血清蛋白電泳、免疫固定電泳在多發性骨髓瘤診斷中的價值

梁毅珊

廣西壯族自治區貴港市人民醫院檢驗科，廣西貴港 537100

根據流行病學的調查數據顯示，隨著人口老齡化的不斷發展，我國多發性骨髓瘤患者的數量也呈現出逐年上升的趨勢[1]。多發性骨髓瘤是臨床上一種惡性漿細胞疾病，其細胞腫瘤主要來自于骨髓中的漿細胞，也是B淋細胞發育的最終階段。在臨床上，多發性骨髓瘤的早期癥狀并不明顯，其臨床表現也具有多樣性，容易導致病情診治延誤。隨著病程的推移，多發性骨髓瘤患者可能會出現貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血等臨床癥狀，嚴重威脅患者的身心健康。因此，多發性骨髓瘤早期的診斷與鑒別，成為了當前臨床關注的重點方向。目前，在臨床多發性骨髓瘤的診斷中，主要采用血清蛋白電泳、免疫固定電泳等方法，具有檢出率高、操作便捷、結果較為準確等特點[2-3]。比較并分析血清蛋白電泳、免疫固定電泳在多發性骨髓瘤中的臨床診斷價值，本研究選取貴港市人民醫院收治的多發性骨髓瘤患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院檢驗科2019年1月至2020年1月收治的60例多發性骨髓瘤患者作為研究對象，其中，男39例，女21例；年齡62～86歲，平均（74.8±3.6）歲。納入標準：①符合《血液病診斷及療效標準》[4]中的多發性骨髓瘤的診斷標準；②通過了醫院醫學倫理委員會的批準；③患者及其家屬均知曉本研究的指標、內容和目的，自愿參與本研究。排除標準：①重大器官功能障礙者；②先天免疫力缺陷者；③凝血功能障礙者；④合并感染癥者以及配合依從性較差的患者。

1.2 選用儀器

血清蛋白、免疫球蛋白均采用法國生產的SEBIA HYDRASYS2全 自動 電 泳儀(型號：HYDRASYS 2 SCAN FOCUSING)及相對應的配套試劑進行檢測，使用期配套的軟件進行分析。

1.3 方法

所有患者均分別進行血清蛋白電泳、免疫固定電泳檢測，具體方法如下：入院后，所有患者均于清晨進行空腹采集靜脈血，靜脈血采集樣本以4 ml為宜，檢驗科人員應將患者血清樣本于3000 r/min速度下行離心分離，持續10 min，分離血清后放置于-20℃的儲存室中進行保存。血清蛋白電泳以酸紫染色為主，采用雙縮脲法測定，其操作按照全自動生化分析儀的相關說明完成；免疫固定電泳以氨基黑染色為主，采用瓊脂糖凝膠電泳法、免疫固定技術以及配套試劑來完成，在實際操作的過程中，相關工作人員應嚴格按照設備的使用標準和試劑盒的說明書規定進行規范操作。

1.4 觀察指標

觀察、記錄血清蛋白電泳檢測結果中出現M帶的例數與區域；血清蛋白的總量；觀察、記錄血清免疫固定電泳檢測中IgG、IgA、IgM、游離輕鏈型等分型情況；血清蛋白電泳陽性檢出率=出現M帶的例數/總例數×100%，血清免疫固定電泳陽性檢出率=出現明顯濃集條帶的例數/總例數×100%，計算、比較兩組陽性檢測檢出率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 血清蛋白電泳結果

60例血清蛋白電泳檢測結果中，38例患者的檢測結果出現M帶，分布在β區10例，γ區28例；22例患者檢測結果中無M帶或者M帶不明顯。

2.2 血清免疫固定電泳結果

血清免疫固定電泳檢測結果中，60例患者均出現明顯濃集條帶，其中最多的兩種類型為IgGκ型16例（26.67%）、IgGλ型12例（20.00%）。具體檢出類型見表1。

表1 60例患者血清免疫固定電泳結果[n（%）]

2.3 兩種檢測結果比較

血清蛋白電泳的陽性檢出率為63.33%（38/60）低于血清免疫固定電泳的陽性檢出率100.00%（60/60），差異有統計學意義（χ2=9.547，P=0.000）。

