三仁湯聯合甘草酸苷片治療脂溢性脫發（濕熱型）臨床觀察

徐應吉，郭奕妤，2※，楊登科，2

（1.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650000；2.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000）

脂溢性脫發又稱為雄激素性脫發[1]，是發生在青春期或青春期后的毛發進行性減少的疾病，脫發與雄激素水平過高、微量元素變化及遺傳因素有關。臨床表現男女癥狀各異，前者表現為前額發際線后移或（伴）頭頂部毛發進行性減少和變細，后者表現為頭頂部頭發進行性減少或變細，常伴有頭皮油膩、瘙癢、頭屑増多、頭皮丘疹等癥狀。口服非那雄胺片（男性）或螺內酯片（女性）聯合米諾地爾外用是主要的治療方法，但見效慢，療程長，停藥后易于復發。筆者應用三仁湯加減聯合復方甘草酸苷片治療濕熱型脂溢性脫發，獲得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明市中醫醫院皮膚科門診2018年5月至2021年3月脂溢性脫發患者160例為研究對象。隨機分為兩組，治療組與對照組各80例。治療組男48例，女32例，年齡（16～40）歲，平均年齡（28±2.098）歲，病程2個月～4年，平均病程24個月；對照組男50例，女30例，年齡（16～40）歲，平均年齡（28±2.668）歲，病程2個月～5年，平均病程30個月。兩組病例在年齡、性別、病程和病情嚴重程度等資料比較上均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 根據《皮膚性病學》[2]及《中醫皮膚病診療指南》[3]所制定的診斷標準：患者毛發脫落、細軟，頭皮油膩、光亮，頭屑滿布，時有納呆便溏，小便黃，舌紅苔膩，脈滑數；② 年齡（6～40）歲，男女不限；③ 符合西醫診斷標準及中醫診斷辨證分型為脂溢性脫發（濕熱型），符合BASP分型輕中度；④ 患者治療前1個月沒有服用或者外用過其他相關治療脫發產品；⑤ 患者愿意接受相關治療且簽署相關同意書。

排除標準：① 永久性脫發患者；② 其他原因造成的脫發如斑禿、藥物性脫發等；③ 對本研究藥物過敏者；④ 合并其他系統性疾病者；⑤ 患者治療前一月使用過免疫抑制劑、糖皮質激素治療者；⑥ 妊娠期、哺乳期婦女或不遵醫囑執行治療的患者。

1.2 方法 治療組用三仁湯加味（薏苡仁30g、茯苓30g、陳皮10g、淡竹葉10g、法半夏10g、白鮮皮10g、地膚子30g、蟬蛻10g、僵蠶10g、忍冬藤30g、苦杏仁10g、厚樸10g、豆蔻10g、滑石20g。濕邪為盛者加藿香、佩蘭；血行瘀阻者加三棱、莪術；脾虛者加白術、黨參;腎虛者加首烏、桑椹；肝郁者加柴胡、郁金；癢甚者加白鮮皮、蛇床子；血熱者加黃芩、地榆、側柏葉；血虛者加當歸、阿膠、益母草）聯合復方甘草酸苷片治療，對照組單服復方甘草酸苷片。3個月為1個療程，2個療程后評判療效。

1.3 觀察指標 參照1997版《中藥新藥治療禿發癥的臨床研究指導原則》[4]和襡國維擬定的評分法，根據臨床實際情況擬定評分標準。基本資料：性別、年齡、飲食偏好、睡眠情況、用藥情況及壓力狀況。評價指標與方法：囑患者洗頭3d一次，并告知患者密切觀察自覺癥狀變化情況。觀察治療前、治療12周及治療后的治療效果并比較，標準如下。

影響毛發微環境評價[5]：① 頭屑程度。0分：洗發后（2～3）天未見明顯頭屑；2分：洗發后2天見少量頭屑；4分：洗發后1天有中等量頭屑；6分：洗發當大可見大量頭屑。② 油膩程度。0分：洗發后第（2～3）天無明顯油膩感；2分：洗發后第2天可有輕度油膩感；4分：洗發后第1天可見明顯油膩感；6分：洗發后當天即有明顯油膩感。③ 瘙癢程度。0分：洗發后第（2～3）天出現瘙癢；2分：洗發后第2天偶有輕度的瘙癢；4分：洗發后第1天即有中度瘙癢；6分：洗發當天可有重度瘙癢。

