腹腔鏡與腹部小切口手術治療急性闌尾炎的臨床效果比較

王 曉 永

(許昌市中心醫院普通外科 許昌 461000)

急性闌尾炎的發生與闌尾梗阻、闌尾腔內細菌感染、胃腸道疾病因素以及暴飲暴食等因素有關，患者可在較短的時間內右上腹可出現劇烈疼痛，且部分患者同時伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀，急性闌尾炎一經確診應盡快開展手術，切除闌尾，目前該病常用術式為腹部小切口手術，但是隨著我國外科技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術在臨床得到了極大的推廣[1]。本次研究比較我院2019年6月～2020年6月收治的82例腹部小切口手術以及腹腔鏡手術治療急性闌尾炎患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月～2020年6月收治的82例急性闌尾炎患者，按照隨機分組法分為對照組和實驗組各41例。實驗組腹腔鏡手術治療的患者中男21例，女20例；年齡34～64歲，平均年齡(46.52±1.42)歲；病程2～42h，平均病程(13.52±1.42)h；其中急性單純性闌尾炎20例、急性化膿性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎7例。對照組腹部小切口手術治療的患者中男22例，女19例；年齡32～66歲，平均年齡(46.51±1.44)歲；病程2～41h，平均病程(13.55±1.41)h；其中急性單純性闌尾炎19例、急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎7例。兩組患者其一般資料經統計學分析未呈現出顯著差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準：(1)參考萬學紅、盧雪峰主編第9版《診斷學》[2]中急性闌尾炎臨床診斷標準，患者均驟感右下腹持續性疼痛或轉移性右下腹疼痛入院，同時伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀，體格檢查顯示彌漫性腹肌緊張、右下腹麥氏點壓痛明顯；(2)在征得患者、患者家屬同意的情況下開展手術治療，此外，本次研究符合醫學倫理會要求。排除標準：(1)非首次急性闌尾炎診療者；(2)既往有腹部手術史的患者；(3)伴手術禁忌癥者。

1.3 方法

1.3.1對照組(腹部小切口開腹手術)

該組術中麻醉方式為連續硬膜外麻醉，術中體位為平臥位，于麥氏點做以一長約2.0～3.5cm斜向小切口，經切口切開皮膚、皮下組織以充分暴露腹腔，沿結腸帶探尋闌尾，分離并結扎闌尾系膜，而后于闌尾根部進行扎線，于結扎線上0.5cm處鉗夾闌尾并將闌尾切除，最后對闌尾殘端實施荷包縫合，術后常規抗炎處理。

1.3.2實驗組(腹腔鏡手術)

該組患者全身麻醉起效后取頭低足高位，沿臍上緣所一長約10mm的弧形切口，經該切口置入氣腹針以建立氣腹，氣腹壓力維持在105～133mmHg，而后向腹腔內置入腹腔鏡。分別于恥骨聯合上1cm處、左側反麥氏點分別置入10mm Trocar、5mm Trocar，于右側確定闌尾后應用抓鉗提起闌尾，分離闌尾與闌尾粘連組織，應用7號絲線結扎闌尾系膜，將闌尾系膜用電刀切斷。而后將套扎線圈套扎在闌尾根部，于套扎線上5mm處將闌尾根部切斷，最后電灼闌尾殘端，生理鹽水反復沖洗腹腔后縫合手術切口，術后參考對照組開展常規抗炎處理。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者術前、術后24h皮質醇、腎上腺素、C反應蛋白以及血清白介素-6等生理應激指標。

(2)比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 生理應激指標

比較兩組患者手術前后相關生理應激指標變化情況，見表1。與術前相比，兩組患者術后24h 皮質醇、腎上腺素、C反應蛋白以及血清白介素-6均升高，且實驗組患者術后24h上述生理應激指標均低于同期對照組。

表1 兩組患者手術治療前后生理應激指標

2.2 術后并發癥

比較兩組患者術后并發癥發生情況，見表2。實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況

3 討論

常用手術治療急性闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術與經腹小切口手術均為急性闌尾炎常用術式，其中經腹小切口手術為急性闌尾炎傳統術式，該術式與開腹手術相比，可有效減輕手術操作對腹部皮膚以及腹膜造成的損傷，但是，腹部小切口手術實施過程中，操作者肉眼直視下探尋闌尾并落實相關操作，小切口可在一定程度上限制患者視野，繼而可影響術中操作的準確性，從而提升患者術后腸梗阻、腹腔殘余感染等并發癥發生風險[3～5]。腹腔鏡手術與腹部小切口手術相比，手術切口更小，此外，術中操作者應用腹腔鏡觀察闌尾與周圍組織，可有效提升術中操作的準確性，降低術中操作對患者機體造成的手術應激性損傷[6～7]。急性闌尾炎手術患者術中應激性刺激可激活下丘腦-垂體-腎上腺反射軸，從而促使皮質醇、腎上腺激素等應激性激素大量合成，此外，術中應激性損傷越重，則C反應蛋白以及血清白介素-6等炎癥介質含量越高[8～9]。

楊利[10]臨床研究顯示開展腹腔鏡手術的觀察組術后并發癥發生率為4.54%，顯著低于行小切口手術的對照組。本次研究開展腹腔鏡手術的實驗組術后并發癥發生率(2.44%)低于對照組(26.84%)，與楊利臨床研究結果一致，由此可見，急性闌尾炎手術患者腹腔鏡手術治療與小切口手術相比，可降低患者術后并發癥發生風險。此外，本次研究在既往研究基礎上動態觀察兩組患者手術前后皮質醇、腎上腺素、C反應蛋白以及血清白介素-6等應激性指標，結果顯示實驗組患者術后24h上述應激性指標均低于同期對照組。

綜上所述，急性闌尾炎患者腹腔鏡手術治療對機體造成的應激性刺激小，安全性相較于小切口手術高，接診急性闌尾炎患者腹腔鏡手術治療可作為臨床首選術式。