精準化護理在良性陣發性位置性眩暈患者中應用效果觀察

鄭 敏，黨悅嘉，張迎慧，林 淑

（個舊市人民醫院耳鼻喉科，云南 紅河州 661000）

良性陣發性位置性眩暈（Benign paroxysmal possitional vertigo,BPPV）又稱耳石癥，是頭部運動到特定的某一位置時誘發的短暫性眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病[1]。該病約占所有眩暈癥的20%～30%，并且以女性、老年人發病率高[2]。患者發病時常伴有眼球震顫、惡心或嘔吐等現象，甚至發生傾倒，易產生焦慮、緊張等負性情緒。近年來，人們的健康意識顯著增強，對臨床護理服務有了更高的要求，在“精準醫學”的影響下衍生出精準護理的概念。眩暈疾病的精準化護理則是通過明確病因，針對不同原因引起的眩暈采取不同的護理措施，實施有計劃、有組織、定人、定質、完整、連續和高效的護理，旨在彌補常規護理中的缺陷[3]，提升眩暈患者的治療效果。本研究對精準化護理措施應用在BPPV患者治療中的臨床效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2018年11月在我院耳鼻喉科就診的34例BPPV患者為對照組：男10例，女24例，年齡（32～83）歲，平均年齡（43.42±5.25）歲；2018年12月至2019年6月的38例BPPV患者為觀察組：男11例，女27例，年齡（28～78）歲，平均年齡（41.82±5.63）歲。統計學方法對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：① 符合BPPV的診斷標準，排除中樞性眩暈；② 神志清楚，能夠進行言語或書面溝通。排除標準：① 有精神類疾病或癡呆；② 有嚴重頸椎病、脊柱畸形，不宜翻動；③ 嚴重心、肺、腦等全身疾病。

1.3 方法

1.3.1 復位方法 對每位患者行Dix-Hallpike試驗和roll test試驗，確定受累半規管。對于后、前半規管BPPV采用Epley復位法法：① 患者坐位，頭向患側轉45°；② 在治療者幫助下迅速取仰臥頭懸位（頭超出床沿并下垂30°）；③ 頭部向健側轉90°；④ 頭部與身體繼續向健側轉90°，身體由平臥改側臥，頭部與地面呈45°；⑤ 坐起，頭略前傾（約20°）。對水平半規管BPPV使用Barbecue翻滾復位法:① 患者平臥；② 頭向健側轉90°；③ 軀體由平臥變成俯臥；④ 頭繼續向健側轉90°；⑤ 頭再向健側轉90°；⑥ 坐起[4]。

1.3.2 護理方法 對照組和觀察組患者均給予眩暈疾病常規護理措施，主要包括環境護理、用藥護理、病情觀察、飲食指導、安全防護等方面的內容。觀察組患者則在執行常規護理的同時，制定BPPV精準化護理對策，具體實施方式如下。

1.3.2.1 組建BPPV精準護理小組 由護士長總負責成立并擔任組長，選取高年資護師1名、責任護士2名組成BPPV精準護理小組。護士長負責醫護之間的協調工作，并負責護士的組織培訓。高年資護師協同護士長，負責具體培訓工作的完成，定期進行督查，及時向護士長反饋，收集信息，為病人建立健康檔案，出院時發放滿意度調查表，定期進行電話回訪，責任護士負責患者住院治療期間相關知識的宣教[5]。

1.3.2.2 病情評估及心理干預 詳細詢問病史，了解患者眩暈的誘因、持續時間、發作頻率、伴隨癥狀，眩暈與頭位改變的關系，有無視物旋轉感，有無耳鳴、聽力減退、耳悶脹感等癥狀，有無惡心、嘔吐、傾倒等，既往是否有類似癥狀發作，家族中有無類似疾病。

由于本病發作時患者常感覺天旋地轉、嚴重失衡，易產生恐懼、焦慮等情緒，患者可因害怕眩暈不敢睜眼，甚至抵觸治療。護士主動與患者溝通，科學解答患者對疾病存在的問題，告知患者本病的治愈率高，無嚴重并發癥，并請已成功復位的患者分享自己復位治療的感受和配合方法，鼓勵家屬參與，減少患者對疾病存在的恐懼、焦慮情緒，主動配合治療[6]。

