淺談醫保改革對老百姓生活的影響

曾敏

2021年，職工醫療保障迎來一次巨大變革，4月7日，國務院常務會議確定我國職工醫保4大改革方向，有效減輕廣大群眾看病就醫負擔，特別廣大中老年人、門特慢疾病患者需長期服用藥品醫療費用負擔，具體改革內容如下。

一、單位繳費不計入個人賬戶

改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區實施此項改革當年基本養老金平均水平的2%左右。

改革前，職工醫保個人繳費的全部和單位繳費的30%計入個人賬戶，單位繳費的70%計入醫保統籌基金。改革后，在職職工單位繳費部分全部計入統籌基金，不再劃入個人賬戶，個人繳費的全部劃入個人賬戶。這就意味著，職工個人賬里的錢少了。現代年輕人由于工作較忙，身體相比較好，一般普通生病吃個藥或打個針，醫療花費相對較少，而職工醫保報銷只有需要住院的時才能使用，而且住院醫療費用還要扣除起付線，因此，大部分年輕人，生小病未達到住院標準，根本用不上職工醫保的住院報銷功能。但職工醫保的繳費金額并不低，一年下來至少要交一兩千元甚至更多錢，二三十年累計醫保繳費是一個不小的金額。

那么，這次改革取消單位繳費劃轉個人賬戶部分，意味著醫?；鹕鐣y籌部分加大，增強了健康人向患病者的共濟，對于健康人或年輕人，為日后自己生病也可獲得來自社會其他成員之間更多的醫療共濟與幫助。

二、門診費用納入醫保報銷

對減輕群眾就醫負擔，有效緩解看病貴、看病難的問題。人口老齡化迅速攀升，我國已經成為世界上老年人口最多的國家，到2030年我國60歲以上老年人口比重將達到25%左右。老年人患高血壓、糖尿病等慢性病顯著增加，逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發病、常見病普通門診費用納入統籌基金支付。政策范圍內支付比例從50%起步，適當向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平，真正減輕老百姓看病難、看病貴的問題。

改革前，基本醫保制度是以住院報銷為主，門診待遇保障較少，大部分門診費用主要通過個人賬戶支付，從目前情況看，常見病、慢性病的醫療費用很高，大部分患者為老年人，經濟收入不高，且需終身服藥，單靠個人賬戶資金遠遠無法支付和保障，而居民個人賬戶的錢返還較少，甚至有些地方居民繳納醫保費，不返還個人賬戶資金，居民門診看病費用全要自己承擔。因此，老百姓一些普通病、小病也想方設法辦個住院，將原本可門診完成的各項檢查和化驗醫療費用納入住院醫保報銷，造成醫療資源浪費和醫?；鹆魇Вt院違規低標準收治患者入院，增加醫保監管難度。因此，將更多門慢病、常見病、多發病門診費用納入醫保統籌基金報銷十分必要，醫?；鹬Ц斗秶鼜V了，參保人員的就醫負擔減輕了，醫患關系也更和諧了。

三、拓寬個人醫保資金使用范圍

拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫療機構就醫，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用，探索用于家屬參加城鄉居民基本醫保等個人繳費。

改革前，個人賬戶只能支付職工本人的醫療費用，職工健康人群個人賬戶長期積累下來，形成大量結余，有的個人賬戶資金結余甚至幾萬元，造成職工醫?？ㄉ系膫€人賬戶資金嚴重浪費。然而職工家庭成員中的年老人、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重，有病不敢看、看不起，形成分配不均衡的問題。改革后，職工醫?？ㄉ系膫€人賬戶可支付職工配偶、父母、子女的個人負擔費用。從而有助于加強家庭成員互濟，一人參保全家共享。

四、加強醫?；鸸芾?/p>

黨中央、國務院高度重視醫?；鸨O管工作，自國家醫療保障局組建以來，習近平總書記先后5次對加強醫保基金監管、打擊欺詐騙保作出重要批示指示。2018年12月20日，習近平總書記批示：“勿使醫療保障基金成為新的‘唐僧肉’，任由騙取，要加強監管。”2020年1月13日，習近平總書記在中紀委四次全會上再次強調，要堅決查處醫療機構內外勾結欺詐騙保行為，建立和強化長效監管機制。為各級醫保部門當好“孫悟空”，守好“救命錢”提供了根本遵循，指明了努力方向。

一方面，各級醫療保障部門要加強醫?；鸨O督管理力度，完善醫?；鸹?、檢查制度，嚴肅查處各類欺詐騙保等違法違規行為，保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，對欺詐騙保行為常抓不懈，形成打擊欺詐騙保的常態化監管機制，全力維護醫療保障基金安全。另一方面，醫院醫保工作任重道遠。醫療保險事業關系社會長治久安，醫院本著“為政府分憂，為百姓解難”的宗旨，構建和諧醫、保、患三者關系，促進醫保制度可持續發展。醫院通過科學化、合規化的經營管理模式，健全醫保監管制度。一是加大醫保政策宣傳力度;二是開展各類醫保知識講座與培訓，規范醫務人員醫療行為;三是加大醫院醫保監管力度。通過一系列措施，依法依規為參保人員提供優質高效的醫療服務，保障參保人員合法醫療待遇，讓參?；颊叩摹熬让X”花在“刀刃上”，最大限度地創造社會效益。