鹽酸米諾環素膠囊聯合果酸治療痤瘡的療效觀察

陳春麗，?；劢埽钛嗄?/p>

（濟源市第二人民醫院皮膚性病科，河南 濟源 459000）

痤瘡作為炎癥性皮膚病，常發生在青春期人群毛囊、皮脂腺和周圍組織[1]。由于發病機制復雜，臨床治療困難，導致病程較長，對青少年成長有一定影響。臨床上常用藥為口服抗生素類如米諾環素，但由于長期反復使用抗生素容易產生耐藥性，而果酸對油性皮膚的效果顯著，能通過促進表皮層細胞剝落，使皮膚表面的油脂分泌更加暢通，從而減小痤瘡形成概率，與抗生素合用可以提高治療效果[2]，但二者聯合治療研究尚且較少。本研究針對Ⅱ級和Ⅲ級痤瘡應用鹽酸米諾環素膠囊聯合果酸治療的療效進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院皮膚科門診2017年5月至2020年5月收治的300例痤瘡患者列為研究對象。納入標準：① 符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》相關診斷標準[3]；② 痤瘡皮損位于面頸部；③ 已簽署知情同意書。排除標準：① 近3個月有相關用藥史；② 近半年內有過醫美治療史；③ 處于孕期或備孕期婦女；④ 患有嚴重免疫性皮膚疾?。虎?分級為Ⅳ級痤瘡。300例患者隨機分為單一組與聯合組各150例，其中聯合組男性70例，女性80例，年齡（15～35）歲，平均年齡（26.53±5.65）歲，病程6個月到8年，平均病程（4.34±1.23）年；Ⅲ級痤瘡54例，Ⅱ級痤瘡96例；T型區域皮損101例，多區域皮損25例，非T型區域皮損24例。對照組男性79例，女性71例，年齡（16～34）歲，平均年齡（25.8±7.4）歲，病程7個月到8年，平均病程（5.12±2.27）年；Ⅲ級痤瘡52例，Ⅱ級痤瘡98例；T型區域皮損98例，多區域皮損27例，非T型區域皮損25例。兩組一般資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 單一組應用米諾環素治療，具體方法：口服鹽酸米諾環素膠囊（玫滿，瀚暉制藥有限公司，國藥準 字H20174081，100mg/粒），1次/d，50mg/次，連續服藥8周。聯合組在單一組治療基礎上使用果酸（芯絲翠，上海百互潤貿易有限公司，國妝備進字J201311226），具體方法：患者用潔面膠清潔面部后平臥于操作臺，醫生用平衡液再次擦拭面部，在敏感區（眼角、口鼻周圍）涂抹保護霜進行防護，嚴格做好眼部防護，將30%杏仁酸依次由額頭、鼻子、臉頰、下巴的順序涂抹并計時5min，再按同樣的順序涂抹20%甘醇酸，計時5min，完成后按上述順序噴上中和液以終止果酸反應（若觀察過程中出現結白霜現象可提前中和），之后冷噴面部緩解發紅及疼痛不適，隨后涂抹修復霜。4次為1個療程，每2周治療1次（前2次甘醇酸濃度為20%，后2次甘醇酸濃度為35%）。

1.3 觀察指標 臨床療效：治療前后拍攝痤瘡皮膚損傷的照片，計算皮膚損傷減少率作為判斷臨床總療效的標準[4]。皮損明顯改善，瘢痕平整光滑無色澤差異，且肉眼觀察未見凹凸不平感，視其為顯效；皮損有所改觀，瘢痕趨于平整且色澤差異變淡，肉眼可觀察到瘢痕處凹凸不平感變小，視其為有效；皮損未見改善，瘢痕仍舊凹凸不平，肉眼無法觀察到色澤差異變化，視其為無效，療效指數=（治療前皮膚損傷總數-治療后皮膚損傷總數）÷治療前皮膚損傷總數×100%。有效率以顯效加有效計算；藥物不良反應：記錄患者療程內藥物不良反應情況。

1.4 數據分析 數據分析采用SPSS 20.0軟件，療效觀察及藥物不良反應發生情況以例（n）及百分數（%）形式表示，有序計數資料采用秩和檢驗，無序資料采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為有顯著差異及統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 治療8周后，聯合組治療有效率顯著高于單一組，差異具有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 治療8w后療效比較（n，%）

2.2 藥物不良反應率比較 兩組不良癥狀輕微，經停藥后均自行緩解，不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組藥物不良反應情況比較（n，%）

3 討論

痤瘡是由毛囊皮脂膜炎癥引起的慢性皮膚病，臨床治療常用內服外用維A酸類制劑、抗生素等藥物[5]。然而對于長期使用維A酸和抗生素會對肝腎功能造成損害，因此探索其他有效治療方法極為重要。

鹽酸米諾環素膠囊屬于抗菌活性強、對痤瘡丙酸桿菌作用較強的半合成四環素類廣譜抗生素，能快速抑制皮膚油脂分泌，結合核糖體30S亞基位置可以阻止肽鏈擴展，從而抑制細菌蛋白合成起到殺菌作用。果酸可通過弱化角質層細胞間粘黏作用，促進死皮脫落，同時刺激皮膚新生，令皮膚狀態恢復光澤彈性[6]。在本研究中，聯合組患者經過治療后有效率顯著較單一組更高，這表明米諾環素膠囊聯合果酸相較于單用米諾環素膠囊可顯著加快痤瘡病情好轉，推測其原因可能是果酸使皮膚淺層的細胞老化脫落，加快肌膚細胞新陳代謝，使其達到嫩膚功效。相關研究證實，果酸對酪氨酸酶能起到抑制作用[7]。果酸分子量小，能透過皮膚屏障進入真皮層，從而有效去除皮膚過度堆積角質細胞以及糾正毛囊導管異常，同時能從根本上抑制痤瘡丙酸桿菌生長。在有效治療痤瘡的同時還能抗氧化顯著減少黑色素沉淀，能在一定程度起到美白效果[8]。本研究還發現，兩組惡心、頭暈、皮膚局部泛紅藥物不良反應發生率無明顯差異，提示鹽酸米諾環素與果酸聯合使用治療痤瘡在提高治療效果的同時不會增加藥物不良反應發生風險，表明該療法安全性較高，與劉蔚等[9]研究的果酸術應用進展結果一致。推測其原因是果酸主要來源為各種水果，天然、無毒，同時果酸分子結構簡單、滲透性較強，不會對患者皮膚造成損傷。

綜上所述，米諾環素膠囊聯合果酸治療痤瘡，能顯著改善患者臨床癥狀，且聯合用藥后藥物不良反應率并未增加，對患者預后恢復有利。