3 討論

多發性骨髓瘤作為一種惡性腫瘤疾病，主要是由于單克隆漿細胞數量異常增多而引起的，當異常的細胞分子入侵機體骨髓、軟組織等區域后，會產生單克隆免疫球蛋白，從而表現出M蛋白數量明顯上升的特點[5-7]。在漿細胞的影響下，機體骨髓會受到嚴重損害，進一步加劇溶骨性病變，導致患者出現明顯疼痛、病理性骨折等相關癥狀，加之瘤細胞會隨著血液循環進入到其他臟器中，引起不同的臨床表現，這也是多發性骨髓瘤為何發病后病情特點具有復雜性的重要原因，在一定程度上增加了誤診、漏診的發生幾率。有學者[8]在研究中指出，多發性骨髓瘤好發于中老年群體，而青年發病率極低，但隨著人們生活方式的轉變，近年來發病率也有所提升，需要引以重視。在以往的臨床診斷中，多發性骨髓瘤患者需要通過骨髓細胞學來了解病情發展，常見的檢查方法包括尿白蛋白、血沉測定等，但是由于骨髓稀釋性、纖維化、形態復雜性等因素的影響，局部灶性病變組織或細胞難以辨認，會導致檢驗結果真實性有待考究[9-11]。隨著臨床醫學檢驗技術的不斷進步，血清蛋白電泳、免疫固定電泳被廣泛應用到多發性骨髓瘤的檢驗中，也有相關研究[12]表示，血清蛋白電泳和免疫固定電泳的檢驗方法具有陽性檢出率高的優點，能夠在多發性骨髓瘤的早期診斷中提供有效依據。

血清蛋白電泳是一種操作便捷的檢驗方法，能夠在短時間內分離蛋白質，同時可以獲取血漿蛋白質的相關圖譜，在血清異常蛋白質的篩選判斷中起到了重要的作用。根據臨床研究[13]發現，血清蛋白電泳具有分辨率高、結果準確性強以及重復性好等優點，能夠從多方面角度來觀察圖譜中的相關數值，正確反映質的變化情況及分離程度，在多發性骨髓瘤、肝硬化以及其他惡性腫瘤的診斷中，都能提供可靠的依據，成為臨床的常用檢驗手段之一。在本次研究中，60例血清蛋白電泳檢測結果中，38例患者的檢測結果出現M帶，分布在β區10例，γ區28例；22例患者檢測結果中無M帶或者M帶不明顯。提示血清蛋白電泳可以清晰地將各蛋白區帶顯示出來，對多發性骨髓瘤的診斷提供一定的依據。

免疫固定電泳技術是現階段臨床在多發性骨髓瘤診斷中應用較為廣泛的檢驗方法之一，通過這一技術檢驗，臨床可以進一步明確患者單克隆免疫球蛋白的類型，而機體類型之間的差異性也會在一定程度上影響臨床檢驗結果[14]。一般情況下，IgA型多發性骨髓瘤患者高黏滯血癥的發病風險較高，很容易導致患者出現膽固醇升高的相關癥狀；IgG型患者感染幾率較大；IgM型多發性骨髓瘤患者容易出現骨質硬化、髓外浸潤等特征，與其他類型的患者相比，該型患者年齡較低；而輕鏈型多發性骨髓瘤患者在異常免疫球蛋白重鏈比例失衡的情況下，會增加腎功能的負擔，導致分泌組織沉積于腎小管的上皮細胞中，引起腎功能嚴重受損[7]。在本研究中，最多的是IgGκ型16例（26.67%）與IgGλ型12例（20.00%），該檢測結果與王育芳等[15]所報道的結果相近。

本研究結果顯示，在血清蛋白電泳檢測中，血清總蛋白陽性檢出率為63.33%，在血清免疫固定電泳檢查中，60例患者均出現明顯濃集條帶，其陽性檢出率為100.00%，明顯高于血清蛋白電泳檢測（P＜0.05）。由于時間的關系，本研究的所收集病例數較少，對結果可能會造成一定的偏差，仍需廣大醫學工作者進行更多的實驗進行驗證。

綜上，血清蛋白電泳、免疫固定電泳均在多發性骨髓瘤患者的臨床診斷中發揮出了重要作用，值得進一步推廣應用；但免疫固定電泳的陽性檢出率更高，在病情評估、預后等方面具有較高的臨床診斷價值。