延續(xù)護理豐富靈活供給模式在子宮肌瘤手術患者中的應用分析

鄭綺明，黃 燕

中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524009

子宮肌瘤系女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤類型，病情嚴重者可能需承受不孕或流產等不良結局打擊［1］。發(fā)病率大致居于20%～30%范疇，近年來逐年增漲態(tài)勢顯著［2］，腹腔鏡手術為子宮肌瘤者主要疾控技術，手術應激屬性，再加上病變器官之特殊性，必然會對子宮肌瘤者形成生理創(chuàng)傷與心理應激，使其雖得以成功手術干預，但在整體身心康復方面仍存在較大阻礙且需經歷漫長過程，故向子宮肌瘤手術患者提供積極見效的延續(xù)護理意義不容小視。常規(guī)電話定時隨訪的延續(xù)護理模式存在護理時間縫隙、護患互動性缺失、簡單枯躁被動等局限性，延續(xù)護理豐富靈活供給模式是指以豐富的延續(xù)護理供給途徑、靈活的延續(xù)護理供給時間來促成延續(xù)護理質量的提升，已在內外科多病種延續(xù)護理領域成功起效［3-4］，選擇2019年1月—2019年3月于中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者90例，旨在采用延續(xù)護理豐富靈活供給模式對子宮肌瘤手術患者施加干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年3月于中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院接受手術治療的子宮肌瘤患者90例為研究對象，納入標準：獲子宮肌瘤確診，有腹腔鏡手術指征，知情同意者；排除標準：肝腎心肺嚴重病種，既往子宮肌瘤住院史，妊娠女性，不能自理，拒絕參與者。以隨機數(shù)字表法分做試驗組和對照組，每組各45例，對照組平均年齡（45.72?7.35）歲，平均病程（1.78?0.55）月，初中以上及初中以下者分別為31例和14例，試驗組平均年齡（45.54?7.58）歲，平均病程（1.56?0.71）月，初中以上及初中以下者分別為29例和16例，兩組子宮肌瘤研究樣本在年齡病程文化層次之比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組按常規(guī)延續(xù)護理模式開展服務，由責任護士每月一次電話聯(lián)線護理對象，進行康復進展情況了解與康復問題解決指導，試驗組接受延續(xù)護理豐富靈活供給模式干預，具體實施方式如下：（1）雙向電話延續(xù)護理。出院時將熱線電話號碼保存于患者手機之上，此電話可供護患雙方雙向聯(lián)系，責任護士于出院后首月每周主動電話隨訪一次，次月至第六月每月電話隨訪一次，主動電訪時間安排在與患者約定好的時間段內，在責任護士定期電話隨訪的間隔期，患者如有康復疑難問題或緊急情況可隨時拔打熱線電話實施咨詢求助。（2）手機短信延續(xù)護理。責任護士每周六向患者手機發(fā)送子宮肌瘤疾控知識短信息，內容包含運動飲食自護復診等，每兩月完成一輪全面的知識短信發(fā)送，合計發(fā)送三輪，在獲得最新指南及疾控資訊時盡快編輯短信并增加發(fā)送次數(shù)，復診前一日向患方手機發(fā)送復診提醒短信。（3）遠程24小時延續(xù)護理。出院時將子宮肌瘤護理對象拉入項目專建微信與QQ群，并在護患間構建可以一對一私聊的微信QQ好友關系，每周日在群內推送子宮肌瘤康復保健信息電子課件，護理對象有疑難困惑時可通過好友私聊方式主動獲取專業(yè)支持。每周五晨在群內發(fā)布子宮肌瘤疾控康復保健問題三個，由患者在群內自由作答，由群內成員投票選出最佳答題者，可免門診復診掛號費一次。每月一日組織群內分享活動，由特別邀請入群的既往成功康復同類病友以同伴教育方式開展康復保健經驗分享活動，同時引導入組者交流困惑、傾訴壓力、互相鼓勵、傳遞積極信息。（4）組建醫(yī)護患家屬疾控共建微信捆綁小組，經管醫(yī)師為共建顧問，在群內發(fā)布個體化疾控康復總體方案的擬定，責任護士為共建主導協(xié)調者，負責在群內上傳下達信息、協(xié)調各方關系、督導方案落實，家屬為共建協(xié)作者，協(xié)助護理對象掌握預后注意事宜與細節(jié)并督導落實，在群內上傳落實情況記錄與提出落實障礙求助，患者為共建自我管理者，主動做出良好遵醫(yī)配合。（5）返院復診困難、康復疑難問題較多且遠程解決低效者，由責任護士靈活按需提供上門延續(xù)護理，必要時可于上門隨訪時電話或微信聯(lián)線經管醫(yī)師提供醫(yī)護聯(lián)合專業(yè)支持。

1.3 評價方法

（1）以漢密爾頓焦慮及抑郁量表［5］對兩組子宮肌瘤手術治療患者施以相應評定，前者含測評項目14個，陽性界值標準為大于14分，后者含測評項目17個，陽性界值標準為大于17分，分值愈高提示該子宮肌瘤研究樣本焦慮抑郁愈為顯著。（2）以健康行為量表（HPLP）［6］對兩組子宮肌瘤手術治療患者施加健康行為改善情況的統(tǒng)計比較，分值愈高提示健康行為水準愈高。（3）以QOL生活質量量表對兩組子宮肌瘤手術治療患者行食欲與精神、日常生活與睡眠、人際交往五大維度的生活質量評定，分值愈高相應提示生活質量愈佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析和處理，計量資料用均數(shù)?標準差（±s）表示，兩組子宮肌瘤手術治療患者干預后焦慮抑郁評分、健康行為評分、生活質量評分之比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后焦慮抑郁測定分值比較

