綜合護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生的影響評價

田 莉

蚌埠醫學院第一附屬醫院重癥醫學科，安徽蚌埠 233000

ICU重癥患者通常難以自主呼吸，需予以機械通氣，保證器官供氧，預防缺氧性壞死，維持患者的生命，使其病情可逐漸好轉[1]。機械通氣期間，受口腔環境差、胃內容物反流、導管護理不善等因素的影響，患者發生呼吸機相關性肺炎的風險較高，如未預防，可導致住ICU時間延長，且會增加患者家庭的經濟負擔[2]。發生該并發癥后，患者的治療成本將極大提升，撤機時間也將有所延長。針對患者所實施的常規護理，具有針對性以及完善度差的缺陷。有研究指出，實施綜合護理干預，可降低呼吸機相關性肺炎的發生率，改善患者預后[3]。本研究于蚌埠醫學院第一附屬醫院重癥醫學科2019年1月至2020年5月收治的ICU重癥患者中，隨機選取84例作為研究對象，觀察綜合護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月蚌埠醫學院第一附屬醫院重癥醫學科收治的84例ICU重癥患者，應用隨機數字表法分組，觀察組（n=42）男23例，女19例，平均年齡（51.26±3.45）歲，疾病類型：顱腦損傷20例、腦梗死21例，其他1例。對照組（n=42）男24例，女18例，平均年齡（52.50±3.88）歲，疾病類型：顱腦損傷21例、腦梗死20例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為住ICU患者；②自愿參與研究，患者已簽署知情同意書；③參與護理時均初入ICU；④參與護理時無呼吸系統疾病。排除標準：①依從性差，無法配合護理；②惡性腫瘤（所有伴有惡性腫瘤患者均排除）；③意識及精神異常；④已發生呼吸機相關性肺炎；⑤中途退出研究；⑥老年人（≥60歲）；⑦兒童（≤12歲）。

1.3 方法

對照組采用常規護理：護士應加強皮膚護理，避免長期臥床，誘發壓瘡。患者呼吸機與皮膚接觸的部位，應做好防護措施，提升舒適度[4]。護士應通過心理干預，減輕患者的絕望、恐懼心理[5]。應保證ICU環境良好，溫度與濕度適宜，房間舒適溫暖，為患者創造良好的康復環境。針對無意識異常者，應予以健康教育，提升患者的依從性[6]。另外，還需遵醫囑給藥，嚴密監測病情，促使疾病好轉。

觀察組實施綜合護理干預，旨在預防呼吸機相關性肺炎。①氣道：護士應嚴密監測氣道情況，定期檢查插管深度與氣囊壓力，預防漏氣，降低誤吸率，實現對呼吸機相關性肺炎的預防。患者呼吸機內冷凝水需及時傾倒，補足濕化灌濕化水，預防肺炎。護士可按需吸痰，吸痰期間，應保證無菌，避免痰液堵塞呼吸道，誘發肺炎。針對建立人工氣道者，可考慮氣道濕化，稀釋痰液，促進排出，同時預防氣道損傷，提升患者舒適度[7]。②口腔：機械通氣期間，患者無法進食，長此以往，口腔可出現干燥、潰瘍等現象，且如內部細菌滋生，也可增加呼吸機相關性肺炎發生的風險[8]。對此，護士應每日采用漱口液，為患者清潔口腔，保持口腔濕潤清潔，同時可采用棉簽蘸水，濕潤雙唇，在預防呼吸機相關性肺炎的基礎上，提升患者舒適度[9]。③環境：護士應保證ICU內環境清潔，空氣應定期消毒，降低微生物濃度。應限制外部人員進入ICU，患者的痰液等分泌物，需及時處理清除。④體位：護士可將患者床頭抬高30°左右，預防胃內容物反流，降低誤吸率。另外，還需適當幫助患者變換體位，提升舒適度。⑤健康教育：護士應就呼吸機相關性肺炎的病因、危害，以及相關因素對患者進行健康教育，使其能夠在病情好轉時，加強自我干預，與護士配合，對并發癥進行預防，從而及早撤機，縮短住ICU時間與住院時間。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組的血氣指標，包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）；康復情況，包括撤機、住ICU、住院時間；呼吸機相關性肺炎發生率與滿意度，滿意度為患者對整個護理過程的滿意度，由患者根據自身對護理的滿意程度，主觀進行評價，共0～10分，0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意，6分及以上視為滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%[10]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標比較

