綜合干預策略在銀屑病患者窄譜中波紫外線光療中的應用效果與價值

竇 菲，鐘潔敏，王艷芳

（廣州市皮膚病防治所，廣東 廣州 510000）

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，主要表現為全身鱗屑性紅斑，具有病程長、易復發等特點[1]。由于目前尚未完全掌握其病因，臨床治愈難度較大，給患者身心造成了嚴重影響，讓患者自信心受挫。研究發現，情感、個性、家庭等因素與銀屑病的發生發展密切相關[2]。同時，研究還發現銀屑病治療過程中，增加有效的護理干預可以有效緩解患者的不良情緒，幫助患者更好地進行治療。隨著醫療水平的發展和生活質量的提升，患者對于護理的要求越來越高，綜合護理干預也越來越受到重視。綜合護理干預不僅重視患者的疾病護理，還關注患者的心理特點，并能針對患者的病情、個性等制訂針對性的護理措施，可以更好滿足患者的身心需求。但目前綜合干預策略在銀屑病光療中的應用研究較少，為了觀察其應用價值，筆者選擇了80例行行窄譜中波紫外線光療治療的銀屑病患者進行研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇了2019年1月至2020年11月我院收治的80例行窄譜中波紫外線光療治療的銀屑病患者作為研究對象，隨機將其分為對照組（40例）和實驗組（40例）。對照組男性22例，女性18例，年齡（22～66）歲，平均（38.27±11.86）歲，病程（1～4）年，平均（2.32±0.24）年；銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分：（4.65±1.34）分；實驗組男性23例，女性17例，年齡（23～64）歲，平均（37.87±12.46）歲，病程（1～3）年，平均（2.07±0.14）年；PASI評分：（4.26±1.76）分。該研究經醫院倫理委員批準，兩組的年齡、病程等基線資料無明顯差異（P＞0.05），可進行研究。

納入標準：① 均為我院收治的符合《臨床皮膚病學》中尋常型斑塊狀銀屑病診斷的患者；② 無其他嚴重器質性疾病、惡性腫瘤；③ 無精神或神經性疾病，能配合研究；④ 均知曉研究內容并自愿簽字同意參與研究。排除標準：① 合并其他嚴重器質性疾病、惡性腫瘤；② 妊娠或哺乳期女性；③ 合并光敏性皮膚病；④ 合并高血壓、肺結核、糖尿病等疾病；⑤ 皮膚潰爛或近3個月內接受過銀屑病治療；⑥ 非自愿參與研究，不配合研究或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 光療方法 兩組均行窄譜中波紫外線光療儀（上海希格瑪公司，型號：SS—10）照射，初始劑量：0.3J/cm2，隔日照射1次，之后每次遞增0.1J/cm2，直至出現較為顯著的治療效果后，停止增加照射劑量，持續治療8周。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理干預，包括皮膚護理、飲食護理、生活護理等。實驗組在對照組的基礎上采用語言、文字、圖像相結合的方式對患者進行綜合干預，具體如下。① 入院評估：全面了解患者的癥狀、病史、病因、過往治療史、心理狀況、疾病認知等情況，建立良好護患關系，為綜合干預策略的制定打下基礎。② 認知行為干預：根據患者的文化程度及接受能力，借助微信群、公眾號等途徑，通過語言、文字、圖像等通俗易懂的宣傳方式，為患者及家屬介紹銀屑病的病因、臨床表現、治療方式等知識，讓患者樹立正確的疾病認知，積極配合治療，適當進行體育鍛煉，從而提升治療效果。③ 心理護理：銀屑病病程長、易復發且影響美觀，患者常會出現焦慮、抑郁等不良心理。護理人員應積極與患者進行溝通交流，傾聽患者的訴求，向患者講述成功案例，幫助患者樹立治療自信心。④ 皮膚護理：囑咐患者穿著寬松衣物，每天堅持溫水沐浴，日常減少皮膚與鹽水、肥皂水接觸的頻率；對光療后出現皮膚瘙癢的患者采用外用藥治療，護理人員清潔手后為患者在患處仔細擦涂藥物，消除患者的自卑情緒。⑤ 家庭社會支持：鼓勵患者家屬及親友了解銀屑病知識，寬容、關愛、支持患者，在情感上給予關愛理解，在精神上給予鼓勵支持，在生活上給予幫助照顧，讓患者充分感受到親友的愛，激發患者戰勝疾病的信心。⑥ 音樂療法：為患者播放優美、舒緩的輕音樂，引導患者全身放松，閉目想象大海、藍天等美好場景，進入平靜安寧的狀態，消除患者緊張、焦慮等情緒，產生正性情緒反應。⑦ 綜合評估：對患者采取上述一系列護理措施的效果進行評價，針對護理效果較差的患者需及時根據其自身情況對護理措施進行調整，以患者為護理中心最大程度優化護理策略，進而提升護理效果，改善患者護理結局。

