健康教育結合中藥穴位敷貼專項護理在冠心病心絞痛患者中的應用

彭銘嫦 黃伴金 吳翠杏 林潔顏

廣東省云浮市中醫院 廣東藥科大學附屬第二醫院心血管內科，廣東云浮 527300

冠心病心絞痛是臨床心內科常見的疾病之一，相關數據表明，冠心病心絞痛發病率呈上升趨勢，截至2019年冠心病死亡人數占全世界死亡人數的47.78%[1]。有效護理能夠促進患者康復，但常規護理項目涉及護理項目全面性較差，造成患者配合西醫治療時往往表現出低依從性，影響治療效果。所以在控制癥狀的基礎上，還應當為患者補充疾病知識，同時有效控制心絞痛的癥狀，提高配合度并通過易接受的方式來達到改善疾病目的。中藥穴位敷貼是結合中藥藥理與穴位刺激的干預方式，通過刺激肌表、穴位作用于經絡及臟腑，從而起到內病外治目的[2-3]。目前臨床對健康教育配合中藥穴位敷貼專項護理用于冠心病心絞痛患者報道較少，本研究重點探討兩者聯合對冠心病心絞痛患者疾病緩解情況、心理狀態及生活質量的影響，為后續優化冠心病心絞痛護理干預提供資料。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3—8月云浮市中醫院心血管內科收治的冠心病心絞痛患者100例。納入標準：①符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中疾病西醫診斷標準，符合《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標準》[5]中氣虛血瘀證型，且冠心病心絞痛癥狀明顯者；②意識清楚可正常溝通者。排除標準：①合并其他心內血管疾病，如心力衰竭等；②患有全身血液性疾病者；③合并氣虛血瘀證型以外的其他證型者；④合并惡性腫瘤者，如胸主動脈夾層動脈瘤。根據護理方法不同分為兩組：研究組52例，男27例，女25例，年齡62～79歲，平均（67.32±4.22）歲，病程5個月～14年，平均（6.38±1.77）年；對照組48例，男26例，女22例，年齡63～79歲，平均（68.11±4.16）歲，病程5個月～14年，平均（6.51±1.70）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后給予對癥治療。對照組展開常規護理，包括監測呼吸、血壓和心率等生命體征，提供干凈舒適病房環境，護理至出院日；飲食方面以清淡為主，多吃水果、蔬菜等潤腸通便，干預3個月。

研究組采用健康教育配合中藥穴位敷貼專項護理，具體措施如下。健康教育：①發放冠心病心絞痛健康教育手冊，定期組織冠心病心絞痛防治講座等；②建立微信公眾號，并組建立“冠心病心絞痛之友”微信群，將健康教育內容上傳至公眾號和微信群，患者及家屬也可通過微信群隨時留言并提出相關疑問，護士耐心集中解答，同時還要注重患者心理狀態，及時給予疏導。通過微信（1周1次，每次15 min）、電話（2周1次）、門診（1個月1次）等方式進行隨訪。

中藥穴位敷貼：敷貼穴位包括足三里穴、內關穴（雙穴）、心俞穴（雙穴）、膻中穴。敷貼藥餅組方：薤白粉、肉桂粉1∶1混合。消毒敷貼穴位，將敷貼藥餅（直徑1 cm，高0.5 cm）貼于穴位，配合膠布固定，1 d更換1次，干預3個月。

1.3 觀察指標

觀察干預前、干預3個月后患者臨床癥狀、心絞痛發作次數及持續時間、生活質量。①臨床癥狀緩解情況：干預前及干預3個月參照《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標準》[5]，觀察患者出現的氣短、心悸、胸悶等癥狀表現，根據每個癥狀嚴重程度不同評分，分值設置為0～3分，評分越低則說明患者癥狀改善越顯著。②記錄干預前及干預3個月后心絞痛發作次數和持續時間。③生活質量評估：干預前及干預3個月后采用西雅圖心絞痛量表[6]評估，該量表主要構成內容分別為疾病認識程度、心絞痛穩定情況、軀體活動受限程度，單項評分為100分，評分越高則說明患者生活質量越佳。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況比較

干預前，研究組與對照組氣短、心悸、胸悶癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組與對照組氣短、心悸及胸悶評分低于干預前（P＜0.05），且與對照組比較，研究組氣短、心悸及胸悶評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較（±s，分）

