苦參湯加減聯合激光坐浴機治療濕熱下注型混合痔的效果及其對人血清IL-6、IFN-γ的影響

張 新 丁翔云 翟會俠

深圳平樂骨傷科醫院 （深圳市坪山區中醫院）外科,廣東深圳 518118

混合痔在肛腸疾病中為發病率較高的疾病，病發時腫脹疼痛，需要進行手術治療以減輕疼痛，麻醉4～6 h后鎮痛作用消失，受試者疼痛劇烈[1]。由于其創面位置的特殊性，術后極易出現疼痛、水腫、創面滲出液過多，造成炎性指標升高等，影響了患者術后的病情康復、加重了患者的痛苦[2]。有研究顯示[3]，中藥熏洗可促進混合痔術后創口愈合。基于此，本研究選取深圳平樂骨傷科醫院收治濕熱下注型混合痔術后患者，采取不同坐浴藥物聯合激光坐浴機進行熏洗治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在深圳平樂骨傷科醫院2019年10月至2020年10月收治確定為濕熱下注型混合痔為診斷的并擬擇期行手術治療的44例患者，隨機數字法分為對照組與試驗組，每組各22例。診斷標準[4]：西醫診斷標準依據《痔臨床診治指南（2006版）》混合痔標準。中醫診斷標準則參照《中醫肛腸科病常見病診療指南》中對混合痔（濕熱下注證）的描述：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌質紅，苔薄黃膩，脈弦數。納入標準：①滿足診斷標準；②耐受手術，均行PPH+混合痔外剝內扎術，腰麻麻醉；③痔核數≤3個；④年齡18～50歲；⑤知情同意。排除標準：①未按規定用藥或同時接受其他相關治療，影響療效觀測者；②伴有基礎疾病如糖尿病、高血壓、冠心病等，合并肛周其他疾病者；③妊振或哺乳期婦女，對治療藥物產生過敏反應者；④不愿配合完成臨床觀察或治療不足一周及資料不全不能評價療效者。對照組男11例，女11例。年齡31～69歲，平均（40.7±4.5）歲。病程1周至3.5個月，平均（0.8±0.2）個月。混合痔分型：靜脈曲張性混合痔5例、結締組織性混合痔3例、炎性混合痔7例、血栓性混合痔4例、環形混合痔3例。試驗組男10例，女12例。年齡31～67歲，平均（39.8±4.7）歲。病程1周至3.9個月，平均（0.7±0.1）個月。混合痔分型：靜脈曲張性混合痔4例、結締組織性混合痔4例、炎性混合痔6例、血栓性混合痔5例、環形混合痔3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

入組后均擇期給予吻合器痔上黏膜環切術（PPH）+外剝內扎術治療，次日排便后，囑坐浴。試驗組予苦參湯加減聯合激光坐浴機治療，方藥如下：蒲公英、牡丹皮、金銀花藤、蛇床子、芒硝、冰片各15 g，苦參30 g，赤芍、滑石各10 g，黃柏25 g，黃連20 g。加1500 ml水浸泡30 min，煎至500 ml藥液再加入1500 ml沸水，置于YZB/國2755-2014標準激光坐浴機（批號：H20160316），熏蒸患處10 min，溫度適宜后坐浴15 min左右，2次/d。對照組則采取高錳酸鉀片聯合激光坐浴機坐浴：將高錳酸鉀片2片（國藥生產，批號：H20140209，規格500 mg/片）溶解于2000 ml溫水坐浴15 min，2次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者隨訪7 d，將兩組患者接受治療后不同時間下血液指標[血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、血清干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）]、創面恢復指標（水腫癥狀評分、疼痛評分、創面愈合情況評分）及臨床治療效果比較。血液標本的采集[5]：每組受試者均于治療后第1、3、7天清晨空腹時由肘靜脈采血，立即送本院檢驗科檢驗，檢驗設備均用本院檢驗科羅氏化學發光儀Cobas e411，檢驗人員資質無顯著性差異。數據記錄分別于治療后第1、3、7天記錄兩組受試者血清IL-6、IFN-γ數據、水腫癥狀評分、疼痛評分、創面愈合情況評分。水腫評分[6]：無記0分、＜1/4肛周面積為輕度腫脹記1分、1/4～1/2肛周面積為中度腫脹記2分、＞1/2肛周面積為重度腫脹記3分。疼痛評分標準：以VAS評分法判斷，0～10分，隨著疼痛感加強分數增高。創面愈合情況評分：創面肉芽水腫或未見新鮮肉芽記0分，創面見新鮮肉芽記1分，創面肉芽新鮮、創面皮緣皮膚向內收縮創面明顯減少記2分，創面被新生上皮覆蓋、基本愈合記3分。療效參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）標準[7]：療效指數（n）=[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：n≥70%；有效：30%≤n＜70%；無效：n＜30%。總有效=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后不同時間血液指標比較

