情景模擬教學在心肺復蘇臨床技能課中的應用研究

張 璐 閆 蓉 陳 兵▲

1.天津醫科大學第二醫院急診醫學教研室，天津 300211；2.天津醫科大學第二醫院教學辦公室，天津 300211

心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是臨床技能課中重要部分，應用情景模擬教學方法可以使學生深入了解和掌握CPR技能的教學要求，增強倫理層面和人文溝通方面的體會和思考，形成穩固持續的記憶，本文具體研究現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—7月天津醫科大學臨床醫學系本科大四三個班共計88名學生，兩組學生一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

全部學生接受心肺復蘇（成人基礎生命支持BLS）的理論授課，教師設計不同場景CPR臨床案例，每班抽取5名學生（其中2人扮演家屬，2人扮演醫生，1人扮演護士）參與情景模擬教學案例的完成，提前講解腳本并預習相關知識，課堂進行操作及表演，依據案例主線可以自由發揮，教師適當控制表演的規模和程度。操作和表演結束后，首先由參與組學生對CPR操作本身、過程和醫患溝通中的問題進行總結及反饋，然后觀摩組學生自由發言提問和評價，最后師生相互交流并分組操作練習。

1.3 觀察指標

考核方法為全體學生進行單人CPR操作以及其他臨床技能共計10項技能（包括心肺復蘇、簡易呼吸器使用、體格查體、靜脈采血、刷手、穿脫手術衣、戴手套、消毒鋪巾、縫合打結、換藥和拆線）的統一考核并獲得成績后比較兩組CPR單項操作成績和10項技能平均成績。采用自制問卷進行問卷調查，效度評分（Kaiser-Meyer-Olkin）0.734，問卷結構效度良好，信度系數（Cronbach's α）0.794較好，內容包括講課模式、滿意度和能力提升調查等，發放問卷88份，收回88份均為有效問卷，回收率100.00%。

1.4 統計學方法

統計學采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，比較使用t檢驗；問卷調查中單選題采用卡方擬合優度檢驗，多選題使用多重響應分析后進行卡方擬合優度檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成績比較

參與組和觀摩組學生本學期共計10項臨床技能考試的平均成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），參與組學生CPR操作單項成績高于觀摩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組成績比較（±s，分）

表2 兩組成績比較（±s，分）

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2.2 問卷調查分析

多數學生更愿意采用的授課模式為情景模擬教學（53.41%）和案例教學（46.59%），見表3；82.95%的學生希望將情景模擬教學模式推廣到其他課程中，大多數學生都認為此模式可以提升臨床思維能力（61.36%）、提升臨床技能掌握（62.50%）、提升醫患溝通能力（60.23%）、提升團隊合作能力（54.55%）、提升課程興趣（71.59%），學生們對本次課程總體滿意（98.86%），見表4。

表3 問卷調查多選題

表4 問卷調查單選題

3 討論

臨床技能學作為本科階段銜接理論和臨床操作的實踐課程被賦予重要意義，心肺復蘇又是臨床技能中的重點課程，不僅要求學生牢固的掌握具體操作順序和步驟方法，還要精準的識別出心臟驟停，有效地和患者家屬進行溝通，并能體現出醫學人文精神，成為有溫度的醫生[1-2]。傳統講授和操作無法滿足現代醫學發展的需求，情景模擬教學方法則可以結合案例和情景現場設計，更出色的完成以上教學目標[3-4]。

3.1 情景模擬教學方法

“學習”過程主要包括知識、技能和態度三個方面，體驗式的學習方法通過讓教育者負責設計場景、促進獲得知識和組織練習得以促進學習并提高效果[5]。情景模擬教學應用于心肺復蘇培訓有較多優勢[6-7]，本科階段的醫學生對臨床技能的掌握途徑單一，缺少實踐和情感共鳴，能以不同案例為腳本組織的情景、不同角色的體驗、現場操作后的自我評價和師生互評反饋、團隊協作、家屬溝通、應急事件處理的臨床場景重現式的教學模式，可以使受培訓者得到全方面的信息，更能體會技能的意義[8]。本研究結果也顯示參與組學生CPR成績優于對照組，對情景模擬教學方法的認可度較高。

3.2 目前國內外對情景模擬教學方法的研究

大多采用與傳統教學對照的設計模式，本研究設計的創新點在于對照組學生接受傳統教學之外作為參與情景模擬課堂觀摩、評價和反饋，讓所有學生全程或部分的融入情景模擬教學之中，參與組同時研究情景模擬教學方法，參與組和觀摩組在觀摩、評價反饋中實現正向激勵效應。參與組學生的評價體系包括自評、老師評價以及來自觀摩組學生的評價，可以形成更為全面、客觀和多角度的反饋系統，更有利于促進反思和改進。觀摩組在此教學過程中通過觀摩和評價產生思考，形成思想，對照自身，更能促進臨床技能的掌握。本研究模式尤其適用于教學資源存在限制或教學方法探索階段時使用，可以優化教學模式的同時提升教學質量[9-11]。

3.3 重視形成性評價，并在評價和反饋中不斷改進和完善

成人學習反應鏈模式（Cross 1981）[12]包括三個相互關聯的內在因素：自我評價、對教育的態度和目標的重要性，而反思性學習方式（Sch?n 1987）[13]與醫學教育有著重要的關聯。本研究充分利用情景模擬教學方法的評價體系，引導學生參與多元化的評價，包括來自參演學生自己、參演學生之間，觀摩學生以及教師，而評價的內容涉及臨床技能、團隊合作、溝通等，形成反饋促進學生成績，優化調整教育者和教學方法的再討論和推動改革創新。本研究不足之處，CPR觀察指標中胸外按壓質量，如深度和頻率的評價反饋數據缺乏，需要日后進一步探索。

綜上，情景模擬教學方法可以實現本科醫學生在心肺復蘇臨床技能課上的教學目標，學生們更愿意接受此模式的教學方法，本研究和以往研究[14-15]顯示其教學效果優于傳統教學。本研究中采用的模式同時適用于教學資源有限或教學改革初期探索時使用。在“以病人為中心”及“以學生為中心”的教育教學思想轉變大潮中，有助于醫學教育組織者和醫學生實現目標。