護理干預在營養支持治療COPD康復患者中的應用效果

陳慧莉 蘇密龍

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是以氣流受限為主要特征的肺部疾病，該氣流受限不完全可逆，且呈進行性發展[1]。老年人是慢阻肺的好發群體且發病率逐年上升，有研究表明[2-3]慢阻肺與肺癌之間存在著一定的聯系。慢阻肺的患者常伴有營養不良及免疫功能低下，由于患者對食物的攝入量減少、消化吸收不良且慢阻肺是慢性消耗性疾病，消耗的能量大于吸收的能量，導致營養狀態不良[4]。營養不良會影響呼吸機的結構、功能，通氣動力降低，患者出現呼吸困難、氣短的癥狀。本研究探討護理干預配合營養支持對慢阻肺肺康復患者呼吸肌力及肺功能的影響，評價患者經護理干預配合營養支持護理后的恢復情況?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年6月在我院治療的慢性肺疾病患者78例，在患者康復過程中均給予營養支持，將患者隨機進行分組，常規組38例中男性26例，女性12例；年齡65～80歲，平均年齡（68.23±3.65）歲；病程6～10年，平均病程（7.65±1.66）年。研究組40例中男性25例，女性15例；年齡65～81歲，平均年齡（68.43±3.55）歲；病程7～11年，平均病程（7.60±1.56）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）研究對象均符合診斷標準；（2）軀體無合并其他嚴重疾?。唬?）無語言交流、精神障礙問題。

排除標準：（1）臨床資料不完整；（2）軀體合并其他嚴重疾??；（3）精神行為異常者。

1.2 研究方法

所有患者均實施營養支持治療，根據患者自身情況營養支持包括腸內營養支持和腸外靜脈營養支持，腸內營養支持：腸內營養的途徑主要是經鼻胃管進行支持，具體營養支持方案由醫師制定，根據每位患者對營養液劑量、濃度的耐受程度，控制合理的劑量；腸外靜脈營養支持：輸入電解質溶液、氨基酸、長鏈脂肪乳劑、白蛋白、葡萄糖溶液等，輸入的營養液及用量由醫師決定。

常規組給予常規護理，包括健康教育、用藥指導、病情觀察等。

研究組給予護理干預，具體內容如下：（1）心理護理干預：在對患者開展心理護理前先了解患者的基本信息，包括患者家庭的經濟狀況、職業、家庭的居住環境及文化程度等。為患者講解慢阻肺相關方面的知識，讓患者對自己患的疾病有一定的認識及了解?？梢酝ㄟ^視頻、手冊等方式進行疾病的宣講并根據患者的文化程度進行講解?？砂才排c相同疾病的患者、或成功治愈的患者多交流、多鼓勵，增加患者的信心。留意患者在治療期的情緒，當患者存在不良情緒時，及時與患者溝通交流，鼓勵患者抒發自己的不良情緒，囑咐患者家屬多陪伴，給予患者溫暖。（2）氧療護理干預：首先告知患者進行氧療的必要性（改善機體缺氧帶來的癥狀），讓患者積極配合治療。對于穩定期COPD的患者，應行長期氧療，每日吸氧持續時間大于15 h；對急性加重期的患者，可實施按需供養，但要控制氧氣的濃度（囑患者及家屬不要隨意的調節氧氣的濃度）并對患者進行吸氧監測，避免患者發生二氧化碳潴留的現象，出現肺性腦病。告知患者及其家屬使用氧氣時要做好“防震、防熱、防火、防油”的工作。（3）基礎護理干預：叮囑患者絕對臥床休息，當出現呼吸困難時，取半臥位并按床頭鈴。保持病室的安靜，護理操作盡量在白天完成，為患者創造良好的睡眠環境。密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸的頻率、深度等。教會患者如何有效的咳嗽排出痰液，當痰液過于粘稠時，給予濕化氣道，叩擊患者的背部協助患者排痰，必要時給予負壓吸引幫助患者排痰。幫助患者制定呼吸運動訓練計劃并協助患者進行呼吸功能鍛煉。（4）不良反應預防及處理：密切注意患者病情的變化（神志、呼吸、血壓、心率、尿量等），警惕肺性腦病等不良反應的發生。若患者出現并發癥，及時告知醫師進行處理。絕對臥床休息，當患者出現嗜睡、精神異常等癥狀時，拉上床擋或上約束帶。準備搶救藥品，必要時協助醫生為患者進行氣管插管，保持呼吸道通暢。（5）飲食干預：以“高蛋白、高熱量，高維生素”及少食多餐作為飲食指導。增加蛋白質的攝入，高蛋白飲食，以優質蛋白質攝入為主，如魚肉、蛋類、奶等。宜進食富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，對呼吸道上皮組織作用明顯，有助于減輕咳嗽的癥狀。適當攝入高纖維食物，保持大便的通暢。

1.3 觀察評價

觀察兩組護理后的營養狀態指標、動脈血氣指標及肺功能及呼吸肌肌力的指標變化。

營養狀態通過BMI、ALB、HB的變化進行判斷。動脈血氣分期通過SaO2、PaCO2、PaO2進行比較。肺功能及呼吸肌肌力通過FEV1、FVC、MIP、MEP進行比較。

