腎病到尿毒癥，這些指標“會說話”

徐偉鈞

腎臟每天都要處理體內多余水分和代謝廢物。如果腎臟未處理毒素日漸蓄積，就會誘發機體出現水潴留、貧血等各種癥狀。且越靠近尿毒癥期，腎臟功能的下降速度就越快，無法逆轉。通過哪些臨床常見指標，能判斷腎臟是否受損或評估腎臟損傷程度？

血肌酐? 血肌酐的正常值為：男性54～106微摩爾/升，女性44～97微摩爾/升。若檢查報告中血肌酐>90微摩爾/升，則需要引起重視。原因在于血肌酐雖未超出正常值，但提示腎臟可能出現損傷，最好就醫明確;若血肌酐>110微摩爾/升，則建議前往專業醫院就診，查明血肌酐升高的具體原因，對癥治療。

血液中的肌酐可分為外源性和內源性。外源性肌酐是肉類食品在體內的代謝產生，內源性肌酐是自身肌肉代謝的產物。通常來講，肌肉代謝較為穩定，而外源性肌酐則須依靠每日肉類攝入的種類和總量來達到肌酐的基本穩定。由于肌酐屬小分子物質，可經血進入腎臟，由腎小球濾過，但腎小管吸收明顯少，故機體每日生產肌酐基本隨尿液排出。因此，血肌酐是評估腎功能的有效指標之一。

尿素氮? 尿素氮是蛋白質的代謝產物，一般1克蛋白質可代謝0.3克尿素氮。尿素氮的正常值為2.86～7.14毫摩爾/升。尿素氮通過腎臟、腸道及皮膚進行排泄，但九成以上經腎臟排泄。尿素氮經腎小球濾過，可被腎小管重吸收，因而尿素氮的排泄受腎小球濾過率和腎小管功能的影響。若腎臟病變，尿素氮的排泄則會受到破壞，使尿素氮顯著升高。但是，尿素氮含量不穩定，易受每日飲水量、蛋白質攝入量及患者是否存在腸道疾病、慢性消耗性疾病等因素干擾，因而其評價腎功能的價值沒有血肌酐高。

尿常規? 由于腎臟早期病變可在尿沉渣、蛋白尿中檢出有形成分，故尿常規相關指標可提示腎臟或尿路疾病的一些征兆。腎臟病變易使腎臟喪失辨別能力，難以有效篩除機體生產廢物，導致尿常規異常，因此，不少人將尿中出現泡沫、尿黃、尿臭當成腎病發生的標志。

蛋白尿? 腎臟早期患者典型癥狀之一為蛋白尿。蛋白尿作為評估腎病患者預后的有效指標。若蛋白尿維持約1克，提示病情較輕，無須過于憂慮進展至腎衰竭;若蛋白尿處于1～3.5克，且存在一定潛血問題，則提示腎小球基底膜受損較為嚴重，病情進展至腎衰竭可能性較大，建議及時觀察腎功能變化;若蛋白尿>3.5克，且免疫球蛋白A腎病>3期，即病情發展至腎衰竭可能性極大。總之，及時關注機體蛋白尿的變化，利于醫師結合病情給出控制蛋白尿的建議，以期患者最大限度將蛋白尿維持在正常范疇，維持腎臟健康。

血壓? 高血壓與腎病可相互作用，形成惡性循環。很多患者因高血壓引發腎病，且較高血壓易損傷腎臟周邊血管，導致腎病。另外，因腎病引發血壓升高的患者也較為常見。因此，血壓水平與腎臟好壞呈明顯正相關。建議腎病患者將自身血壓控制在<130/80毫米汞柱，老年腎病人群控制在<140/90毫米汞柱，而處于尿毒癥期的腎病患者，建議血壓控制在<140/90毫米汞柱。

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如何有效預防尿毒癥

1.定期體檢。早期篩查利于早發現、早治療。尤其是慢性腎病，早期基本無癥狀，難以發現，只能通過定期檢查檢出。而腎病屬慢性疾病范疇，早期干預利于臨床治愈。建議通過血壓、尿常規、腎功能等檢查明確腎功能。

2.多飲水。在一定范圍內多飲水不僅利于增加排尿次數，還能保障腎臟血液灌注。在尿量允許情況下，還可幫助腎臟排出機體代謝產物。

3.勿信謠。少吃偏方或補藥，遵從醫生建議，合理、按時吃藥。

4.合理飲食。建議低鹽飲食，必要時限制鈉的攝入。對含鈉較高的蔬菜，建議采用浸泡、水煮、去湯等方式，可達到較好除鈉效果。腎病綜合征時存在高脂血癥等，即使進入恢復期，高脂血癥也會存在。建議多食含不飽和脂肪酸的植物油，少食或忌食肥肉、松子、花生等食物。減少爆炒、油煎炸的烹飪方式，多選擇煲、蒸、燉等方式烹飪。此外，腎功能不全的患者建議限制蛋白質的攝入，但每日總量需>50 克，且優質蛋白含量不得小于50%。