益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折效果及其生活質(zhì)量研究

常 建 利

(河南省許昌市第五人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 許昌 461000)

作為臨床上常見(jiàn)的全身性、系統(tǒng)性疾病，骨質(zhì)疏松癥在中老年群體有著較高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)為骨量的減少、骨密度降低，多數(shù)患者伴隨骨組織纖維結(jié)構(gòu)退化，脊柱以及腰椎等富含松質(zhì)骨位置是骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)部位，患者多伴隨不同程度活動(dòng)受限、劇烈疼痛等，部分合并脊柱畸形，隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率逐年攀升[1]。以往研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松會(huì)引起壓縮性骨折，其中以胸腰椎骨折最為常見(jiàn)，臨床多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)予以治療，其能夠?qū)崿F(xiàn)傷椎重建，在緩解疼痛、促進(jìn)患者脊柱生理彎曲恢復(fù)方面有著突出的優(yōu)勢(shì)[2]。但患者術(shù)后仍不可避免會(huì)出現(xiàn)疼痛、骨水泥滲漏等并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥與腎精盛衰、骨枯髓減有關(guān)，治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎壯骨。基于此，此次研究引入益腎補(bǔ)骨湯治療方案，為探究其治療效果，此次研究收集2016年8月～2020年8月河南省許昌市第五人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科150例OVCFs患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標(biāo)準(zhǔn)，分析2016年8月～2020年8月河南省許昌市第五人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科150例OVCFs患者病例資料，所有患者發(fā)放隨機(jī)數(shù)字編為不同小組，分為觀察組(益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合PVP治療)和對(duì)照組(單純PVP治療)各75例。觀察組男32例，女43例；年齡43～79歲，平均年齡(61.63±4.02)歲；病程16h～6個(gè)月，平均病程(2.31±0.46)個(gè)月。對(duì)照組男34例，女41例；年齡41～78歲，平均年齡(61.53±4.09)歲；病程14h～6個(gè)月，平均病程(2.29±0.43)個(gè)月。兩組有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)CT診斷、MRI檢查均確診為OVCFs，參照《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[3]；(2)患者及家屬已明確研究目標(biāo)及流程，加入研究均為自愿，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審閱研究申請(qǐng)后表示認(rèn)可、支持；(3)所有患者年齡≥18歲，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟受損或肝腎異常者；(2)合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；(3)患者存在惡性腫瘤疾病或血液系統(tǒng)疾??；(4)聽(tīng)力喪失、語(yǔ)言溝通不順暢，對(duì)研究無(wú)法做到順利配合患者；(5)其他疾病引起的病理性骨折；(6)對(duì)手術(shù)不耐受或?qū)ρ芯克幬镉羞^(guò)敏史患者；(7)合并全身性感染患者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予PVP治療，術(shù)前30min建立靜脈通道，對(duì)患者給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防性應(yīng)用2g頭孢唑林(江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020235)靜脈滴注，防止感染。指導(dǎo)患者保持俯臥位，將軟枕墊于患者胸骨柄下方，在C形臂X線機(jī)作用下完成體表投影，并對(duì)進(jìn)針點(diǎn)做出標(biāo)記，采用局部浸潤(rùn)麻醉的方式，消毒鋪巾后在X線引導(dǎo)下15°角沿椎弓根向標(biāo)記點(diǎn)外上緣進(jìn)針皮質(zhì)骨直至達(dá)到椎體前1/3位置，選擇帶有顯影劑的骨水泥及溶劑，對(duì)其進(jìn)行充分混合攪拌，使其成為稀粥狀，然后注入椎體，胸椎注入劑量以3～4mL為宜，腰椎注入劑量以4～6mL為宜。確保骨水泥填充滿意后將注射器退出，切口予以壓迫止血，觀察無(wú)異?；颊叻祷夭》俊?/p>

