乳頭狀汗腺腺瘤1例

涂玉花，張 馨，沈帥帥，潘宏超，桑忠強

（上海中冶醫院皮膚科，上海 200941）

1 臨床資料

患者女，36歲。肛周右側緣贅生物，進行性增大半年余?；颊甙肽昵盁o明顯誘因肛周右側緣出現綠豆大小膚色結節，無痛癢不適，未予處理，近2個月來，結節逐漸增大，頂端隆起，表面光滑無滲液，于2019年11月26日來我科就診。既往體健，否認外傷史及高危性行為史，家族成員中無類似疾病者。

一般檢查：一般情況較好，雙側腹股溝淋巴結無腫大，肛門處皮膚正常亦無痔核組織，余未見異常。專科檢查：肛周膝胸位3點距肛緣2cm處可見0.4cm×0.6cm×1.2cm大小帶蒂贅生物，囊樣外觀，表面光滑呈淡粉紅色，頂部圓形隆起，無分泌物溢出，觸之較韌有囊實性感?；撞康傩?、短，直徑約為0.5cm，可活動，基底面無明顯浸潤粘連感。（見圖1）。實驗室檢查：血常規、血糖、肝腎功能均正常?？焖傺獫{反應素環狀卡片試驗（RPR）（-）、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）（-）、人類免疫缺陷病毒（HIV）（-）,凝血功能正常。皮損皮膚組織病理學檢查：損害位于真皮淺中層，由大小不等擴張的囊腔和管樣結構組成。周圍無包膜，與表皮不相連。囊壁由（1～2）層細胞組成，外層為立方形細胞，內層為柱狀細胞，其內側有明顯的頂漿分泌（見圖2a HE×40；圖2b HE×400）。部分管腔的囊壁突入囊腔內形成乳頭狀或多回狀結構。囊腔周圍結締組織疏松，部分囊腔有纖維組織包繞（見圖2c HE×400）。

圖1 乳頭狀汗腺腺瘤患者肛門右側緣皮損（肛周右側緣可見0.4cm×0.6cm×1.2cm大小帶蒂贅生物，表面光滑呈淡粉紅色，頂部圓形隆起，觸之較軟有韌性。）

診斷：（肛周）乳頭狀汗腺腺瘤。

處理：皮損手術切除。隨訪至今未復發。

圖2a、2b損害位于真皮淺中層，由大小不等擴張的囊腔和管腔樣結構組成。周圍無包膜，與表皮不相連。囊壁由（1～2）層細胞組成，外層為立方形細胞，內層為柱狀細胞，其內側可見明顯的頂漿分泌。圖2a（HE×40）、圖2b（HE×400）部分管腔的囊壁突入囊腔內形成乳頭狀或多回狀結構。囊腔周圍結締組織疏松，部分囊腔有纖維組織包繞（見圖2c HE×400）

圖2 乳頭狀汗腺腺瘤患者肛周右側緣皮損組織病理像（HE×100）

2 討論

乳頭狀汗腺腺瘤（hidradenoma papilliferum,HP）是一種源于頂泌汗腺或肛門生殖器部位的乳腺樣結構[1]，目前文獻報道的乳頭狀汗腺腺瘤患者絕大多數發生于中年以上女性，外陰、會陰或肛周為本病的好發部位[2]，在很少數情況下，本病亦可發生于乳頭、眼瞼和外耳道部位。皮損多為單發半球性結節，直徑大小為（0.1～1.0）cm，表面較為光滑呈囊性，極少破潰[3]。組織病理學特點為瘤團位于真皮，腫瘤界限清楚，外有包膜，腫瘤內呈管狀或囊狀結構，向內形成許多乳頭狀突起，乳頭含有纖維性基質，囊腔上皮大多分為兩層細胞，內層為高柱狀細胞，核卵圓形，胞質弱嗜伊紅，可見頂漿分泌，外層為小立方細胞，核圓，胞質少[4-5]。臨床上應易與尖銳濕疣、炎性肉芽組織增生、外痔核等混淆，需要通過病理檢查鑒別，病理診斷則需要與乳頭狀汗管瘤、乳頭狀汗管囊腺瘤相鑒別[6-7]。

本病為汗腺來源的良性腫瘤，極少惡變[8]。本例患者病程較短，結合詳細的體格檢查，患者否認外傷史、不潔性行為及痔瘡等病史，考慮到患者心理壓力較大，完善術前檢查后予以手術切除，隨訪至今無復發。