之合）外入而犯肺;寒（飲食）入口經胃，沿肺脈上傳于肺。外寒內飲“外內合邪”則肺寒，肺氣不利則肺咳。據此提取了以下邏輯關系：“寒”-“肺”-“肺咳”，“寒”-“胃”-“肺”-“肺咳”，說明寒邪外侵皮毛傷肺與寒涼飲食入胃是肺咳的重要病因。2）五臟各以其時感寒受病，非其時各傳以與之：五臟在各自所主的時令感受寒邪發病后，傳邪于肺而導致五臟咳。以腎咳為例，冬季腎水當令，感寒則腎先受邪，邪氣聚于胃，傳變于肺，而致腎咳。故提取了以下邏輯關系：“寒”-“冬”-“腎”-“肺”-“腎咳”，“寒”-“冬”-“腎”-“胃”-“肺”-“腎咳”。其中，《素問·咳論》原文僅提及寒邪外感致咳，可見寒邪在五臟咳發生過程中的重要地位。但臨床中外感六淫均可令肺失肅降、肺氣上逆而發為咳病，非獨寒邪。

3.2 傳變規律

3.2.1 由五臟咳傳變為六腑咳 五臟咳久咳不已，則傳至其表里之腑，導致五腑咳。如肺咳久咳不已，則傳邪于其表里之腑大腸，大腸傳導失司，氣不能攝，后陰不固，發為大腸咳，即“肺咳”-“大腸”-“大腸咳”。五臟咳久咳不已，均可導致三焦咳。如肺咳久咳不已，損及三焦，則導致三焦咳，即“肺咳”-“三焦”-“三焦咳”。

3.2.2 五腑咳傳變為三焦咳 五腑咳久咳不已，亦可導致三焦之氣壅滯，發為三焦咳。以大腸咳為例，即“大腸咳”-“三焦”-“三焦咳”。

3.3 治療穴位 按照原文“治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經”的治療原則，發生五臟咳時應選取病變本臟經絡之俞穴進行針刺治療，發生六腑咳時應選取本腑經絡之合穴進行針刺治療，如出現浮腫癥狀應選取本臟或本腑經絡之經穴進行針刺治療。但通過圖1可以看出，五臟咳是六腑咳發生的基礎，以“肺咳-大腸咳-三焦咳”這一脈絡為例，大腸咳的治療應在選取其本經合穴曲池的基礎上增加其表里之臟所屬經脈（肺經）的俞穴太淵，如果久咳不已傳變至三焦，導致三焦咳，那么則應在選取三焦經合穴天井的基礎上，增加肺經的俞穴太淵及大腸經的合穴曲池。“浮腫者治其經”，須知浮腫發生的咳證由何種臟腑咳導致，如在肺咳時發生，即取肺經的經穴經渠，與前述對應治療相配（肺經俞穴太淵）;若大腸咳時出現，則取大腸經的經穴陽溪，與前述對應治療相配（肺經俞穴太淵、大腸經合穴曲池）;若三焦咳時出現，則取三焦經的經穴支溝與前述對應治療相配（肺經俞穴太淵、三焦經合穴天井;或肺經俞穴太淵、大腸經合穴曲池、三焦經合穴天井）。

我們分析了“聚于胃，關于肺”這一高度概括的咳類疾病病機，即五臟六腑咳均與肺、胃相關。按照治療原則，每一種咳證的治療均應針刺肺經俞穴太淵及胃經合穴足三里。現以“肺咳-大腸咳-三焦咳”為例，列出治療穴位如下：1）肺咳：選取肺經俞穴太淵與胃經合穴足三里，若兼有面浮腫之癥，則加肺經經穴經渠。2）大腸咳：選取肺經俞穴太淵、胃經合穴足三里與大腸經合穴曲池，若兼有面浮腫之癥，則加大腸經經穴曲池。3）三焦咳：若由肺咳久咳不已所致，則取肺經俞穴太淵、胃經合穴足三里與三焦經合穴天井，若兼有面浮腫之癥，則加三焦經經穴支溝;若由大腸咳久咳不已所致，則取肺經俞穴太淵、胃經合穴足三里、大腸經合穴曲池與三焦經合穴天井，若兼有面浮腫之癥，則加三焦經經穴支溝。

綜上所述，咳類疾病治療是較為復雜的。肺與胃經穴位是治療的基礎，涉及每一種咳證，充分反映了對于咳類疾病而言，氣之本與五臟之本的重要性。此外，經文中雖僅提及針刺治則，實踐中不應局限于此，當重視辨證，因勢利導，在對癥施治的同時注重顧護肺、胃，以達到邪去正安、舊病不復的目的[12]。

3.4 治未病

3.4.1 未病先防 《素問·咳論》所載咳類疾病的病因病機要點包括寒、五時、聚于胃關于肺，故此應從整體上重視避免虛邪賊風侵襲人體，遵循自然界四時陰陽消長和五臟盛衰變化的規律，調攝人體活動。注重顧護肺衛、調和脾胃，肺氣強而衛氣固則腠理堅實，外淫不得乘虛內侵;脾氣健而胃氣盛則臟腑得養，正氣內存而病不傳。關于肺咳的發病，原文開篇即言內外合邪則肺寒，故在避寒濕風雨時，還需注意飲食寒熱適宜。除此之外，我們應遵循《黃帝內經》中養生防護大法，如春夏養陽秋冬養陰、食飲有節、起居有常、不妄作勞、精神內守、恬淡虛無及隨時避邪等[13]。

