脊柱微創手術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效及疼痛度影響

劉少崢 羅青林

(1.鄭州市骨科醫院脊柱外科 鄭州 450052；2.鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院呼吸科 鄭州 450052)

隨著社會老齡化人口的加劇，我國老年人的數量不斷增加，而骨質疏松癥是我國老年人的常見慢性病癥，受到年齡、骨密度下降、骨微結構遭到破壞等因素的影響，老年人的骨質疏松的發病率持續增高，骨質疏松患者遇到輕微外力后就可能發生骨折，從而誘發運動功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量[1]。臨床對于該疾病的治療主要采取手術的方法，但相關研究指出，傳統治療方法存在效果不佳，治療風險大等問題，再加上患者年齡較大，對疼痛的耐受力較差，因此臨床亟需研究出一種痛苦小、恢復快的治療方法[2]。脊柱微創手術的發展降低了開放手術對患者機體造成的損傷及疼痛，鑒于此，本研究將針對脊柱微創手術的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取120例骨質疏松性椎體骨折患者作為研究對象，時間段為2019年1月～2019年12月期間。所有患者均給予手術方法治療，數字隨機表法分為對照組和觀察組各60例。對照組中男35例，女25例；年齡49～78歲，平均年齡(61.74±4.6)歲；病程1～6d，平均病程(3.25±0.1)d。觀察組中男32例，女28例；年齡47～77歲，平均年齡(61.29±4.5)歲；病程1～7d，平均病程(3.64±0.2)d。將兩組患者臨床資料對比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準[3]：本次研究中120例患者均經X線或CT檢查，確診椎體骨折；經檢測患者骨密度測定T值均低于-2.5；患者意識清晰，溝通正常；本次研究經倫委員會批準同意；所有患者均在知情并同意情況下參與本次實驗。排除標準：排除患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者；排除心肝腎等臟器功能異常的患者；排除精神疾病患者；排除存在手術禁忌癥的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組

對照組患者采取常規開放性手術治療，具體方法[4]為：由主治醫生開展病情全面評估，以患者的實際情況為依據制定科學的治療方案。如果患者神經并未受到損傷，且骨折未發生移位現象，直接采取石膏固定法加以治療；如患者神經未收到損傷但骨折發生移位，此時可通過牽引復位法達到治療目的；若神經受損且骨折移位需采取手術治療，手術前仔細檢查影像學資料，掌握患者的骨折位置、類型及骨密度情況，依據骨密度檢測結果分析骨質疏松程度，再對患者的腰椎前凸增大、椎管狹窄情況進行全面分析[5]。手術以病患側椎體為中心，切開椎體神經肌肉，將病椎及上下椎板暴露出來；依據椎弓根釘置釘標準置入水泥螺釘；隨后固定患者骨折，病椎經釘道進行植骨，注入骨水泥，增強螺釘把持力；最后沖洗手術切口，留置引流管后關閉切口，手術完畢。

1.3.2觀察組

觀察組患者則進行脊柱微創手術治療，具體方法[6]為：全麻后選擇舒適體位，術前標記好椎弓根進釘點位置，常規消毒后在一側椎弓根定位點做手術切口，2.5cm縱向切口2個，隨后通過經皮椎弓根螺釘植入術將單側椎弓根螺釘植入其中，手術過程中通過C臂透視檢查螺釘位置及病椎復位情況。在對側病椎椎弓根標記點實施椎體成形術，使用椎弓根釘棒對腰背筋膜和骶棘筋膜實施固定處理，經雙側準弓根穿刺，當針尖進入椎體約1/3長時，拔出針芯。經透視于側位置入精細骨針，緩慢旋進，建立工作通道后取出骨針，將穿刺針芯放入其中。調制丙烯酸樹脂骨水泥[7]，在側位透視監測下經穿刺針注入椎體內腔，注入量約為3.6～4.8ml，按照患者實際情況控制注射速度，此過程必須嚴格按照相關規定操作，一旦出現滲漏問題，必須立即停止注射，當其凝固后行二次注射，直至完成注射，填充明膠海綿，當水泥固化效果良好后移除導管，常規沖洗切口、縫合，手術完畢。

