阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床效果及對免疫功能的影響▲

王杜鵑 張艷嬌 付晨

商丘市第四人民醫(yī)院小兒科，河南省商丘市 476000

小兒肺炎支原體肺炎(MMP)是小兒常見的急性呼吸道感染疾病之一，患兒主要表現(xiàn)為厭食、發(fā)熱和持續(xù)劇烈咳嗽等，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、易反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)，若不及時治療會引起肺內(nèi)外并發(fā)癥，甚至?xí)斐啥嗯K器功能受損[1-2]。阿奇霉素是臨床常用于治療MMP的一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)而拮抗細(xì)菌活性，治療不良反應(yīng)少，但單獨(dú)使用治療效果欠佳[3]。免疫球蛋白具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，被廣泛應(yīng)用于多種感染性疾病的治療。MMP患兒免疫功能下降，會影響康復(fù)，適當(dāng)輔助使用免疫調(diào)節(jié)劑治療十分必要[4]。為探討丙種球蛋白聯(lián)合阿奇霉素治療MMP患兒的臨床效果及對患兒免疫功能的影響，指導(dǎo)臨床治療，本研究選取90例患兒進(jìn)行了治療研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年4月我院收治的MMP患兒90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中MMP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～12歲；患兒監(jiān)護(hù)人簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病；入組前1個月內(nèi)發(fā)生急性呼吸道感染；罹患支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病；過敏體質(zhì)或有重大臟器損傷；有精神疾病；罹患血液系統(tǒng)疾病；入組前1個月內(nèi)接受激素、抗感染、免疫抑制劑等藥物治療。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患兒分為聯(lián)合組、單藥組，每組45例。聯(lián)合組患兒女20例、男25例；年齡2～12歲，平均(6.50±2.04)歲；病程7～14 d，平均(9.86±1.12)d。單藥組患兒女17例、男28例；年齡2～11歲，平均(6.46±2.01)歲；病程6～15 d，平均(9.92±1.09)d。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后，兩組患兒均接受吸氧、退熱、止咳化痰、霧化吸入等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，單藥組患兒接受阿奇霉素治療，即在0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中加入阿奇霉素(10 mg/kg，江蘇恒灃藥業(yè)有限公司)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5～7 d。聯(lián)合組患兒在單藥組患兒治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注丙種球蛋白(400 mg/kg，上海萊士血液制品股份有限公司)治療，1次/d，連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療5 d后參照文獻(xiàn)[6]評價。患兒喘憋、咳嗽等癥狀完全消失，X線顯示肺部無陰影，干濕啰音消失為基本治愈；患兒癥狀顯著改善，肺部可聞及少許干濕啰音，X線顯示肺部陰影部分消失為顯效；患兒肺部啰音、癥狀有所改善，X線顯示肺部陰影明顯吸收為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀體征 比較兩組患兒咳嗽、發(fā)熱緩解時間以及肺部影像學(xué)改善時間(X線片顯示陰影消失)、肺部啰音消失時間。

1.3.3 炎癥及免疫功能 治療前、治療5 d后，分別取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心取上清液，采用全自動生化分析儀檢測C反應(yīng)蛋白 (CRP)和免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平。

1.3.4 不良反應(yīng) 比較兩組患兒治療期間惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 聯(lián)合組患兒的治療總有效率(95.6%)顯著高于單藥組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒的癥狀體征改善情況比較 聯(lián)合組患兒的咳嗽緩解時間、發(fā)熱緩解時間、肺部影像學(xué)改善時間、肺部啰音消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀體征改善情況比較 (d，n，x±s)

2.3 兩組患兒治療前后的炎癥及免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒的CRP、IgA、IgM、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，聯(lián)合組患兒的CRP水平顯著低于單藥組，IgA、IgM、IgG水平顯著高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的炎癥及免疫功能指標(biāo)水平比較 (n，x±s)

續(xù)表3

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，單藥組患兒發(fā)生惡心嘔吐、腹痛共3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；聯(lián)合組患兒發(fā)生惡心嘔吐、腹痛共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.137，P=0.711)。

3 討 論

MMP是由肺炎支原體(MP)感染所致，MP可經(jīng)氣道黏膜纖毛層侵犯上皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥因子大量釋放，損害宿主肺泡毛細(xì)血管并提高其通透性，肺泡炎癥細(xì)胞滲出、浸潤，肺功能受損，病情加重可誘發(fā)呼吸衰竭，威脅患兒生命安全[7-8]。MMP具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)。阿奇霉素為臨床上治療MMP患兒的常用藥物，可通過阻礙MP的蛋白質(zhì)合成，促使MP逐漸死亡，從而控制感染[3，9]。阿奇霉素具有血漿半衰期長、滲透性強(qiáng)、吸收好、耐酸性強(qiáng)等特點(diǎn)，但單獨(dú)使用難以在短時間內(nèi)改善MMP患兒的臨床癥狀與體征，治療效果欠佳[10]。

免疫球蛋白具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，MMP患兒的免疫功能下降，對其病情恢復(fù)會產(chǎn)生一定的影響，適當(dāng)補(bǔ)充可提高臨床治療效果。本研究將90例MMP患兒分為兩組，單藥組患兒給予阿奇霉素治療，聯(lián)合組患兒給予阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療。結(jié)果顯示，治療5 d后聯(lián)合組患兒的治療總有效率顯著高于單藥組，咳嗽緩解時間、發(fā)熱緩解時間、肺部影像學(xué)改善時間、肺部啰音消失時間顯著短于單藥組，提示阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療MMP患兒，可提高治療效果，更快地改善患兒的病情；治療5 d后聯(lián)合組患兒的CRP水平顯著低于單藥組，IgA、IgM、IgG水平顯著高于單藥組，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療可有效緩解MMP患兒的炎癥反應(yīng)、改善免疫功能，但不會增加不良反應(yīng)。丙種球蛋白是機(jī)體初級免疫應(yīng)答中最重要的一種高效抗體，IgG是其主要成分，易擴(kuò)散至MMP患兒血管外間隙，中和MP毒素，減輕肺組織損害；同時可調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，改善患兒機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗感染、清除病原體的能力，促進(jìn)炎癥消退，從而縮短治療時間，改善患兒預(yù)后[11-13]。