毛發質量的評價：① 脫發（根）數/d。0分：無脫發（脫發量＜100根/d）；2分：少量脫發（100根/d＜脫發量＜150根/d）；4分：中等量脫發（150根/d＜脫發量＜200根/d）；6分：大量脫發（脫發量＞200根/d）。② 頭發生長的情況。0分：頭發大量長出，發量明顯增多，粗細、色澤基本正常；2分：新生毛發約占2/3以上，但毛發的粗細、色澤不均；4分：新生毛發約占1/3以上，但毛發仍細軟、色淺；6分：僅見少量毳毛生長或無新生毛發長出。

1.4 療效判定標準 臨床痊愈：洗發后第（2～3）天未見明顯頭屑、無明顯油膩感及瘙癢，頭發無脫發（或脫發量＜100根/d），發量明顯增多，粗細、色澤基本正常；顯效：洗發后2天見少量頭屑、輕度油膩感、偶有輕度的瘙癢，少量脫發，長出的新生毛發約占2/3以上，但毛發的粗細、色澤不均；有效：洗發后1d有中等量頭屑、可見明顯油膩感、中度瘙癢，中等量脫發，長出的新生毛發約1/3以上，但毛發仍細軟、色淺；無效：洗發當天可見大量頭屑、明顯油膩感、重度瘙癢，大量脫發，僅見少許的毳毛生長或無新生毛發長出。總有效率=（痊愈+顯效+有效）病例÷總例數×100%。并對患者毛發微環境積分和毛發質量積分進行比較分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0對研究數據進行分析，其中計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用百分率（n，%）表示，行X2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 治療效果分析 治療組80例，痊愈15例，顯效31例。有效29例，無效5例，總有效率為93.75%；對照組80例，痊愈8例，顯效22例。有效36例，無效14例，總有效率為82.50%。治療組與對照組總有效率比較，差異有統計學意義（X2=4.84，P＜0.05）,治療組療效優于對照組。

2.2 毛發微環境（頭屑、瘙癢、油膩）積分分析 兩組治療后的毛發微環境積分均小于治療前，治療前、治療12周及治療24周后對比，毛發微環境積分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者頭皮積分對比（±s）

表1 兩組患者頭皮積分對比（±s）

組別 n 治療前 治療12周 治療24周治療組 80 10.55±3.397 5.45±1.987 2.175±2.042對照組 80 11.59±3.3670 8.325±3.578 5.375±4.428 t 0.000 -6.283 -5.87 P 0.908 00.000 000.000

2.3 毛發質量（毛發脫落情況、毛發生長情況）積分分析 毛發質量積分評比，兩組治療后的積分均小于治療前積分，治療前、治療12周和治療24周后，毛發質量積分兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者毛發質量積分對比（±s）

表2 兩組患者毛發質量積分對比（±s）

組別 n 治療前 治療12周 治療24周治療組 80 8.75±2.472 4.375±2.297 1.85±2.600對照組 80 7.925±2.515 6.025±2.123 3.525±3.106 t-0.127 -4.719 -3.699 P 00.844 00.000 00.000

2.4 復發情況 療程結束后隨訪4周，兩組患者均有不同程度的復發，表現為頭皮易油，少許脫發。治療組有效患者中復發5例，復發率6.25%，對照組有效患者中復發15例，復發率18.75%，兩組比較，差異有統計學意義（X2=5.714，P=0.017）。

2.5 不良反應 治療組3例患者在治療中曾出現輕度腹瀉，均可耐受，治療及療效未受影響；對照組未出現明顯不良反應。

3 討論

三仁湯對脂溢性脫發（濕熱型）的生長微環境（油膩、瘙癢、頭屑）有明顯的改變作用，通過“清熱”“利濕”的方法有效抑制頭皮油脂分泌，改善代謝情況，從而達到改變毛發生長的微環境，使毛發生長微環境處于正常狀態，以促進毛發健康生長。

復方甘草酸苷片（美能），其作用機制是通過甘草酸苷在體內分解甘草次酸，通過其抗炎、抗過敏、腎上腺皮質激素樣作用及免疫調節作用，降低頭皮中二氫睪酮的濃度，增強局部血液循環，調節機體的免疫功能，修復毛囊，促進毛發生長。

