飲食干預(yù)聯(lián)合以家庭為中心的賦能教育對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響▲

趙方輝 賈亞萍

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南省鄭州市 450000

妊娠期糖尿病(GDM)為女性妊娠期特有的內(nèi)科疾病，因妊娠期糖代謝異常所致，病情復(fù)雜，若不及時(shí)、有效控制血糖水平，可能會(huì)誘發(fā)高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重危害[1-2]。飲食干預(yù)是控制GDM患者血糖水平的重要手段，通過(guò)控制其脂類、糖類攝取可穩(wěn)定血糖水平，增加必需營(yíng)養(yǎng)成分的攝取，改善代謝紊亂[3-4]。以家庭為中心的賦能教育是家庭與孕婦共同參與的一種孕婦自我健康管理行為干預(yù)方式，以家庭為單位，共同維護(hù)母嬰健康。為探討飲食干預(yù)聯(lián)合以家庭為中心的賦能教育對(duì)GDM孕婦血糖水平、自我護(hù)理能力及妊娠結(jié)局的影響，本研究選取我院收治的90例GDM孕婦進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2020年2月我院收治的GDM患者90例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014) 》[5]中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；認(rèn)知功能正常；凝血功能正常；孕婦或其家屬簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已罹患糖尿病、心腦血管疾病及高血壓等疾病；心肝腎等重要臟器功能不全；罹患嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病；妊娠期內(nèi)接受可的松、苯妥英鈉等干擾脂糖代謝藥物治療；精神異常。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。試驗(yàn)組患者年齡26～38歲，平均(31.62±4.75)歲；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕24～39周，平均(27.68±2.21)周。對(duì)照組患者年齡25～38歲，平均(31.61±4.73)歲；初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕24～39周，平均(27.72±2.23)周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。以集體授課方式向患者講解GDM基本知識(shí)、孕期合理營(yíng)養(yǎng)、血糖控制、體重管理、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)，每次授課60～90 min，授課結(jié)束后讓孕婦自由提問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員予以解答。共授課5次。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受飲食干預(yù)以及以家庭為中心的賦能教育。(1)飲食干預(yù)：由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕周、飲食習(xí)慣、體質(zhì)量指數(shù)、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果等情況為患者制訂針對(duì)性飲食方案，要求患者每日蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪攝入的百分比分別為15%～20%、50%～60%、20%～30%，少食多餐；根據(jù)孕婦體重、血糖情況進(jìn)行調(diào)整。(2)以家庭為中心的賦能教育：詳細(xì)了解孕婦家庭情況，據(jù)此制訂合理的賦能教育方案，按照孕24～28周、孕29～32周、孕33～36周、孕36～39周將患者分為4組，每組推選出2例患者作為聯(lián)絡(luò)人，建立小組微信群，相互督促按時(shí)參與賦能教育。以小組討論形式給予患者和照顧者賦能教育，每次討論時(shí)間60～90 min，討論結(jié)束后為患者及其照護(hù)者答疑，共開(kāi)展賦能教育5次。①問(wèn)題確立。與患者交流，提出針對(duì)性的開(kāi)放式問(wèn)題，如“誰(shuí)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備飲食”“這兩天飲食如何安排”等，了解患者飲食狀況，指出不足和優(yōu)點(diǎn)，使患者及照護(hù)者充分認(rèn)識(shí)到飲食療法對(duì)控制血糖的重要性。②感情表達(dá)。引導(dǎo)患者和照顧者表達(dá)對(duì)飲食療法的看法，鼓勵(lì)他們真實(shí)表達(dá)自己的情感；給予焦慮、抑郁患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其自我管理的責(zé)任感。③目標(biāo)設(shè)立。以引導(dǎo)式提問(wèn)法讓患者及其照顧者提出自我改進(jìn)計(jì)劃。④計(jì)劃制訂。對(duì)患者提出的計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)和補(bǔ)充，為其制訂出切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃。⑤效果評(píng)價(jià)。每次賦能教育結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，評(píng)估患者和照顧者實(shí)施計(jì)劃、完成目標(biāo)情況，分析失敗的原因或成功的經(jīng)驗(yàn)，制訂新的目標(biāo)和計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平 干預(yù)前、產(chǎn)后4周，分別采兩組患者空腹靜脈血5 mL，1 500 r/min離心3 min，取上清液。使用美國(guó)Becton Dickinson(BD)公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、餐后2h血糖(2hBG)水平。