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較（±s，分）

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2.2 兩組心絞痛發作情況及持續時間比較

干預前，研究組與對照組心絞痛發作次數和持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組與對照組心絞痛發作次數和持續時間較干預前下降（P＜0.05），且與對照組比較，研究組心絞痛發作次數和持續時間減少程度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況及持續時間比較（±s）

表2 兩組心絞痛發作情況及持續時間比較（±s）

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2.3 兩組生活質量比較

干預前，研究組與對照組疾病認識程度、心絞痛穩定情況、軀體活動受限程度得分和總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組與對照組疾病認識程度、心絞痛穩定情況、軀體活動受限程度得分和總分相比較高于干預前（P＜0.05），且與對照組比較，研究組疾病認識程度、心絞痛穩定情況、軀體活動受限程度得分和總分更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

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3 討論

冠心病心絞痛在老年人群中發病率較高，然而隨著生活方式及工作壓力變化，嚴重影響患者心理健康及日常生活[7-8]。目前臨床采用西醫治療能夠在短時間內取得較好療效，但復發率高需要一直服藥，增加了不良反應風險，使患者耐受力下降，進而影響療效[9]。中醫上對冠心病心絞痛尚無明確闡述，但根據臨床癥狀歸為“心悸、胸痹”范疇，是由于邪氣侵襲，心脈瘀阻[10]。穴位貼敷是中醫專項護理方式之一，將中醫理論和辨證論治集于一體，發揮疏經通絡、平衡陰陽功效[11-12]。

中藥穴位敷貼專項護理結合了藥物配伍與穴位調節，實施專項護理，同時防止因藥物內服禁忌或副反應影響干預效果[13]。本研究選取了足三里、內關、心俞、膻中等穴位，其中足三里穴屬足陽明胃經穴，主要針對脾胃等疾病，脾胃為后天之本，貼敷該穴位有助于匡扶正氣；貼敷內關穴可貫通任脈，聯絡臟腑；貼敷心俞穴可穩固心氣運行轉輸，膻中穴與心俞穴結合可起到陰陽臟腑調節作用。現代醫學表示，貼敷膻中穴能夠對神經調節、冠狀血管擴張及血管平滑肌松弛發揮作用，貼敷內關穴可發揮鎮靜止痛、穩定心率的作用[14]。薤白味辛、苦，性溫，無毒，具有理氣、寬胸、通陽、散結之功效，中醫長期用于治療胸悶刺痛；肉桂可溫通經脈功能，與穴位貼敷結合可改善臨床癥狀，減輕疼痛。穴位敷貼提高冠心病心絞痛患者臨床療效已得到大量臨床研究證實[15]。本研究結果顯示，研究組氣短、心悸及胸悶改善程度較大，心絞痛發作次數少，持續時間短，提示中藥穴位敷貼專項護理結合健康教育改善了冠心病心絞痛患者臨床癥狀及心絞痛發作情況，與上述研究結果一致。推測中藥穴位敷貼配方發揮了寬胸理氣、活血化瘀作用；健康教育與中醫護理結合了中醫、西醫護理宗旨，利用文字、聲音、影像等建立線上線下立體化、多維度的健康教育體系，加深了患者對疾病的了解，使臨床癥狀和心絞痛發作情況得以改善。健康教育過程中發放相關手冊，便于患者攜帶與直觀閱讀，微信公眾號和微信群建立為患者提供實時交流途徑，且不受地點限制，將傳統媒介與互聯網結合體現了小投入、傳播快、時效高等優勢[16]。有研究表示，優質護理可針對性為心絞痛合并肺癌患者提供個性化護理，最大限度滿足患者需求，使患者感受全面、舒適舒心的護理服務，進而促進患者康復[17]。本研究也得出相似結果，研究組心理狀態和生活質量各項得分均優于對照組，提示中藥穴位敷貼專項護理結合健康教育提高了生活質量，推測原因可能是因為中藥穴位敷貼專項護理可通心絡、止心痛、解痙攣，同時健康教育幫助患者提高了冠心病心絞痛疾病認識程度、心絞痛穩定及軀體活動受限程度，提高了患者配合度及生活質量。

綜上所述，健康教育結合中藥穴位敷貼專項護理能夠緩解臨床癥狀，控制心絞痛發作次數，縮短絞痛持續時間，為后續優化冠心病心絞痛護理提供資料。本研究不足之處在于僅隨訪3個月，患者后續現狀仍在追蹤隨訪，所以該護理方法是否能在臨床推廣應用，仍待進一步研究報道，從而為健康教育結合中藥穴位敷貼專項護理在冠心病心絞痛患者提供循證醫學支持。