手術信息展示系統實施及臨床效果分析

□ 方芳 FANG Fang 楊偉英 YANG Wei-ying 張宏 ZHANG Hong 王曉 WANG Xiao

手術室作為醫院平臺科室，其高昂的設備投入，人力成本、運營成本、嚴重的手術室空閑狀況等原因，均可導致大量的無效成本支出[1]。因此，提高手術室的使用效率，對醫院經濟和社會效益的提高起著重要的作用[2]。我院自2010年啟用手術麻醉信息系統，由于系統設計不夠完善，展示信息局限，手術室工作人員無法及時了解手術臺使用情況影響到手術調度，接臺手術醫生不知道接臺時間，病房護士不知曉手術進程，手術相關部門需要進行大量的電話溝通，造成很多不必要的浪費，降低了手術室利用效率。

本研究在醫院信息系統、手術麻醉信息管理系統基礎上，利用精益管理理念，與醫院信息中心人員聯合開發了手術信息電子展示系統，實現了手術信息的共享，既滿足了工作需要，也提高了手術效率。

資料與方法

1.一般資料。我院為一家大型三級甲等綜合醫院，共有37個手術間，年手術量5萬余臺。醫院手術室分為6個區域；其中第一手術室15間，以急診、心胸外科、胃腸外科、婦科、腹壁胰脾疝科、肝膽外科、耳鼻咽喉科、腦外科等手術為主；第二手術室6間，以泌尿外科、口腔科、甲乳外科手術為主；第三手術室8間，以關節外科、脊柱外科、創傷外科、運動醫學科、手足外科等手術為主；此外還有眼科手術室3間、產科手術室1間、門診手術室4間，各區域相對獨立。目前國內的手術室信息系統均面臨不同程度的“信息孤島”問題，即數據無法實現全信息化抓取、系統兼容性差、難以實現系統數據共享處理等問題[3]，導致工作人員花費大量時間了解手術及手術室使用信息，嚴重影響到手術室使用效率。基于精益管理理念及患者手術信息需求，醫院成立項目團隊跨部門合作解決這一難題。

2.研究方法

2.1 明確需求。項目組圍繞外科手術過程涉及的科室包括外科、麻醉科醫生，病房、手術室、復蘇室護士，采用問卷調查及訪談方式，收集醫生、護士對手術信息化的需求與期望。調查反饋的需求主要包括：了解手術實時進程信息、手術完成情況、空臺情況、急診等待情況、手術間狀態、手術量統計、接臺等待時間等。

2.2 根據醫生護士反饋信息，對手術室主要信息需求進行分析、歸納、整理，對信息需求的重要性進行評估，并查閱相關文獻，形成初步開發方案，并聘請專家論證方案可行性。

3.系統方案的設計與應用

3.1 系統架構。基于醫院現有HIS采用的微軟Microsoft SQL Server和甲骨文公司Oracle關系型數據庫，以及微軟公司.NET Core + Entity Framework Core開發框架，通過Odin Health平臺與醫院HIS、手術麻醉系統、考勤系統對接，以實時動態網頁和Business Intelligence統計分析報表的形式，實現手術室業務信息展示、查詢及信息分析功能(圖1)。

圖1 手術信息電子展示系統架構

3.2 應用功能。手術信息電子展示系統按鈕分別嵌入在手術麻醉信息系統和醫院院內網，醫生、護士可以在手術麻醉信息系統內直接點擊瀏覽，院內網需要各臨床科室工作人員根據本人工號密碼登錄瀏覽。

3.2.1 手術信息展示系統主界面功能。主界面頂部顯示當天日期、實時北京時間，中上段顯示四部分內容：(1)當日手術圖形表：顯示當天手術總臺數、已完成臺數、未完成臺數、進行中臺數。(2)手術臺使用情況：空閑臺數、超時臺數、急診手術臺數、急診等待臺數。(3)近7日手術量情況曲線圖。(4)接臺等待按鈕、查詢統計按鈕和各手術室分區查閱按鈕。中下段顯示各手術臺實時狀態：以每手術臺為單位設置可視化顯示框，對接麻醉信息系統，可顯示是否急診、各手術臺當日總臺次、當前臺次、當臺手術目前狀態(接臺等待、空臺、病人入室、麻醉開始、手術開始、手術結束等)、當臺擬手術名稱、當臺人員信息(主刀醫生姓名、麻醉醫生姓名、巡回護士姓名、器械護士姓名)、特殊感染顯示(陰性；陽性包含乙肝、HIV、氣性壞疽等)以及手術預估時間及實時手術進度條，進度條以預估時間倒計時進行推算，預估時間內綠色進度條顯示，超預估時間10%～49%黃色進度條顯示，超預估時間50%紅色進度條顯示(圖2)。

圖2 手術信息電子展示系統界面

3.2.2 接臺等待時間查詢。接臺等待時間是指同一手術臺非同組醫生接臺等待時間，根據手術預估時間加上手術接臺打掃時間自動倒推。顯示界面以手術臺為單位，顯示該手術臺臺號、接臺手術醫生姓名，需等待的預估時間。