術后第1天血液炎性指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后第3、7天試驗組炎性指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受治療后不同時間血液指標比較（±s）

表1 兩組患者接受治療后不同時間血液指標比較（±s）

注：IL-6：試驗組組內比較F=6.358，P=0.000，對照組組內比較F=5.062，P=0.000；IFN-γ：試驗組組內比較F=3.521，P=0.016，對照組組內比較F=2.965，P=0.042

?

2.2 兩組患者創面恢復指標比較

術后第1天創面恢復指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后第3、7天試驗組創面恢復指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創面恢復指標比較（±s，分）

表2 兩組患者創面恢復指標比較（±s，分）

注：水腫指標：試驗組組內比較F=4.521，P=0.005，對照組組內比較F=3.051，P=0.040；疼痛指標：試驗組組內比較F=5.417，P=0.001，對照組組內比較F=4.372，P=0.007；創面愈合指標：試驗組組內比較F=7.941，P=0.000，對照組組內比較F=4.667，P=0.004

?

2.3 兩組患者療效比較

試驗組患者治療總有效率為95.45%，高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

混合痔由于患病位置較為特殊的原因，創面在排便刺激下，可能受到一定的損傷。因此在術后創面易發生墜脹、水腫、愈合遲緩、疼痛等癥狀，為混合痔術后常見問題。止痛藥、創面清潔換藥等均為對癥手段，但并未從根本上出發解決問題[8-9]。加強混合痔術后水腫、疼痛、感染的預防、治療，是幫助患者更快康復，促進創面愈合，提高患者預后效果的關鍵所在，臨床可選擇的坐浴方較多，但都存在局限性[10-12]。因此在術后常采取一定的干預手段以減輕上述情況的發生，如早期采取高錳酸鉀片熏洗坐浴，后發現患者會出現瘙癢、皮膚免疫力下降等不良反應，不適感較強。苦參湯具有消腫止痛、清熱燥濕、解毒療瘡、涼血活血之功[13-15]。本研究內容和思路不同于其他，利用免疫組化方法在細胞因子基礎上應用中醫中藥聯合現代先進坐浴機器設備，探討對混合痔術后術區水腫、疼痛、感染等并發癥的治療作用，是傳統醫學與現代先進設備的有效結合。目前混合痔術后止痛以長效麻醉藥物及西醫鎮痛藥物為主，中醫中藥的使用率較小，本研究為混合痔術后各種并發癥的治療開辟了新的途徑，也將為混合痔術后在細胞生物學研究領域提供深入研究素材，用科學理論指導實踐，且未見相關報道。本研究中，治療后第3、7天試驗組炎性指標、創面恢復指標均低于對照組（P＜0.05），試驗組患者治療總有效率為95.45%，高于對照組的72.73%（P＜0.05）。

綜上所述，在濕熱下注型混合痔患者手術治療結束后，采取苦參湯加減聯合激光坐浴機聯合治療，可以明顯降低患者血清IL-6、IFN-γ指標，可有效減輕術后水腫、疼痛癥狀，加速創面愈合，提升臨床療效，效果理想。