基于胸痛中心的優化院前急救護理對急性心肌梗死患者救治效果的影響▲

崔秀蘭 龐海燕 韓雪迎

商丘市第一人民醫院門診部，河南省商丘市 476100

急性心肌梗死(AMI)是心血管內科急癥，主要因冠狀動脈急性缺血、缺氧造成的心肌壞死所致，患者出現胸骨后劇烈疼痛癥狀，心電圖發生特異性變化，血清心肌酶活性明顯升高[1-2]。AMI患者發病急、病情危重，隨著人們生活節奏的加快發病率呈逐年上升趨勢，因AMI死亡的患者占急診患者的5%～30%[3]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是實現AMI患者再灌注治療的最佳方法，但時間依賴性較強，越早開通血管進行灌注治療患者的預后越好[4]。胸痛中心是為了實現及時診治、減少胸痛患者死亡而建立的醫療中心，是一個多學科協作運行的救治平臺。我院于2019年2月成立胸痛中心，對急診胸痛患者采取優化式院前急救護理，旨在更好地提升急診胸痛患者的救治效果。為探討基于胸痛中心的優化院前急救護理對AMI患者救治效果的影響，本研究對我院胸痛中心建立前后的AMI患者救治效果進行了對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院胸痛中心成立前救治的AMI患者48例作為對照組，選取2019年2月至2020年12月胸痛中心成立后救治的AMI患者48例作為觀察組。對照組患者男27例、女21例；年齡42～68歲，平均(57.72±4.65)歲；起病癥狀：胸痛31例、胸悶10例、心前區不適7例；病史：冠心病12例、心肌梗死8例、腦卒中2例。觀察組患者男26例、女22例；年齡43～70歲，平均(58.13±4.80)歲；起病癥狀：胸痛34例、胸悶7例、心前區不適7例；病史：冠心病15例、心肌梗死6例、腦卒中3例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：行急診動脈造影檢查，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中AMI的診斷標準；胸痛發生時間<12 h；行PCI治療；患者或其家屬簽署治療研究知情同意書。(2)排除標準：心源性休克、嚴重心功能不全；肝、肺、腎等臟器功能嚴重損害；認知障礙或有精神病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規救治護理，接通120急救電話后，護理人員立即詢問發病過程，確定急救地點，通知出診醫生和準備相關藥品和設備，安排救護車輛前往現場；達到現場后，監測患者生命體征，對患者進行簡單的急救處理，安排轉運；轉運期間密切觀察患者的生命體征，采取吸氧、補液等救治措施；到達醫院后，立即通知相關科室會診，急救人員與接診科室護士完成交接工作。

1.3.2 觀察組 給予基于胸痛中心的優化院前急救護理。(1)人員培訓與考核：對胸痛中心醫護人員進行AMI搶救、轉運流程培訓，進行理論知識和現場急救模擬考核，要求全員合格；(2)優化院前急救流程：接聽到120急救電話后，護理人員要快速評估患者病情，在3 min內安排救護車輛前往現場，在救護車抵達現場前，通過電話或視頻與患者家屬或周圍人員保持聯系，指導他們對患者進行簡單急救如清除患者口鼻腔異物等，不盲目搬動患者；急救人員達到現場后，立即對患者行心電圖檢查，通過胸痛中心微信群將患者心電圖數據傳至胸痛中心，由中心指揮部安排心血管科醫生進行遠程會診，對患者進行初步診斷，同時著手對患者進行轉運；對符合溶栓條件的患者，以指揮部相關救治指示為準，在救護車上對其進行溶栓處理，遵照醫囑給予患者鎮痛、鎮靜、吸氧、擴血管等處置；對需行PCI治療的患者，提前通知胸痛中心啟動導管室；救護車到達醫院前5 min，通知院內急救人員做好接車和搶救準備，患者到達后立即送入介入室進行搶救治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 救治效率 比較兩組患者的急診分診評估時間、首份心電圖完成時間、生化指標檢驗時間及急救總時間。

1.4.2 心功能 采用Killip分級法[6]評估比較兩組患者救治后的心功能。Ⅰ級：患者無明顯心功能損害；Ⅱ級：患者出現輕、中度心力衰竭；Ⅲ級：患者發生重度心力衰竭；Ⅳ級：患者發生心源性休克。

1.4.3 并發癥 比較兩組患者救治后心絞痛、惡性心律失常及再狹窄等并發癥的發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的救治效率比較 觀察組患者的急診分診評估時間、首份心電圖完成時間、生化指標檢驗時間及急救總時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的救治效率比較 (min，n，x±s)

2.2 兩組患者救治后的心功能比較 觀察組患者救治后的心功能明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者救治后的心功能比較 [Killip分級法，n(%)]

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組患者心絞痛、惡性心律失常及再狹窄等并發癥的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討 論

AMI發病與不穩定斑塊糜爛或破裂形成血栓導致冠脈血管閉塞有關，再灌注治療可重新開通閉塞的血管，是治療AMI患者的有效手段。再灌注治療包括靜脈溶栓、PCI等，PCI治療AMI患者療效顯著，獲得了臨床的廣泛認可，越來越多的患者樂意接受PCI治療，但救治效率仍有待進一步提升[6]。研究發現，AMI患者的救治成功率低下主要與就診時間延遲，未能及時對患者缺血心肌進行再灌注治療，未能在有效時間窗內開通患者血管等因素有關[7-8]。胸痛中心的建立可對AMI患者進行及時、有效的診斷和治療，有利于患者再灌注治療的早期實施，從而有效提高救治成功率。AMI患者冠脈閉塞時間越長，其心肌受損越嚴重，冠脈閉塞時間超過20 min，患者心肌細胞可因缺血、缺氧而壞死；冠脈閉塞時間超過3 h，患者的心肌細胞壞死率可達60%[9]。因此，對于AMI患者而言，越早實現再灌注使心肌供氧恢復，救治效果、預后越好。

劉艷萍等[10]報道，優化胸痛中心的護理質量管理能夠顯著提升急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治質量。本研究通過對比分析發現，觀察組患者的急診分診評估時間、首份心電圖完成時間、生化指標檢驗時間及急救總時間均顯著短于對照組，患者救治后的心功能顯著優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。結果提示，基于胸痛中心的優化院前急救護理能夠明顯提高AMI患者的救治效率，有效改善患者的心功能，同時降低并發癥發生率。我院實施的基于胸痛中心的優化院前急救護理，實現了對全體急救醫護人員的培訓考核，能有效提高他們的專業素質和急救技能，避免了現場采取急救措施時發生慌亂，能明顯提高搶救成功率；優化后的院前急救護理在救護車抵達現場前，能通過電話指導患者周圍人員對患者進行簡單的急救處理，從而為患者盡早獲救創造條件，同時可避免因不規范操作而導致患者受到的二次傷害，明顯提高救護車達到現場救援的成功率。基于胸痛中心的院前急救護理，護理人員在接通急救電話后可快速評估患者病情，縮短出診準備時間，縮短急診分診評估時間；在急救人員抵達現場后，馬上對患者進行心電圖檢查可縮短首份心電圖完成時間，通過微信群傳遞心電圖數據到胸痛中心指揮部可快速安排相關科室對患者進行會診，快速作出初步診斷和急救指導，從而顯著縮短患者的整體急救時間，為其實施再灌注治療提供有利條件；救護車達到醫院前，預先啟動導管室，讓院內急救人員做好接車和搶救準備，可明顯縮短入院銜接時間。上述優化措施綜合發揮作用，可顯著縮短急性心肌梗死患者院前急救時間，進而提高救治效果，改善預后。