表現為濕疹樣變的嬰兒疥瘡2例

曾俊杰，楊 嬌，何 琪，姜靖靖，王燕波，歐陽興，張正中

（川北醫學院附屬醫院皮膚科，四川 南充 637000）

1 病歷摘要

例1：患兒男，2個月。1個月前患兒軀干、四肢出現散在紅斑、丘疹伴瘙癢，院外診斷“濕疹”，給予外用糖皮質激素治療后皮疹增多，近1周來患兒指縫、掌跖部、大腿內側等皮膚皺褶處出現針頭樣大小丘疹、丘皰疹，部分結痂伴少許滲出，胸背、上肢、陰囊等處出現紅色結節。其父母夜間有瘙癢不適。皮膚科情況：全身散在針頭樣大小紅色丘疹、丘皰疹、水皰，以軀干、四肢為甚，部分結痂伴少許滲出呈濕疹樣變，胸背部、掌跖部、腋下、陰囊可見散在黃豆大小紅色結節（見圖1a、圖1b）。光學顯微鏡疥螨檢查陽性（見圖2）。診斷：嬰兒疥瘡。予以5%硫軟膏治療。療程結束后兩周后電話隨訪，患兒皮疹大部分消退，僅陰囊留有暗紅色疥瘡結節，無明顯瘙癢。

圖1 a、b胸部、上肢可見散在黃豆大小紅色結節；指縫及指間可見針頭樣大小丘疹、丘皰疹、水皰

圖2 顯微鏡下可見疥螨蟲體（×40）

例2：患兒男，2個月。1周前軀干、四肢無明顯誘因出現散在紅斑、丘疹、水皰，部分結痂、滲出，伴劇烈瘙癢，夜間哭鬧。3d前于我科診斷“濕疹”，予以糖皮質激素外用治療，近2d丘疹、水皰增多，泛發全身，胸背、腹部、生殖器出現結節。其父母有瘙癢癥狀。皮膚科情況：雙手指間、腕部、掌跖、軀干、腹股溝、生殖器可見散在紅斑、丘疹、丘皰疹、結節，部分結痂伴少許滲出呈濕疹樣變（見圖3a、圖3b）。光學顯微鏡疥螨檢查陰性。診斷：嬰兒疥瘡。治療上予以5%硫軟膏外涂。療程結束后兩周后電話隨訪，患兒及家屬皮疹全部消退，瘙癢消失。

圖3 a、b軀干、腹股溝、生殖器見散在大小不一的結節、丘疹、丘皰疹、水皰

2 討論

疥瘡（Scabies）是由人型疥螨寄生于皮膚表皮層內引起的接觸性傳染性皮膚病，好發于秋冬季節，典型的成人疥瘡好發于指縫及其兩側、腕屈面、生殖器及腹股溝等處，其中以指縫最具特征性，且幾乎不累及頭面部[1]，皮損表現為針頭大小的丘疹、丘皰疹、線狀隧道及結節，以夜間劇烈瘙癢為特征，故一般成人疥瘡不難診斷。

疥瘡的臨床表現因年齡和免疫狀況而異，與成人相比，嬰兒疥瘡潛伏期更短皮損更為廣泛，頭面部均可發生。嬰兒疥瘡皮損除紅斑、水皰外，感染初期出現顯著炎性的線狀、匍形性或J形隧道；腋窩，臀部、陰囊形成蠶豆大小褐色結節；掌跖部形成大皰及膿皰[2]，治療不及時易繼發濕疹樣變和感染[3]更具特征性。與成人疥瘡夜間瘙癢不同的是約20%的嬰兒主要在白天出現瘙癢，10%的嬰兒甚至沒有瘙癢癥狀[4]，6.4%的患兒可有指甲受累，表現為甲板增厚、變形，在無明顯甲改變的甲下也有疥螨寄居[5]，極易成為疥瘡復發的源頭。僅發生于單側足底的局限疥瘡和免疫力正常的嬰兒罹患挪威疥均有報道[6-7]，總之需警惕嬰幼兒疥瘡臨床表現的多樣性。由于患兒無法言語描述夜間和受熱后瘙癢加重，通常表現為夜間哭鬧、進食減少、發育遲滯，也增加了嬰兒疥瘡的誤診率，同時誤診后不恰當地使用藥物也會加重皮損的不典型。目前疥瘡的治療以外用藥物為主，含硫軟膏是國內一線治療藥物[8]，嬰兒由于其皮膚嬌嫩菲薄，宜選用5%硫軟膏[1]全身外用。

此外雖然嬰兒疥瘡臨床表現不典型，但是注意以下幾點和依賴檢查可提高診斷準確率：① 仔細詢問病史，尤其是家庭成員有無類似皮疹及瘙癢癥狀；② 對患兒的全身進行細致的皮膚科檢查，盡可能尋找水皰、隧道等典型皮疹；③ 掌握嬰兒疥瘡皮疹形態多樣、可繼發濕疹樣變和膿皰、全身均可受累的特征；④ 嬰兒廣泛濕疹樣皮損中出現褐色結節，或在掌跖部位發現大皰及膿皰[3]，應高度警惕。對于臨床疑診患者可進行針挑、刮片后光學顯微鏡鏡檢，皮膚鏡或反射式共聚焦顯微鏡檢查。經典的針挑、刮片法檢測到蟲體、蟲卵的陽性率較低且有一定創傷；皮膚鏡診斷疥瘡的靈敏度通常高于90%，鏡下除了見到疥螨隧道經典的三角滑翔機征外，還可在軀干部疥瘡隧道周圍見到更顯眼的灰界線，該灰界線征可作為肉眼或者皮膚鏡診斷手掌、腳掌外其他部位疥瘡的重要線索[9]；反射式共聚焦顯微鏡可直觀觀察到疥蟲、蟲卵及隧道，亦有較高陽性率[10]。無創的皮膚鏡及反射式共聚焦顯微鏡更為高效準確，可以作為診斷疥瘡的新方法在臨床推廣應用。

綜上所述，只要醫師掌握了嬰兒疥瘡的臨床特點，進行充分的查體及詢問流行病史并借助一些新興的檢查方法，嬰兒疥瘡也不難診斷。