1.3.2.3 手法復位前、中、后的護理干預[7]① 復位前的護理。以心理疏導為重點，簡要向患者介紹BPPV發病機制、手法復位原理，詳細講解耳石復位的配合過程，告知患者復位中會出現的不適，多數是可以忍受的，并且這是治療成功的關鍵環節。告知醫師有足夠的經驗，減輕患者的顧慮情緒，取得理解和配合。② 復位過程中的護理。治療室安靜、舒適，準備好紙巾、嘔吐袋，同時配備氧氣、負壓吸引裝置。復位時護士站在診療床醫師的對面，握住患者的手，引導患者配合完成復位，注意防止患者墜床。復位時密切觀察患者眼球震顫的方向和頻率，同時注意患者的面色、呼吸等。如果患者出現惡心等輕度不適，及時予以耐心安慰和解釋。若患者出現眩暈加重、嘔吐不止、無法耐受者，應立即停止復位，遵醫囑給予鎮靜、止吐藥物對癥處理。③ 復位后的護理。手法復位后，患者需頭略前傾靜坐休息觀察（10～20）min，無不良反應方能離開。復位完成后，少部分患者可出現非特異性的頭昏，應事先向患者和家屬交代這種頭昏出現屬于正常情況，配合服用相應藥物后會逐漸消失。夜間睡眠盡量取45°半臥位，并保持健側臥位，48h內避免做劇烈活動、仰頭或低頭動作，避免頸部劇烈轉動。控制水和鹽的攝入，以減少內耳迷路和前庭核的水腫，多食易消化、清淡、富含維生素的食物，以增強機體抵抗力[8]。

1.3.2.4 前庭康復訓練 對觀察組實施前庭康復訓練方案，進行一對一指導，具體如下：① 患者取臥位，讓其做適量的眼球與頭部運動，保持先慢后快的節奏。② 患者取坐位，在完成眼部以及頭部運動的同時，進行向前彎腰拾物、聳肩和轉肩運動。③ 患者取立位，在閉眼和睜眼的狀態下自坐位改變成站位，并在高于眼平面以及低于膝蓋平面上雙手互擲小球。④ 運動狀態下，圍住指定人物環行，同時向指定人物扔出大球，然后再接住扔回的大球。⑤ 在先睜眼后閉眼的狀態下在屋內行走。⑥ 在先睜眼后閉眼的狀態下做適量的上下坡及上下臺階訓練[9]。根據患者的具體情況提出針對性訓練方案，并在治療過程中定期評估病情，隨時做出相應的調整和修改。

1.3.2.5 宣教和隨訪 出院前告知患者此病有反復發作的特點，向患者宣教該病相關誘發因素，如頭頸部外傷、過度疲勞、感冒、在顛簸路況下駕乘等。告知患者日常生活中要注意休息，生活規律，保證充足睡眠，適當參加體育鍛煉，避免疲勞。情緒因素與眩暈發生有關，因此患者要注意保持情緒穩定[10]。老年患者還要控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等導致動脈硬化的因素。出院前為患者建立健康檔案，由高年資護師根據檔案進行電話回訪，告知患者復發后的注意事項以及復診流程。

1.3.3 評價方式

1.3.3.1 療效評定 分別于復位后第1天、1周及1個月來評價兩組患者的治療效果。療效判定：采用2017年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的BPPV療效分級標準[1]。治愈：位置性眩暈消失；改善：位置性眩暈和/或位置性眼震減輕，但未消失；無效：位置性眩暈和/或位置性眼震未減輕，甚至加劇。總有效=治愈+改善。

1.3.3.2 焦慮評分 采用焦慮自評量表（SAS）評定患者的主觀感受及其在治療中的變化。（50～59）分為輕度焦慮，（60～69）分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分別于復位前、復位約一周后（出院前）由經過專門培訓的護師進行調查，所有問卷均當場收回。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用X2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPPV患者復位后不同時間治療總有效率比較 雖然兩組患者在復位后第1天內總有效率相近，但是觀察組1周后總有效率明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組患者復位后不同時間治療總有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者復位前與復位約一周后（出院前）SAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者復位治療前后SAS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者復位治療前后SAS評分對比（±s，分）

組別 n 復位前評分 復位后評分觀察組 38 62.42±5.33 36.72±3.97對照組 34 61.23±4.96 47.94±4.05 t 0.513 9.87 P 0.628 0.000

3 討論

BPPV的發病機制與橢圓囊斑變性致耳石脫落形成碎片或微粒，漂浮和沉積于半規管中有關。治療方式首選耳石癥手法復位，其機理為通過頭位變化，在重力作用下使得耳石回到橢圓囊，從而緩解眩暈癥狀。雖然手法復位效果良好，但如果患者不能很好地配合與遵從醫囑，將會大大降低療效。盡管一個醫師能夠獨立完成復位操作，然而整個復位過程中所涉及的細節很多，單獨依靠醫師完成勢必造成不少細節遺漏或不到位，還需要護士的協助。

目前，在常規護理方面，護理人員多按照以往經驗進行護理，對各類眩暈疾病的護理較為籠統，護理措施缺乏針對性、整體性及系統性，患者從中獲益較少[11]。

為此，我科專門成立BPPV精準護理小組，依據手法復位不同階段的特點，精心設計了復位前、中、后的護理措施以及前庭康復訓練、健康教育等，經過不斷地探索與改進，最后制定了行之有效的精準化護理干預流程。

通過采取精準化護理對策，觀察組患者耳石復位治療后1周、1個月的追蹤隨訪顯示，總有效率分別為97.4%、100%，與以往執行常規護理的對照組比較，治療有效率和對患者情緒的改善程度明顯提升。

經驗證實，良性陣發性位置性眩暈患者實施精準化護理措施，可行性高，值得推廣。