兩組護理前、后各項指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理前PaO2、PaCO2、RR與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組護理后PaO2、PaCO2、RR與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較（±s）

表1 兩組患者血氣指標比較（±s）

?

2.2 兩組患者康復情況比較

觀察組撤機、住ICU、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復情況比較（±s，d）

表2 兩組患者康復情況比較（±s，d）

?

2.3 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率與滿意度比較

觀察組呼吸機相關性肺炎發生率、滿意度與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率與滿意度比較[n（%）]

3 討論

ICU重癥患者機體免疫力低，缺乏自我護理能力，各類并發癥發生率高。呼吸機相關性肺炎，為患者常見的并發癥[11]。導致并發癥發生的原因，與ICU環境不良、口腔細菌滋生、未落實無菌操作、痰液分泌量大，以及胃內容物反流導致誤吸等因素有關[12]。常規護理模式，可有效實現對壓瘡的預防，且可提升患者舒適度，并有助于幫助患者形成良好的治療心態，但在預防呼吸機相關性肺炎方面，則存在一定不足[13]。本研究發現，實施常規護理后，患者PaO2、PaCO2、RR與護理前相比，患者的血氣指標有所改善，撤機以及住ICU時間有所延長，呼吸機相關性肺炎發生率為21.43%、滿意度為73.81%，提示患者并發癥發生率高，且滿意度低。

為進一步預防并發癥，降低呼吸機相關性肺炎發生率，本院嘗試實施綜合護理干預，取得良好效果。該護理模式下，包括氣道、口腔、環境及體位護理等內容[14]。各項內容中，通過調節氣囊壓力，及時添加濕化水，傾倒冷凝水，以及吸痰等方式，實施氣道護理，可預防痰液堵塞呼吸道，確保可及時排出，且有助于減少誤吸，提高護理安全性。實施口腔護理，可保證口腔清潔，減少潰瘍、干燥等風險，并可減少口腔內微生物，預防呼吸機相關性肺炎。實施環境護理，可保證ICU內空氣微生物濃度達標，預防醫院感染，另外，還可保證患者能夠具有良好的康復環境，這對其病情的好轉，具有積極意義。實施體位護理，優勢在于能夠減少胃內容物反流，對患者呼吸機相關性肺炎發生率的降低，具有積極意義。實施健康教育，可使患者的呼吸機相關性肺炎知識掌握度得到提升，并自行與護士配合，對并發癥進行預防，保證疾病治療安全，改善自身預后。本研究發現，實施上述綜合護理干預措施后，患者PaO2、PaCO2、RR與常規護理比較，血氣指標改善幅度更大，撤機、住ICU、住院時間更短，與常規護理比較，康復速度更快。本研究患者呼吸機相關性肺炎發生率、滿意度與常規護理比較，并發癥更少，滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。丁楠楠等[15]研究中選擇ICU重癥患者作為樣本，觀察了護士干預對呼吸機相關性肺炎的影響。該學者重點實施了口腔護理，在此基礎上，實施了綜合護理干預，結果顯示，患者的呼吸機相關性肺炎發生率，自25%降至3%，研究結果與本研究基本一致。說明本院所實施的干預方法，具有可行性，具有推廣價值，臨床可根據ICU重癥患者的病情以及需求，對其進行應用，改善患者預后。

綜上所述，實施綜合護理干預，可改善ICU重癥患者機械通氣期間的血氣指標，縮短撤機時間，預防呼吸機相關性肺炎，提升滿意度，臨床可推廣應用。