H型高血壓與腦梗死復發率的相關性研究

丘 宇

南寧市第三人民醫院神經內科，廣西南寧 530003

在我國腦血管疾病已成為導致人們致殘甚至死亡的重要疾病類型，且在近年來其發病率逐漸呈遞增趨勢，而在腦血管疾病患者中大多為腦梗死[1]。腦梗死屬于較為常見的神經系統疾病，該疾病患者大多伴有較多的不同程度的危險因素，同時也是復發性腦梗死的主要病發群體，動脈粥樣硬化也是誘發該疾病的重要因素[2]。另外，經臨床實踐顯示，高同型半胱氨酸血癥已成為腦梗死患者發病的新型危險因素，與腦梗死的發生及發展緊密相關[3]。經流行病學調查顯示，在我國的高血壓患者中大部分均伴有Hcy水平升高的情況，該情況也被稱為H型高血壓，且其發病率呈迅速遞增趨勢[4]。本研究經過對H型高血壓與腦梗死病情復發情況進行分析，以便為臨床治療提供有效參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月因腦梗死合并高血壓來南寧市第三人民醫院接受治療的110例患者為研究對象，依據其半胱氨酸水平分為研究組（H型高血壓腦梗死，61例）與對照組（非H型高血壓腦梗死，49例）。研究組中男37例，女24例，年齡37～78歲，平均（58.0±7.1）歲，高血壓病程1～9年，平均（4.5±0.4）年。對照組中男30例，女19例，年齡35～79歲，平均（57.8±6.9）歲，高血壓病程2～10年，平均（4.6±0.3）年。納入標準：①入選患者均符合中國腦血管病防治指南中有關腦梗死合并高血壓的診斷標準[5]；②研究組患者Hcy指標均高于10 μmol/L；③兩組患者均具備較為完整的臨床資料，且均知情并同意本研究。排除標準：①心、肺、腎等功能器官嚴重障礙者；②存在嚴重感染性以及免疫性疾病者；③屬于繼發性高血壓患者；④由于血流動力學、心房顫動以及血管炎等導致的腦梗死患者；⑤伴有精神類疾病無法有效配合者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 血清指標檢測 在兩組患者入院后分別抽取3 ml的空腹靜脈血，經離心后取其血清，采用全自動生化分析儀（邁瑞醫療有限公司，型號：BS-330）并利用酶法檢測兩組的血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三 酰 甘 油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）；并采用Hcy檢測儀（美國公司，型號：AXSYM）并利用微粒子酶免分析法檢測其血清Hcy水平，其各指標的正常參考標準。TC：2.9～6.0 mmol/L；TG：0.45～1.69 mmol/L；HDL-C，男性1.16～1.42 mmol/L，女性1.29～1.55 mmol/L；LDL-C：2.07～3.37 mmol/L。

1.2.2 超聲檢查 分別采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：DC-2S）對兩組患者的頸動脈進行檢查，其探頭頻率為7.5 MHz，叮囑患者仰臥位，使其頸部能夠充分暴露，對其頸總動脈的分叉部以及距其10、20 mm位置進行檢測，檢測其頸動脈粥樣斑塊的發生情況。

1.2.3 兩組患者治療方法 具體為：口服馬來酸依那利普片（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44024933），10 mg/次，1次/d，治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組血脂水平，其指標主要包含TC、TG、LDL-C、HDL-C；比較兩組頸動脈粥樣斑塊發生率與Hcy水平，其中Hcy正常范圍為：5～15 mmol/L；比較兩組治療6個月后的病情復發情況，其診斷標準為：經核磁共振或者CT檢查證實存在一個以上的陳舊性缺血性病灶則為復發性腦梗死。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較

兩組TC、TG、LDL-C以及HDL-C指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

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2.2 兩組頸動脈粥樣斑塊發生率及Hcy水平比較

與對照組比較，研究組頸動脈粥樣斑塊發生率及Hcy水平均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動脈粥樣斑塊發生率以及Hcy水平比較