3.2.3 統計查詢功能。(1)手術類別分析查詢：可選擇時間查詢各手術科室手術類別以及醫療組手術類別統計。(2)手術延遲、首臺手術劃皮情況查詢：可選擇時間查詢各手術科室總手術量、延遲手術量、延遲手術率、首臺手術臺次、準時首臺手術臺次、首臺手術劃皮準時率，以及各手術科室和醫療組的數據對比分析。(3)超預估手術時間查詢：可選擇時間查詢超預估時間50%非局麻手術、超預估時間50%局麻手術、低預估時間50%手術明細及各手術科室和醫療組的數據對比分析。(4)過晚結束的擇期手術查詢：可選擇時間查詢20點及22點未出手術間的擇期手術具體明細及各手術科室和醫療組的數據對比分析。(5)出血量超800/1000ml手術查詢：可選擇時間查詢出血量超800/1000ml手術明細和輸血超800ml手術明細以及各手術科室和醫療組的數據對比分析。(6)術前等待超30分鐘手術查詢。可選擇時間查詢待術病人進入術前準備室后到進入手術間之前的具體等待時間以及各手術科室和醫療組的數據對比分析。(7)接臺時間查詢：接臺時間是指上一臺手術病人出室到下一臺手術病人劃皮之間的間隔時間，以分鐘為單位。可選擇時間查詢具體明細以及各手術科室和醫療組的數據對比分析。(8)周末擇期手術量查詢：可選擇時間查詢周末擇期手術量、趨勢圖、具體明細以及各手術科室和醫療組的數據對比分析。(9)非計劃停刀查詢：可選擇時間查詢停刀的類型、停刀時機、具體停刀原因，以及各手術科室和醫療組的數據對比分析。(10)以上所有數據均可下載導出，統計分析折線圖自動生成。

結果

本研究自2020年3月―2020年12月圍繞手術患者手術全過程，進行內部客戶需求和期望評估，運用信息技術實現手術過程動態的可視化管理及院內共享，讓病房護士及外科醫生隨時能了解手術進展動態，提高手術臺的利用率、患者禁飲禁食符合率、提升手術調度效率。經臨床應用效果滿意。

1.禁飲禁食符合率。患者禁飲禁食符合率明顯上升，由2020年第一季度52.2%上升至第三季度的88.9%，改善患者就醫體驗。

2.提高手術臺利用率。手術間使用飽和度按擇期手術間30個(急診手術間3間、門診手術間4間除外)每天每間平均運行9小時計算，手術臺利用率達到108%，總使用率增加7.23%。

3.縮短手術接臺時間。平均接臺時間由45分鐘縮短至33分鐘，縮短12分鐘(p＜0.05)。按照每個工作日180例手術計算，每天約150例患者需要接臺手術，全天手術臺節約時間=12分鐘/60分鐘/小時×150人/天=30小時。每年手術臺節約工作日為30小時/7.5小時/工作日×260工作日/年=1040工作日。按人均收入12萬元/年計算，每年節省經濟支出：1040個工作日/260工作日/年×12萬/年=48萬。

4.提高手術醫生體驗滿意度。手術醫生體驗滿意度2020年第一季度88.9%，第二季度上升至92.7%，第三季度上升至98.3%。

5.減少接臺手術醫生等待時間。之前巡回護士通知接臺醫生到位較早，醫生到位后需要等待上一臺手術結束，項目實施后接臺醫生的手術等待時間明顯縮短，測量數據分析得出2020年3-12月平均減少23分鐘/人次(每臺接臺醫療組均計算1人次)，節約時間約23分鐘/60分鐘/小時×860人次=330小時。

6.縮短急診手術等待時間。各手術區域打通后急診手術等待時間由第一季度平均76分鐘縮短至第三季度平均41分鐘。

7.提升手術調度效率。手術室調度護士平均每天節省35分鐘時間，與病房電話溝通率從第一季度67次/天下降至第三季度32次/天。

討論

1.實時動態管理，全程信息化追溯。手術信息電子展示系統是在醫院信息系統、手術麻醉信息管理系統、檢驗系統等基礎上設計而成，主要應用于病房與手術室之間、醫院管理層和職能部門之間的信息共享，包含三大模塊：(1)總界面：含手術臺實時進程的查詢、急診手術預約等待情況、麻醉醫生與手術護士的實時在崗人員情況等。(2)接臺時間查詢。(3)統計查詢。以上各項都可通過平臺追溯到每個節點每個人，連續、動態管理手術間及手術人員[4]。

2.多系統數據整合，實現一鍵式查詢。系統匯總的數據類別細致，聚焦關鍵時點，有針對性地優先解決手術管理的瓶頸問題[5]。內部數據在各個系統提取后整合到同一平臺，可有效控制手術室其他系統權限對外開放，手術室內人員在手麻系統實現查詢，減少在多個信息系統間不斷進行切換的頻次，手術室外的手術科室相關人員在經過醫務部備案許可后可通過公共信息平臺實現一鍵式查詢。

3.數據真實，質量可控。在精益理念引導下的手術信息電子展示系統的運行既能保證手術患者的安全、又能提高手術團隊工作的質量和運行效率，并為醫院職能部門提供可靠數據來源，通過數據采集對比、自動分析、結果判斷等功能，實現了全員監督，強化了問題導向，倒逼臨床科室和醫院職能部門主動發現問題、主動落實整改、主動反饋結果，有效提高醫院管理質量[6]。

綜上，在醫院信息系統及手術麻醉信息管理系統的基礎上，通過對手術信息電子展示系統的設計與應用可有效提高醫院信息化建設，解決手術室管理的瓶頸問題，保障患者安全的同時提高手術室的運行效率，為醫院實現智慧化手術室建設打下良好基礎。