1.3.3療效判定及觀察指標

治療后脊柱功能完全恢復正常，生活恢復正常，視為顯效；治療后脊柱功能基本恢復正常，對日常生活影響不大，略有影響視為有效；治療后脊柱功能無改善，生活影響嚴重視為無效。總有效率=顯效率+有效率。使用VAS視覺模擬評分法對患者疼痛進行評估，總分為10分，得分為0，代表無痛感；1～3代表痛感輕微；4～6分代表中度疼痛，患者可以忍受；7分以上則為劇烈疼痛，無法忍受。同時觀察對比兩組患者切口長度、出血量、住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間、腰椎功能恢復情況、并發癥發生率及術后生活質量等指標。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組住院時間、下床活動時間、骨折愈合時間等指標均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標對比結果

觀察組治療有效率為96.67%，對照組治療有效率為76.67%，組間比較差異顯著(χ2=10.385，P=0.001)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比結果[n(%)]

觀察組疼痛評分低于對照組，生活質量高于對照組，腰椎功能恢復情況優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者疼痛、腰椎功能及生活質量評分對比

術后觀察組共2例出現并發癥，對照組有11例出現并發癥，發生率分別為3.33%，18.33%，兩組數據對比差異存在顯著性(χ2=6.988，P=0.008)，見表4。

表4 兩組患者術后并發癥對別結果[n(%)]

3 討論

骨質疏松是老年人的常見疾病，近年來的發病率不斷攀升，相關調查顯示[8]，世界范圍內骨質疏松患者已超過2億人，易發于身體素質不高的老年人，尤其是老年男性和絕經后的女性以及長時間飲酒的人群，臨床研究其誘發因素極其復雜，主要是單位體積內骨組織量減少，患者發病后出現不同程度的疼痛，例如脊柱疼痛、駝背等，嚴重時會導致骨骼變形，對患者的正常生活造成了嚴重影響。老年人骨密度下降后骨骼抗壓能力明顯降低，因此在其受到外力沖擊或摔倒后都可能發生骨折，尤其是椎體骨折的發生率最高，不利于患者身心發展及生活質量的提高[9]。

傳統開放性手術治療骨質疏松性椎體骨折對機體的創傷較大，由于老年人對疼痛的耐受力降低，因此影響了手術恢復，還可能引發多種并發癥，從而使得治療效果不甚理想[10～11]。隨著醫療水平的提高，微創技術被廣泛應用于臨床治療中，脊柱微創手術也得到深入推廣，該手術方法對患者的創傷較小，簡單易操作，一般治療骨質疏松性椎體骨折時，醫生多會選擇此種方式，微創脊柱手術其主要目的在于增強患者機體穩定性，經皮椎體成形術是一種新型手術方式，可以有效糾正病椎高度，骨水泥的注入對機體起到恢復骨誘導及骨傳遞的作用，進而促進病椎的恢復[12～13]；此外，經皮椎體骨水泥注入椎體，對需要修復的區域加以固定，可有效避免椎體塌陷、固定物斷裂等問題的發生，同時減輕對神經的壓迫，促使椎體高度恢復正常[14]。值得注意的是術前必須全面仔細分析患者病情，選擇質量好的骨水泥，其填塞的好壞也會影響骨折的恢復速度，降低患者骨折線，因此該手術必須由經驗豐富的醫生操作，確保手術效果及安全性[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療效果顯著，同時VAS評分、住院時間、骨折愈合時間均較對照組低(P<0.05)，充分表明脊柱微創手術可顯著提高骨質疏松性椎體骨折的治療效果，降低患者疼痛，安全可靠，具有推廣價值。