觀察組：在PVP治療基礎(chǔ)上加用益腎補(bǔ)骨湯，組方包括葛根60g，黃芪、山藥、淫羊藿、川續(xù)斷、穿山甲以及補(bǔ)骨脂各30g，茯苓、鹿角霜各20g，當(dāng)歸、熟地黃各15g，紅花10g，上述中藥混合后加水煎煮，煮沸后去渣取汁，早晚各1次，200ml/次，1劑/d。治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者治療前及治療后3個(gè)月骨密度值、cobb角及生活質(zhì)量評(píng)分，比較治療效果。(1)采用GE雙能X線骨密度測(cè)試儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)患者骨密度；(2)cobb角采用C線片檢測(cè)，用于對(duì)患者椎體骨折恢復(fù)的評(píng)估；(3)生活質(zhì)量評(píng)估：生活質(zhì)量評(píng)估參照GQOL-74量表，主要涉及到患者軀體、心理、物質(zhì)、社會(huì)4個(gè)方面，每項(xiàng)分值范圍為0～100分，高分值代表更好的生活質(zhì)量[4]；(4)療效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療骨折完全愈合、臨床癥狀消失、腰椎功能恢復(fù)表示顯效；治療后骨折骨體基本愈合、癥狀緩解但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)為有效；治療后骨折愈合較差、癥狀無(wú)改善或加重表示無(wú)效[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨密度及cobb角比較

兩組治療后骨密度較治療前均有不同程度提高，cobb角降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比治療前后改善幅度，觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨密度及cobb角比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前后比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P<0.05；兩組間對(duì)照，觀察組治療前后差值大于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算可知P<0.05，差異顯著，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者臨床療效比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組總有效率差異，顯示χ2=7.292，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較(%)

3 討論

隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為影響老年群體身心健康的多發(fā)疾病。受多種因素相互作用，患者骨密度、骨質(zhì)量降低，對(duì)骨微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，增加骨脆性，是一種容易引起骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松早期通常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，可表現(xiàn)為疼痛、易于骨折，其中胸腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最終并發(fā)癥，其會(huì)累及到多個(gè)椎體，表現(xiàn)為胸部、腹部及肋部疼痛，部分伴隨活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折應(yīng)積極糾正錯(cuò)位畸形，促進(jìn)椎體解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，PVP在OVCFs治療中得以應(yīng)用，其主要指的是經(jīng)皮將骨水泥通過(guò)椎弓根注入椎體的過(guò)程，其能夠強(qiáng)化椎體穩(wěn)定性及強(qiáng)度，有利于避免塌陷，骨水泥聚合反應(yīng)及產(chǎn)生的熱量會(huì)破壞感覺(jué)神經(jīng)末梢，不僅能有效緩解患者的疼痛[6]，還能改善傷椎高度，增強(qiáng)患者預(yù)后。但由于患者多為高齡，機(jī)體耐受性差、合并基礎(chǔ)疾病多，再加上術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，若不加以及時(shí)的控制及改善，將會(huì)增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)在骨質(zhì)疏松癥治療中取得了一定的進(jìn)展，中醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松癥歸屬為“骨瘺”、“骨枯”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為腎虛，腎為先天之本，腎精盛衰能夠生滅起到?jīng)Q定性作用，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨枯髓減，治療注重補(bǔ)腎健脾、壯骨填精[7]。此次研究觀察組患者在PVP治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎補(bǔ)骨湯，取得了較好的效果，治療總有效率達(dá)到94.7%，高于對(duì)照組，體現(xiàn)了該治療方案的優(yōu)勢(shì)。方中葛根主要功效為升陽(yáng)祛熱，黃芪能夠起到補(bǔ)腎滋陰、健脾益氣的作用；補(bǔ)骨脂是固精補(bǔ)腎良藥；穿斷續(xù)、茯苓能夠健脾益氣、續(xù)筋接骨；紅花、穿山甲、當(dāng)歸能夠起到調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀的作用；鹿角霜可發(fā)揮補(bǔ)腎溫陽(yáng)的作用。全方多味中藥相互配伍能夠發(fā)揮協(xié)同作用，共奏強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎活血之效。從研究結(jié)果看，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后骨密度及cobb角均明顯改善，對(duì)照組盡管也有改善，但與觀察組相比仍呈現(xiàn)出較大差異，體現(xiàn)了該治療方案對(duì)患者骨密度及cobb角恢復(fù)的促進(jìn)作用。PVP術(shù)后配合益腎補(bǔ)骨湯治療，在改善患者骨密度、強(qiáng)化骨結(jié)構(gòu)力學(xué)特征的同時(shí)，也在一定程度上改善了患者的日常生活能力，有利于患者生活質(zhì)量的提升[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示該治療方案在改善患者生活質(zhì)量方面有一定的效果。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究益腎補(bǔ)骨湯的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合PVP應(yīng)用于OVCFs患者治療，較單一PVP手術(shù)能夠獲得更好的療效，患者骨密度、cobb角及生活質(zhì)量改善更為突出，療效可靠，可予以推廣。