3.4.2 既病防變 既病防變，也可以說是已病防傳。由前述疾病傳變規律可知，五臟咳發病時當預防疾病向表里之腑及三焦傳變，五腑咳發病時當預防疾病向三焦傳變。三焦范圍廣泛，與全身上下內外相連。咳類疾病遷延不愈者，當重視調理三焦，因為本病日久不已可波及多臟多腑，最終都會影響三焦功能，導致三焦咳。臨床上亦多將三焦咳視為長期慢性咳嗽導致的多臟腑功能失調的結果[14]。按照以上規律指導疾病診療過程中的“既病防變”，可切實做到“先安未受邪之地”，提高臨床療效。

3.4.3 愈后防復 僅就《素問·咳論》所涉及的內容，愈后防復主要是注意保養曾發病的臟腑，在此基礎上借鑒“未病先防”的原則與方法，協同預防疾病復發，增強體質，顧護正氣。

4 小結

《黃帝內經》簡古奧雅，流傳過程中不免有錯簡、脫文、衍文等，學習難度較大[15]。我們從《素問·咳論》原文出發，對其所載咳類疾病進行本體網絡構建，分析疾病從發生到診療的邏輯關系，實現了咳類疾病的病因病機、臨床表現和治療穴位間關系的可視化表達。結果提示：1）咳類疾病網絡圖以五臟六腑咳為主體，輔助厘清了本病的診療體系，清晰展示了本病從發生到治療的全過程。2）咳是肺之本病，但五臟六腑皆可犯肺作咳。3）“寒”是咳類病證的重要病因。4）“肺”“胃”節點的加權度及其邊的權重均高居前列，說明了肺與胃在咳類疾病發生發展過程中的重要地位，這也與經文和臨床實際相符，即“聚于胃，關于肺”是對咳類疾病病機的高度概括，在臨床診療中應重視“氣之本”肺和“五臟之本”胃。5）通過補錄具體治療穴位并進行網絡分析，發現太淵和足三里2個穴位在治療中有著尤為重要的作用，這也是“聚于胃，關于肺”在實際應用中的具體體現。6）在既病防變方面，應注意預防疾病向表里之腑和三焦的傳變，固本避邪，先安未受邪之地。

綜上所述，用邏輯網絡對古代典籍中所述疾病進行本體可視化構建有助于進行疾病的整體分析和深入挖掘，為臨床診療提供清晰脈絡，為治未病的具體實施提供明確方向。

致謝

本組全體成員對提供此次比賽機會的主辦方國家人口健康科學數據中心表示由衷的感謝。同時，感謝CNKI提供的文獻查詢支持，感謝本組此次比賽中所引用書籍、文獻的主編及作者，感謝各位評委老師對本組作品的悉心評閱，感謝學校給予濃厚的學術氛圍。最后，感謝指導教師提出的寶貴意見以及同組成員的不懈努力。

參考文獻

[1]翟雙慶，黎敬波.內經選讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：1-5.

[2]王慶其.內經選讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：20-21.

[3]黃帝內經·素問[M].北京：人民衛生出版社，2012：146-148.

[4]鄧君，馬曉君，畢強.社會網絡分析工具Ucinet和Gephi的比較研究[J].情報理論與實踐，2014，37（8）：133-138.

[5]彭琰，嚴莉.基于Gephi的云南民族醫藥研究可視化分析[J].醫學信息學雜志，2015，36（2）：65-68，89.

[6]荊芒，章娣，張小亮，等.基于Gephi的醫院數據關聯關系可視化研究[J].中國衛生信息管理雜志，2020，17（4）：538-543.

[7]王騫，黃冰.淺談網絡分析法及其在古生物學中的應用[J].古生物學報，2020，59（3）：380-392.

[8]張先庚，梁小利，彭德忠，等.論“脾為先天之本，胃者五臟之本”[J].全科護理，2010，8（29）：2636-2638.

[9]宋雅琴.淺探胃為五臟之本[J].國醫論壇，2008，23（2）：11-12.

[10]張天鴿，黃超原，劉小虹.基于中土五行理論探析“聚于胃，關于肺”在咳嗽因機證治中的意義[J].環球中醫藥，2019，12（11）：1690-1692.

[11]譚方.“聚于胃，關于肺”理論研究[D].北京：北京中醫藥大學，2011.

[12]劉凱軍.《黃帝內經》咳病證治原則及臟腑咳理論體系的研究[D].長沙：湖南中醫藥大學，2008.

[13]張娜，劉曉燕，郭霞珍.基于“天人相應”理論的四時-陰陽-五臟關系的探討[J].世界中醫藥，2016，11（2）：224-227.

[14]李傳芬，劉建材，鄭涵尹.論治“三焦咳”[J].中醫藥導報，2019，25（12）：62-65.

[15]董野，谷峰，朱鵬舉，等.內經自學方法探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（7）：66-67.

（2021-03-04收稿 責任編輯：張樂杰）