麻杏石甘湯合銀翹散治療兒童支原體肺炎（風(fēng)熱閉肺證）的臨床效果

董 艷 渠愛香 雒江妮 相秀華 李 靜 盛夢(mèng)娟 王秋苓 付玉林 張晶潔 王俊霞

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208

肺炎支原體（MP）為一種最小原核微生物，可在無(wú)生命培養(yǎng)基條件下生長(zhǎng)繁殖，是導(dǎo)致小兒和青少年罹患社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體[1]。患兒在罹患本病后，以發(fā)熱、頻繁咳嗽、肺部濕啰音等為主要表現(xiàn)，若未有效予以控制，隨病程進(jìn)展，癥狀和體征可進(jìn)一步加重。近年來，針對(duì)兒童支原體肺炎治療，多采取西醫(yī)手段，其中又以阿奇霉素最為常用，此藥屬第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，在被人體攝入后，可對(duì)細(xì)菌蛋白合成過程予以阻礙，來發(fā)揮抗菌、消炎的作用。隨著臨床對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)的加深，越來越多的研究將其用于兒童支原體肺炎的治療，在抑制炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫、止咳方面的作用已被逐漸認(rèn)可[2]。中醫(yī)在對(duì)疾病治療時(shí)，從整體理念出發(fā)，以治病求本為原則，縮短療程，加快機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程，通過固本，可減少?gòu)?fù)發(fā)率，改善患兒遠(yuǎn)期治療預(yù)后。基于此，北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（我院）采用口服中藥麻杏石甘湯合銀翹散與口服西藥阿奇霉素干混劑比較，觀察中醫(yī)組與西醫(yī)組治療效果，以指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年11月在我院門診診斷支原體肺炎的患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①西醫(yī)與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)熱閉肺證：初起證候稍輕，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰稠黏或黃，口渴，咽部紅赤，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。③經(jīng)對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，近于正常，其中，白細(xì)胞總數(shù)在（5～12）×109/L范圍內(nèi)，中性粒細(xì)胞分類介于50%～70%。④患兒家屬對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒對(duì)本次用藥有過敏史者；②肺部存在嚴(yán)重感染疾病者；③在入組前，近期有其他抗菌藥物及免疫抑制劑給藥史者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組63例和中醫(yī)組60例。西醫(yī)組患兒男30例、女33例；年齡1～14歲，平均（6.15±2.09）歲；病程4～8 d，平均（6.23±2.22） d。中醫(yī)組患兒男29例、女31例；年齡2～14歲，平均（5.78±2.22）歲；病程5～7 d，平均（5.76±2.40）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均接受輔助退熱、祛痰常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)西醫(yī)組給予阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）10 mg/（kg·d）口服治療，療程5 d。中醫(yī)組給予口服麻杏石甘湯合銀翹散：麻黃3～5 g、杏仁5～10 g、生甘草3～6 g、生石膏（先煎）10～20 g、黃芩5～10 g、金銀花8～15 g、連翹8～10 g、薄荷（后下）8～10 g、桔梗8～10 g、枇杷葉8～10 g、牛蒡子8～10 g、甜葉菊1～3 g、蘆根8～10 g，微喘給予綠茶龍井。水煎服、溫服、頻服，每日1劑，持續(xù)用藥時(shí)間為5 d，若患兒經(jīng)口服途徑給藥難度較大，可取適量冰糖、蜂蜜于湯藥中加入，以通過使口感改善，促進(jìn)順利用藥。若患兒在給藥期間有明顯不適，需停用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒支原體肺炎臨床治療效果，發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間、氣促、咳嗽及咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間，中醫(yī)癥狀積分。

①依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]展開評(píng)定。痊愈：在治療后，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果呈正常恢復(fù)，癥狀、體征完全消失；顯效：在治療后，胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查呈＞50%好轉(zhuǎn)，癥狀、體征基本消失；有效：在治療后，胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)不及50%，癥狀、體征相對(duì)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療3 d內(nèi)，對(duì)病情進(jìn)行觀測(cè)，未見好轉(zhuǎn)跡象，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，愈顯率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②同時(shí)根據(jù)兩組癥候累計(jì)積分降低的程度進(jìn)行療效判定，見表1。病情分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：主癥積分≤14分；中度：主癥積分15～28分；重度：主癥積分29～42分。氣喘、肺部聽診中正常為0分、輕度為3分、中度為6分、重度為9分；咳嗽、痰壅、發(fā)熱中正常為0分、輕度為2分、中度為4分、重度為6分；X線胸片中正常為0分、輕度為3分、重度為6分。