1.4 統計學與方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計量資料用（±s）表示，兩組計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的營養狀態

護理前兩組BMI、ALB、HB指標，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組的BMI、ALB、HB指標高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后營養狀態指標（±s）

表1 兩組護理前后營養狀態指標（±s）

注：與同組內護理前比較，*P＜0．05，差異有統計學意義

組別 BMI（kg/m2） ALB（g/L） HB（g/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=40） 21．26±4．1224．33±4．01* 30．12±3．2636．21±3．56* 96．21±9．21120．23±10．12*常規組（n=38） 21．33±4．2121．66±4．3630．22±4．2031．26±4．2396．20±9．10102．63±9．81*t值 0．0742．8150．1185．5910．0097．798 P值 0．9410．0060．9070．0000．9960．000

2.2 比較兩組的動脈血氣指標

護理前兩組SaO2、PaCO2、PaO2指標，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組的SaO2、PaO2要高于常規組，研究組的PaCO2低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動脈血氣指標（±s）

表2 兩組動脈血氣指標（±s）

注：與同組內護理前比較，*P＜0．05，差異有統計學意義

組別 SaO2（%） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=40） 61．00±12．0089．00±11．00* 68．03±5．2344．23±5．98* 61．25±5．9480．26±5．88*常規組（n=38） 60．00±11．0070．00±16．00* 68．10±5．4256．26±4．63* 61．33±5．5570．26±4．69*t值 0．3846．1110．0589．9340．0628．303 P值 0．7020．0000．9540．0000．9510．000

2.3 比較兩組的肺功能及呼吸肌肌力

護理前兩組FEV1、FVC、MIP指標，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組FEV1、FVC、MIP值大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組MEP護理前后無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組的肺功能及呼吸肌肌力（±s）

表3 兩組的肺功能及呼吸肌肌力（±s）

注：與同組內護理前比較，*P＜0．05，差異有統計學意義

組別 FEV1（L） FVC（L） MIP（kPa） MEP（kPa）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=40） 1．42±0．863．56±0．96* 2．16±0．964．10±1．02* 4．62±2．126．33±2．33* 7．32±3．657．63±3．33常規組（n=38） 1．40±0．851．69±0．882．15±0．983．02±1．05* 4．63±2．115．02±2．037．33±3．567．33±3．23 t值 0．1038．9670．0464．6070．0212．6470．0120．404 P值 0．9180．0000．9640．0000．9830．0100．9900．688

3 討論

由于人類社會的飛速發展，環境污染日益凸顯，大氣的污染、水質的改變等因素的改變使得呼吸系統疾病的患者越來越多，慢阻肺是嚴重的呼吸系統疾病[5]。在全球范圍內慢阻肺的發病率達到了10%，預計2025年慢阻肺的患者將超過10億人，成為全球第三的致死性疾病[6-7]。營養不良是慢阻肺患者死亡的獨立危險因素，所以改善患者的營養狀態是治療慢阻肺重要手段。慢阻肺的患者主要表現呼吸困難、咳嗽、咳痰及日常活動或靜息狀態下仍感到氣短等，患者常伴有營養不良及免疫功能低下，營養狀態不良對造成免疫功能低下進而容易引發感染，形成一個惡性循環。營養不良會引起肌肉萎縮，影響呼吸肌的結構和功能，表現為呼吸肌肌力減弱，患者出現吸氣無力呼氣費力的現象[8-9]。

據本研究數據顯示，經護理干預后的研究組BMI、ALB、HB等指標高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），原因是通過護理干預保障營養支持的效果，使患者機體所需消耗的得到補充，增加了患者的免疫能力，改善患者的營養狀態。有研究表明[10-12]，護理干預應用于營養支持治療中，可以提升患者的免疫能力，降低感染的發生，減少并發癥，有助于慢阻肺疾病患者的恢復。我們正常的呼吸需要靠呼吸肌運行，通過呼吸肌的收縮和舒張實現呼吸的過程，而呼吸肌的正常結構和功能都需要攝取足夠的能量來維持的，這些能量都包括肌肉內的糖原和食物中吸取的營養物質。本次研究數據表明，營養支持過程中實施護理干預可以有效地改善肺功能及呼吸肌肌力，進而改善肺通氣的情況，改善了動脈血氣指標的情況，這與孟凡艷[13]研究中，觀察組實施營養支持及護理干預后呼吸功能的指標均得到改善相一致。原因是營養支持過程中實施護理干預提高了患者營養物質的攝入及吸收，營養物質的攝入能有效的改善呼吸機的結構和功能，調控患者的耗氧量，制止和減緩呼吸機的進一步萎縮，緩解和改善患者呼吸系統的癥狀，從而改善呼吸功能[14-17]。

綜上所述，護理干預在營養支持治療慢阻肺疾病康復患者的應用是非常重要的，通過護理干預提高了患者營養物質的攝入及吸收，可以有效的改善患者的肺功能及呼吸肌肌力，進而改善肺通氣狀態，緩解患者的臨床癥狀。