試驗組患者干預后焦慮抑郁測定分值顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后焦慮抑郁測定分值比較（±s） 分

表1 兩組患者干預后焦慮抑郁測定分值比較（±s） 分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）tP焦慮9.53?0.50 14.38?1.30-23.275＜0.05抑郁14.47?1.16 17.78?1.11-13.861＜0.05

2.2 兩組干預前后健康行為評分比較

試驗組患者干預后健康行為評分顯著高于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后健康行為評分比較（±s） 分

表2 兩組患者干預前后健康行為評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）tP干預前96.44?1.34 96.78?1.58-1.079 0.283干預后146.33?1.38 113.42?1.44 110.709＜0.05

2.3 兩組干預后生活質量評分比較

試驗組患者干預后生活質量評分顯著高于對照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較（±s） 分

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）tp食欲4.07?0.72 2.20?0.59 13.474＜0.05精神4.02?0.72 2.16?0.60 13.319＜0.05日常生活4.00?0.67 2.31?0.63 12.249＜0.05睡眠4.16?0.71 2.20?0.66 13.571＜0.05人際關系4.09?0.76 2.27?0.65 12.163＜0.05

3 討論

子宮肌瘤輕者表現(xiàn)為月經不規(guī)則、痛經及經血量增多，重者會有繼發(fā)性貧血問題，在育齡期女性群體中常見度較高［7］，發(fā)病者常因早期癥狀的不明顯而錯失藥物治療最佳時間，只能接受手術疾控干預［8］，腹腔鏡技術手段可較好解決子宮肌瘤患者癥狀困擾與病情惡化問題［9-10］，但如院外護理不當，仍存在再入院風險，加之手術創(chuàng)傷、病變器官特殊屬性等，子宮肌瘤手術患者會于術后較長時期內承受心理高壓，生活質量被拉低現(xiàn)象普遍存在。延續(xù)護理具備一定的提升護理對象院外康復能力的功效，而不同的延續(xù)護理模式所取得的護理效果亦不盡相同，探討高度適用于子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的延續(xù)護理模式現(xiàn)實價值頗高。

劉麗紅等［11］研究者指出，延續(xù)護理豐富靈活供給模式更可能高度滿足護理對象多樣化護理需求，進而推進延續(xù)護理質量的提升。本研究采用延續(xù)護理豐富靈活供給模式對子宮肌瘤手術患者施加干預，通過電話雙向聯(lián)線、手機短信發(fā)送、微信QQ遠程互動與信息推送、捆綁共建小組、上門訪視等多樣化的延續(xù)護理渠道為子宮肌瘤手術患者構建了豐富的延續(xù)護理供給體系，同時以定期訪視、按需訪視、必要時隨時接受咨詢求助等方式，使護理對象既可定期接受隨訪、獲取資訊，又可在需要時隨時咨詢求助，實現(xiàn)了延續(xù)護理在時間上的高度靈活性。微信QQ等新型延續(xù)護理平臺的應用，信息傳遞量龐大不受限，實時互動度高，圖文聲并茂生動直觀，無需面見亦可完成病情評估、康復行為觀察、心理情緒問題確認及相應的教育指導紓解，同時還可作為同伴教育基地及病友交流通道，完成間接與直接經驗的無隙化傳遞與分享，上門隨訪主要用于遠程支持效果欠佳者，可向無法準確描述自身狀況者以及疾控康復問題高發(fā)頻發(fā)者提供更具實用有效性的專業(yè)延續(xù)護理支持。

豐富靈活的延續(xù)護理供給模式，克服了電話訪視單向供給、信息傳遞失真度高、護理支持頻次有限、存在專業(yè)支持時間縫隙等多種缺陷，是切實自護理對象實際出發(fā)而設計實踐的延續(xù)護理工作模式，以高強度高及時性的護理支持，一方面可成功緩解子宮肌瘤腹腔鏡手術患者因康復阻礙與困惑而生發(fā)的不良情緒，另一方面可及時敏銳化地捕捉患者實時心理癥結并加以有意識的疏導，可在較高程度上改善子宮肌瘤手術患者院外期焦慮抑郁不良心境問題。試驗組干預后焦慮抑郁測定分值顯著低于對照組。與此同時，豐富靈活的延續(xù)護理供給模式，還可確保院外健康保健行為相關知識技能的高頻次大信息量化輸出，生動直觀可視、可重復應用、可實時互動的支持功能，再加之多種途徑的健康行為督導活動，最終強力推升了子宮肌瘤者健康行為意識與能力，并使該類女性群體受益于院外健康保健行為的高度發(fā)展與有效實踐而贏得更佳的疾控效果，獲得生活質量的提升。試驗組干預后健康行為評分和生活質量評分顯著高于對照組。

綜上所述，采用延續(xù)護理豐富靈活供給模式對子宮肌瘤手術患者施加干預，可顯著改善該類研究樣本不良心境，提升其健康行為水平與生活質量水準。