表1 肺炎主癥評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

經(jīng)對(duì)兩組患兒臨床治療總有效率進(jìn)行觀察，均為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但西醫(yī)組的愈顯率為71.43%，中醫(yī)組的愈顯率為91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較

中醫(yī)組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音消失時(shí)間均短于西醫(yī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（±s，d）

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2.3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后中醫(yī)癥狀積分均有降低，中醫(yī)組更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表4 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

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3 討論

肺炎喘嗽疾病是兒科較為多見的肺系疾病類型，西醫(yī)學(xué)稱為支氣管肺炎，中醫(yī)學(xué)則歸屬于“肺炎喘嗽”范疇。西醫(yī)治療多采用敏感型抗生素大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，但耐藥性高，且療效欠佳[5]。近年來，臨床對(duì)兒童肺炎支原體感染的研究漸趨深入，采用中醫(yī)藥辨證論治方案對(duì)本病治療，效果較為突出。分析中醫(yī)治療機(jī)制，即對(duì)機(jī)體所具有的寒熱虛實(shí)進(jìn)行調(diào)理、促進(jìn)肺氣痰濁消除、進(jìn)而使氣滯血瘀得以疏暢、改善免疫，最終發(fā)揮扶正祛邪的作用。臨床在采用中醫(yī)方案治療時(shí)，以化痰止咳、清熱解毒等方劑最為常用。張穎等[6]針對(duì)所選病例，依據(jù)MP感染以邪熱犯肺，聚津生痰，邪氣閉郁病機(jī)，以清泄肺熱為治則，自擬清肺瀉熱湯應(yīng)用，74例患兒中，臨床總有效率經(jīng)評(píng)定達(dá)98.6%。而在趙建宗等[7]研究中，依據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，取辛涼宣肺湯對(duì)所收治的風(fēng)熱閉肺型小兒支原體肺炎展開治療，效果經(jīng)觀測(cè)顯著提升，療程得以縮短，阿奇霉素引發(fā)的不良反應(yīng)顯著減輕。楊景霞等[8]針對(duì)所選的小兒支原體肺炎病例，應(yīng)用自擬“清肺湯”展開治療，影像恢復(fù)至正常及癥狀體征消失的時(shí)間均少于西藥治療組，且具更高安全性。目前很多文獻(xiàn)研究指出，兒童社區(qū)獲得性下呼吸道感染應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的效果和應(yīng)用非大環(huán)內(nèi)酯類抗生素之間沒有區(qū)別，因此需權(quán)衡使用抗生素的利弊[9]。此外，MP引起的上呼吸道感染臨床上很難早期確定，也很難與病毒性感染相區(qū)分，因此提出對(duì)輕癥者無(wú)需抗生素治療[10]。因此研究中醫(yī)藥補(bǔ)充或替代抗生素治療，特別是對(duì)于輕癥患者，有臨床實(shí)踐的必要性、科學(xué)性和可行性。

麻杏石甘湯合銀翹散由牛蒡子、麻黃、枇杷葉、杏仁、桔梗、生甘草、薄荷、生石膏、連翹、黃芩、金銀花組成。可對(duì)呼吸道內(nèi)分布的細(xì)菌及病毒產(chǎn)生生長(zhǎng)有效抑制，也對(duì)肺炎支原體感染具有理想的控制效果，廣譜抗菌作用明顯[11]。對(duì)抗體細(xì)胞膜上分布的Na+K+-ATP酶的生物學(xué)活性均具抑制作用，使產(chǎn)熱最大程度減少，解熱效應(yīng)得以有效發(fā)揮[12]。可對(duì)延腦咳嗽中樞產(chǎn)生抑制，鎮(zhèn)咳作用理想；對(duì)氣管炎性刺激也具抑制效果，使過敏介質(zhì)的釋放減少，支氣管平滑肌得以有效松弛，最終起到平喘效果[13-14]。

本研究顯示兩組患兒治療后的總有效率均為100.00%，西醫(yī)組的愈顯率為71.43%，中醫(yī)組的愈顯率為91.67%，中醫(yī)組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音消失時(shí)間均短于西醫(yī)組，且中醫(yī)癥狀積分改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05），說明對(duì)風(fēng)熱閉肺型小兒支原體肺炎患兒給予麻杏石甘湯合銀翹散治療效果較好，明顯改善患兒的臨床癥狀。尤其是對(duì)于輕癥患兒，可替代抗生素治療，效果頗佳，且可顯著縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。