2.3 兩組腦梗死復發情況比較

對照組復發性腦梗死例數13例，發生率為26.5%，研究組復發性腦梗死例數為27例，發生率為44.3%，與對照組比較研究組腦梗死復發率較高（χ2=4.319，P＜0.05）。

3 討論

臨床治療中，缺血性腦卒中又被稱為腦梗死，在全部腦卒中疾病中的占比較高，主要是由于腦部血液供應出現障礙從而引發的腦部病變情況[5]。腦梗死的危害較為嚴重，其中以腔隙性腦梗死情況較為常見，頭暈、四肢乏力以及起病較急等均為該疾病的主要臨床表現[6]。腦梗死具有發病率、致殘率及致死率均相對較高的特點，部分患者極易出現反復性腦梗死，且其病情伴隨著復發次數的增加而加重，對患者的身體健康及生命安全造成嚴重威脅[7]。臨床中認為，過度降壓、飲食習慣不良以及情緒不穩等均可能導致腦梗死情況出現。

近年研究顯示，H型高血壓是誘發各種心腦血管疾病出現的危險因素，尤其對于腦卒中患者而言更加危險[8]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組頸動脈粥樣斑塊發生率以及Hcy水平均較高（P＜0.05）。與對照組相比，研究組腦梗死復發率較高（P＜0.05）。由此可見，H型高血壓與腦梗死患者病情復發情況緊密相關，因此，對H型高血壓進行合理對癥治療能夠有效減少及預防腦梗死復發情況出現，利于患者預后。該研究與張填等[15]學者的研究內容相符。在人體內Hcy是一種含硫氨基酸，是半胱氨酸以及蛋氨酸在代謝期間重要的中間產物，經研究顯示，當高血壓患者體內的半胱氨酸水平高于10 μmol/L時則被稱為H型高血壓，維生素B、葉酸、高蛋氨酸飲食以及遺傳等因素均可能導致Hcy水平升高[9-10]。對于高Hcy患者而言，其自覺癥狀并不顯著，但心腦血管疾病、神經系統退行性疾病、肝硬化、糖尿病以及外周血管等疾病類型均與該指標密切相關，也就是說，高同型半胱氨酸血癥能夠導致動脈粥樣硬化情況出現，是指冠狀動脈阻塞、腦血管疾病、高血壓以及外周血管疾病等情況出現，進而對患者的身體健康狀況造成不利影響[11-12]。對于腦梗死患者而言，Hcy的主要誘發機制為：Hcy會對機體血管內皮細胞造成損傷，致使細胞死亡并在血管內形成硬化性斑塊；Hcy還可能誘發血管平滑肌細胞出現繁殖增生，進而導致血管結構發生改變，引發機體的凝血功能以及血小板出現紊亂情況，最終引發血栓形成[13-14]。由此可見，當腦梗死患者具備血流質與血流動力學改變以及血管內皮損傷等情況，且并未得到及時、有效的治療時，則會導致其出現病情復發情況，H型高血壓由于受高同型半胱氨酸血癥以及高血壓的雙重作用，從而使得心腦血管疾病的發生率顯著提升[15]。因此，當患者存在腦梗死情況時應密切關注其Hcy水平的變化情況，并通過維生素、葉酸等的補充以及增加動物蛋白攝入等使得機體內的Hcy水平顯著降低，進而降低腦梗死病情復發情況出現。但本研究由于選取病例數與隨訪時間等的限制，使其結果存在一定的局限性，在后期的臨床工作中可通過增加病例數，延長樣本隨訪時間及多中心研究等方法提升本研究結果的可靠性，以便為腦梗死患者的臨床治療提供有效參考。

綜上所述，H型高血壓患者腦梗死發生率較高，應引起臨床工作者的高度重視，以便采取及時、有效的干預措施，改善患者預后。