3.1 “三仁湯”淺析 脾虛而濕熱內生是致脂溢性脫發（濕熱型）的根本原因，中醫辨證論治，重在治本，故選方應以清熱利濕健脾為治則，臨床常以三仁湯加減治療本證，取其清熱除濕之功，減輕皮脂腺油脂分泌情況，故而改善毛發生長狀況。《謙齋醫學講稿》曾對三仁湯治療濕溫有詳細論述，指出苦杏仁辛溫，宣發肺氣而開其上，豆蔻、半夏、厚樸溫通以降其中，薏仁、滑石、通草淡滲濕熱以利其下，上、中、下三焦兼顧。筆者導師也認為該方三焦同治。本方以薏苡仁、豆蔻、苦杏仁為君，其中杏仁苦溫宣暢上焦肺氣、白蔻宣暢脾胃、薏苡仁利濕清熱疏導下焦，“三仁”分入上、中、下三焦，意在宣發肺氣、恢復脾運、疏利水道，而使氣機得以宣暢，濕熱得以清消。治濕不利小便，非其治也。方中配伍滑石、竹葉、通草為臣藥，利濕清熱，疏導下焦，既可利濕，又能清透濕邪所化之熱。厚樸行氣化濕，半夏燥濕和胃，二藥共佐寒涼之品清熱而不礙濕。本方藥性平和，寓啟上閘，開支河，導水下行之理，無濕燥辛散太過之弊，可使氣暢濕行，暑解熱清，脾運復健，共奏宣上、暢中、滲下，上下分消之功，三焦通暢，則諸證自除。

3.2 脂溢性脫發的認識 雄激素性脫發因常伴有皮脂溢出，也被稱為脂溢性脫發，中醫稱其為“蟲蛀脫發”或“蛀發癬”。臨床表現為頭發進行性脫落，毛發細軟稀疏，頭皮油膩，頭屑較多，瘙癢感明顯等，“脂溢”與中醫“濕熱”最為類似[6]，臨床上濕熱型脂溢性脫發的患者也最為常見。患者早期以濕熱之邪熏蒸頭面較為多見，特征性表現為頭發油膩、黏著、脫落。《素問·五臟生成篇》：“其主脾，是故……食甘,則骨痛發落”，闡明發落乃過食肥甘之物而致。顧松園亦云：“酒為濕熱之最，煙為辛熱之魁”。張從正《儒門事親》認為血熱太過亦會導致毛發早落或脫屑。綜上，均認為煙、酒、肥甘之品均可導致脫發早脫，而過食煙、酒、肥甘之品常滯脾胃，使之運化失調，脾土衰敗，化生濕熱，積久而化為厚膏濁脂，向上熏蒸巔頂，外腐皮毛，阻塞毛竅，使發根失養而不固，造成毛發脫落。《本草述鉤玄·卷十五》提及濕為脾之本氣，脾土有濕，則為膏壤，膏油乃脾秉濕氣所生。脾為陰土，喜燥而惡濕，濕邪困阻脾土，而致水濕不運，加之熱邪熏蒸，發為膏脂，而見頭皮油膩光亮，或毛發黏著。長期如此，則毛發脫落，漸致稀疏、細軟，或毛發基本脫落，可見光亮頭皮，后期則毛囊萎縮失活，毛發無再生之壤。導師認為脫發常與肝腎不足、氣血經脈虛竭相關，根據病因病機的認識，結合中醫辨證論治，治療上形成以補腎、健脾、清熱除濕、涼血、益氣養血等為主的治療方法。皮脂溢出多，頭發油膩、瘙癢者，配合外用側柏葉酊，皮脂溢出不明顯者，用補骨脂酊。配合體針、穴位埋線、梅花針、耳穴壓豆等外治法，獲效明顯。

現代醫學認為雄激素依賴性和遺傳基因是脂溢性脫發的兩大主要發病因素，同時還涉及內分泌、營養代謝、免疫、神經精神等方面。治療方面以5α還原酶抑制劑或雄激素拮抗劑為主，男性口服度他雄胺或非那雄胺片，女性口服螺內酯以拮抗雄激素；配合5%的米諾地爾酊外用，研究表明可直接改善局部血供，加速血液循環，促進毛發生長，調整毛發生長微環境；頭皮油膩較重，頭皮瘙癢、頭屑較多者，可口服B族維生素、外用硫化硒洗劑抑制油脂分泌或止癢劑對癥治療；脫發嚴重、頭頂光亮有條件者，可選擇毛發移植。