1.3 評價指標

1.3.1 療效判斷 將PASI評分下降率作為療效評判標準，其中PASI評分下降率＞90%為痊愈，60%≤PASI評分下降率≤89%為顯效，20%≤PASI評分下降率≤59%為有效，PASI評分下降率＜20%為無效；總有效率=（痊愈數+顯效數+有效數）÷總數×100%；PASI評分下降率=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）÷治療前PASI評分×100%。

1.3.2 抑郁焦慮評估 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預前后的心理狀況進行評分，得分越高則說明焦慮、抑郁程度越重。

1.3.3 護理滿意度 采用醫院自制的護理滿意度調查表對患者進行護理滿意度調查，該量表共100分，其中≥90分為非常滿意，（60～89）分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意數+滿意數）÷總數×100%。

兩組的上述評價指標均有本科室經驗豐富的護士長進行評估，為保證評估準確性，采用盲評方式，負責評估的護士長不參與研究。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 20.0對研究數據進行處理和分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料以（n，%）表示，X2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 實驗組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的72.50%（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組治療有效率比較（n，%）

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 干預前，兩組的SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預前，且實驗組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01）。如表2所示。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：干預前，兩組相比，*P＞0.05；干預后，兩組相比，#P＜0.05。

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P實驗組（n=40） 42.33±5.65* 18.23±3.14# 23.580 ＜0.001 58.33±7.13* 29.41±3.34# 23.231 ＜0.001對照組（n=40） 42.12±5.31 31.20±3.44 10.916 ＜0.001 57.44±7.31 40.51±4.52 12.458 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較 實驗組非常滿意24例（60.00%），滿意14例（35.00%），不滿意2例（5.00%），滿意度為95.00%；對照組非常滿意12例（30.00%），滿意20例（50.00%），不滿意8例（20.00%），滿意度為80.00%。實驗組的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（X2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

綜合干預策略是以患者為中心，通過全面且正確的評估患者臨床資料及身心狀況所制訂的綜合性護理干預方案。銀屑病雖然不會威脅患者的生命，但由于其反復發作且病程漫長，給患者的工作、生活造成了嚴重影響。研究發現，銀屑病患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響了患者的治療效果。銀屑病綜合干預策略除了全面的疾病干預外，更關注患者的心理狀態，通過分享成功案例、進行心理疏導等方式，幫助患者排解不良情緒，以更好的狀態投入治療和生活中。

本研究結果顯示：實驗組的治療有效率為90.00%，高于對照組的72.50%（P＜0.05）。高東好等人的研究結果顯示在基礎護理基礎上加以護理干預可以有效提升銀屑病窄譜中波紫外線治療的治療有效率，與本研究結果相似，由此可以推斷行窄譜中波紫外線光療的銀屑病患者采用綜合護理干預可以有效提升治療有效率。同時，本研究結果顯示：干預后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預前，且實驗組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01）。與桂俊芳的研究結果相似，其研究結果顯示采用綜合護理干預的銀屑病患者的焦慮和抑郁平均均低于采用常規護理干預的患者。這提示綜合干預策略可以改善銀屑病患者的不良情緒，幫助患者增強治療信心。這是因為相比常規護理，綜合干預策略更注重對銀屑病患者不良情緒的干預，銀屑病病程長，易反復且影響美觀，患者極易出現不良情緒，及時紓解患者的不良情緒，有助于提升患者的治療積極性，讓患者更好地配合治療。此外，本研究結果顯示：實驗組的護理滿意度為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。這提示綜合干預策略有助于提高銀屑病患者窄譜中波紫外線光療的滿意度，有助于構建和諧的醫護關系。這是因為觀察組在對照組的常規護理基礎上，根據患者文化程度和接受能力進行了心理干預、皮膚護理、認知行為干預、家庭社會支持等綜合性護理干預，主動與患者進行溝通，幫助患者樹立治療自信心，構建了良好的醫患關系。

此次研究中筆者所采用的綜合干預策略從患者角度出發，根據其自身情況制定合理護理措施，并最終對所有干預措施的實施情緒進行匯總分析，使護理人員在參與各項措施時能明確自身的護理計劃，并能及時對護理計劃進行調整，不斷提升護理質量；除此之外，我院建立微信平臺對患者進行銀屑病相關知識教育具有一定創新性，且取得了較好的應用效果。

綜上所述，對行窄譜中波紫外線光療的銀屑病患者進行綜合護理干預可以有效提高治療有效率和護理滿意度，改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，具有一定的應用推廣價值。