銀屑顆粒與阿維A膠囊、復方氟米松軟膏聯合應用于尋常型銀屑病的效果研究

時曉玉，王秀菊，王康民，于小璇

（鄭州頤和醫院皮膚科，河南 鄭州 450003）

尋常型銀屑病以表皮角化不完全或過度為主要病理表現，皮損多表現為紅色丘疹、斑丘疹、表面覆蓋干燥多層白色鱗屑，將鱗屑層刮除會顯露出紅色半透明薄膜[1]。尋常型銀屑病難以治愈、易反復發作，且伴隨不同程度的瘙癢，同時表皮角質形成細胞的異常增殖會損傷患者的皮膚屏障功能，對患者的生活質量造成負面影響[2]。目前西醫治療尋常型銀屑病以控制病情、對癥治療為主，但無法徹底治愈，本研究旨在探討銀屑顆粒與西醫聯合治療應用于尋常型銀屑病的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理監督部門同意，選取本院2019年1月至2020年4月收治的96例尋常型銀屑病患者為本次研究病例。納入標準：符合《中國臨床皮膚病學》中尋常型銀屑病的診斷標準[3]以及《中成藥治療尋常性銀屑病專家共識（2014版）》中血熱證的診斷標準[4]；就診前1個月未接受過相關藥物、物理治療；能夠遵醫囑治療；對研究內容知情，自愿參與。排除標準：伴有嚴重臟器功能不全、精神疾病、自身免疫性疾病等；無法耐受本研究所用藥物；同時患有其他皮膚疾病；妊娠、哺乳期婦女。通過隨機抽簽法將符合要求的患者分為對照組和實驗組，每組48例。對照組中男25例，女23例，年齡（20～71）歲，平均（35.21±7.13）歲，病程5個月～19年，平均（7.59±3.67）年，進行期23例，靜止期25例，銀屑病嚴重程度指數（PASI）評分平均（38.66±10.13）分；實驗組中男26例，女22例，年齡（19～70）歲，平均（35.18±7.24）歲，病程4個月～20年，平均（7.67±3.81）年，進行期22例，靜止期26例，PASI評分平均（38.49±10.06）分。兩組上述資料間的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應用阿維A膠囊（重慶華邦，國藥準字H20010126，10mg×30粒）和復方氟米松軟膏（香港澳美制藥，注冊證號HC20140031，15g）治療，阿維A膠囊口服20mg/次，1次/d，復方氟米松軟膏每次取適量在患處涂抹，2次/d。實驗組除對照組治療外使用銀屑顆粒（山東魯泰環中制藥，國藥準字Z20013105，15g×10袋）治療，開水沖服15g/次，（2～3）次/d。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 ① 皮膚屏障功能相關指標：治療前后使用皮膚無創檢測系統（CORTEX,DermaLab）測定兩患者的角質層含水量、皮脂含量和經表皮失水量。② 瘙癢程度、生活質量：治療前后應用視覺模擬瘙癢（VAS）評分法、PASI評分、皮膚病生活質量（DLQI）評分[5]評價兩組患者的瘙癢程度、銀屑病嚴重程度和生活質量。VAS評分（1～3）分、（4～6）分、（7～10）分代表輕、中、重度瘙癢；PASI評分（0～72）分，分數越低代表疾病程度越輕；DLQI包括生理、心理、社交等10個評價方面，各方面根據存在問題的嚴重程度計（0～3）分，總分越高代表生活質量越差。③ 療效：依據兩組患者治療前后的PASI下降指數[（治療前PASI評分-治療后PASI評分）÷治療前PASI評分×100%]評定兩組的治療效果，PASI下降指數≥90%為基本痊愈；PASI下降指數≥60%為顯效；PASI下降指數≥40%為有所改善；PASI下降指數＜40%為無效，總有效率=基本痊愈率+顯效率+有所改善率。④ 不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 將研究數據輸入SPSS 25.0軟件進行處理，本次觀察指標數據均為計量資料，以（±s）的形式表示，組間、組內比較分別行獨立、配對樣本t檢驗，計數資料以（n，%）表示，組間比較行X2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮膚屏障功能相關指標比較 治療前兩組的角質層含水量、皮脂含量、經表皮失水量無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組的角質層含水量、皮脂含量顯著大于對照組（P＜0.05），經表皮失水量顯著小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮膚屏障功能相關指標比較（±s）