1.3.2 自我護(hù)理能力 分別于干預(yù)前、產(chǎn)后4周，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力。量表包括自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理能力、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分172分，評(píng)分越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3 分娩結(jié)局 比較兩組患者剖宮產(chǎn)、胎膜早破以及巨大兒、早產(chǎn)兒等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較 干預(yù)前，兩組患者的血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后4周，兩組患者的FBG、HbA1C、2hBG水平均顯著降低，試驗(yàn)組患者的FBG、HbA1C、2hBG水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的自我護(hù)理能力量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后4周，兩組患者的自我護(hù)理能力量表評(píng)分均顯著提高，試驗(yàn)組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力評(píng)分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的分娩結(jié)局比較 試驗(yàn)組患者的巨大兒、剖宮產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的分娩結(jié)局比較 [n(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)生與遺傳因素、年齡、孕期運(yùn)動(dòng)、胰島素、肥胖等密切相關(guān)，發(fā)病率為1%～5%，容易誘發(fā)產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等不良事件，甚至?xí)?dǎo)致胎死宮內(nèi)、孕婦死亡等情況的發(fā)生[6-7]。有效控制血糖水平是治療GDM患者的關(guān)鍵，臨床上主要依靠運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、藥物療法等來(lái)實(shí)現(xiàn)[8]。但部分GDM患者不了解GDM飲食要求和計(jì)劃，行為受家屬影響，遵醫(yī)行為依從性不高，難以堅(jiān)持合理飲食、規(guī)律用藥、監(jiān)測(cè)血糖；主要照顧者不了解飲食對(duì)GDM患者血糖控制的重要性，給患者過(guò)多補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，會(huì)直接影響患者的血糖控制效果[9-11]。健康教育是一種有系統(tǒng)、有計(jì)劃的社會(huì)教育活動(dòng)，能減輕或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，預(yù)防疾病[12-13]。

在本研究中，對(duì)照組孕婦接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組孕婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受飲食干預(yù)以及以家庭為中心的賦能教育。結(jié)果顯示，產(chǎn)后4周，兩組患者的FBG、HbA1C、2hBG水平均顯著降低，試驗(yàn)組患者的FBG、HbA1C、2hBG水平顯著低于對(duì)照組；兩組患者的自我護(hù)理能力量表評(píng)分均顯著提高，試驗(yàn)組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者的巨大兒、剖宮產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。結(jié)果提示，飲食干預(yù)聯(lián)合以家庭為中心的賦能教育能有效降低患者的血糖水平，提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者的妊娠結(jié)局。通過(guò)飲食干預(yù)，由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食方案并加以實(shí)施，能把患者的血糖水平控制在比較理想的范圍。以家庭為中心的賦能教育，能促進(jìn)患者和主要照顧者間的情感交流，提高患者對(duì)控制血糖重要性的認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤行為或觀念；能讓照顧者更好地掌握控制GDM患者血糖水平的相關(guān)技能，從而對(duì)高危因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，不僅能增強(qiáng)家庭成員間的凝聚力，同時(shí)還能有效促進(jìn)母嬰健康[14-15]。此外，以家庭為中心的賦能教育能更多地使患者獲得家屬的支持、理解、鼓勵(lì)，能夠促進(jìn)GDM患者自愿自覺(jué)進(jìn)行自我管理，踐行健康的生活方式，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。