表1 兩組皮膚屏障功能相關指標比較（±s）

注：兩組均48例；與同組治療前比，a為P＜0.05；與對照組治療后比，b為P＜0.05。

組別 角質層含水量（%） 皮脂含量（μg/cm2） 經表皮失水量[g/（h·m2）]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33.56±5.78 49.04±5.24a 53.04±12.42 130.81±14.52a 29.41±2.66 19.86±3.04a實驗組 33.61±6.10 54.35±5.01a 52.98±13.87 143.02±11.57a 29.30±2.69 15.88±4.19a t 0.041 5.075 0.022 4.556 0.201 5.327 P 0.967 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.841 ＜0.001

2.2 兩組銀屑病瘙癢程度、生活質量、嚴重程度比較 治療前兩組的VAS評分、DLQI評分、PASI評分無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組的VAS評分、DLQI評分、PASI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組銀屑病瘙癢程度、生活質量、嚴重程度比較（±s，分）

表2 兩組銀屑病瘙癢程度、生活質量、嚴重程度比較（±s，分）

注：兩組均48例；與同組治療前比，a為P＜0.05；與對照組治療后比，b為P＜0.05。

組別 VAS評分 DLQI評分 PASI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5.42±1.63 2.86±0.73a 14.89±1.91 9.47±1.34a 38.66±10.13 5.61±2.02a實驗組 5.44±1.59 1.20±0.35ab 14.92±1.88 5.35±1.28ab 38.49±10.06 3.24±1.18ab t 0.061 14.206 0.078 15.403 0.082 7.019 P 0.952 ＜0.001 0.938 ＜0.001 0.934 ＜0.001

2.3 兩組療效比較 對照組基本痊愈3例（6.25%），顯效9例（18.75%），有所改善25例（52.08%），無效11例（22.92%），總有效率為77.08%（37/48）；實驗組基本痊愈7例（14.58%），顯效13例（27.08%），有所改善24例（50.00%），無效4例（8.33%），總有效率為91.67%（44/48）。實驗組的總有效率顯著高于對照組，差異具統計學意義（X2=3.872，P＜0.05）。

2.4 不良反應發生情況 治療過程中，兩組患者均未出現嚴重不良反應。

3 討論

目前銀屑病的發病機制并不清楚，通常認為與環境、精神、代謝、免疫調節等有關，本研究中使用的阿維A是維A酸依曲替酸的代謝產物，可通過激活巨噬細胞、表皮Langerhans 細胞來抑制中性粒細胞的趨化，進而控制炎癥-免疫過度反應，達到治療銀屑病的作用，同時阿維A還可抑制異常增生組織細胞的轉錄，改善患處表皮細胞的增生、分化情況，但阿維A應用時的不良反應較多，包括損傷肝臟、影響脂代謝等[6]。

銀屑病在中醫學中被稱為“白疕”，中醫認為“白疕”多由營血不足，邪毒侵體化火生熱，經脈阻滯，肌膚失養所致，其治療以祛風利濕，解毒散瘀為主[7]。實驗組患者所用銀屑顆粒中含有土茯苓、菝葜兩味中藥，《本草正義》中記載：“土茯苓，利濕去熱，能入絡?！北砻魍淋蜍呖伸铙w表熱蘊毒邪，有清熱祛濕、解毒通絡之效，而菝葜有祛風利濕、除弊解毒之效，銀屑膠囊與阿維A膠囊聯合應用于尋常型銀屑病治療中可降低單用阿維A的不良反應發生率，療效較好[8]。近年來的研究發現，銀屑病是由T淋巴細胞介導的炎性病癥，而土茯苓中的黃酮類化合物落新婦苷有獨特的免疫抑制作用，可有選擇性地抑制活化的T細胞，而T細胞活化受到抑制可阻礙樹突狀細胞的成熟、遷移、分化進程，并減少角質形成細胞的數量，維持皮膚屏障的穩態[9]。本研究結果顯示，治療后實驗組的角質層含水量、皮脂含量顯著大于對照組。另有研究[10]表明，菝葜中的黃酮類成分可抑制細胞外調節蛋白激酶信號通路，進而抑制細胞外調節蛋白激酶的磷酸化進程，產生突出的抗炎作用。本研究結果顯示，治療后實驗組的VAS、DLQI、PASI評分顯著低于對照組。

綜上所述，銀屑顆粒聯合西醫治療尋常型銀屑病可提高皮膚屏障功能，改善患者的瘙癢癥狀和生活質量，應用效果優于單獨西醫治療。但本研究療法對其他類型銀屑病的應用效果有待進一步研究。