手術(shù)信息展示系統(tǒng)實施及臨床效果分析

□ 方芳 FANG Fang 楊偉英 YANG Wei-ying 張宏 ZHANG Hong 王曉 WANG Xiao

手術(shù)室作為醫(yī)院平臺科室，其高昂的設(shè)備投入，人力成本、運營成本、嚴重的手術(shù)室空閑狀況等原因，均可導(dǎo)致大量的無效成本支出[1]。因此，提高手術(shù)室的使用效率，對醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益的提高起著重要的作用[2]。我院自2010年啟用手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，由于系統(tǒng)設(shè)計不夠完善，展示信息局限，手術(shù)室工作人員無法及時了解手術(shù)臺使用情況影響到手術(shù)調(diào)度，接臺手術(shù)醫(yī)生不知道接臺時間，病房護士不知曉手術(shù)進程，手術(shù)相關(guān)部門需要進行大量的電話溝通，造成很多不必要的浪費，降低了手術(shù)室利用效率。

本研究在醫(yī)院信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，利用精益管理理念，與醫(yī)院信息中心人員聯(lián)合開發(fā)了手術(shù)信息電子展示系統(tǒng)，實現(xiàn)了手術(shù)信息的共享，既滿足了工作需要，也提高了手術(shù)效率。

資料與方法

1.一般資料。我院為一家大型三級甲等綜合醫(yī)院，共有37個手術(shù)間，年手術(shù)量5萬余臺。醫(yī)院手術(shù)室分為6個區(qū)域；其中第一手術(shù)室15間，以急診、心胸外科、胃腸外科、婦科、腹壁胰脾疝科、肝膽外科、耳鼻咽喉科、腦外科等手術(shù)為主；第二手術(shù)室6間，以泌尿外科、口腔科、甲乳外科手術(shù)為主；第三手術(shù)室8間，以關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、創(chuàng)傷外科、運動醫(yī)學(xué)科、手足外科等手術(shù)為主；此外還有眼科手術(shù)室3間、產(chǎn)科手術(shù)室1間、門診手術(shù)室4間，各區(qū)域相對獨立。目前國內(nèi)的手術(shù)室信息系統(tǒng)均面臨不同程度的“信息孤島”問題，即數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)全信息化抓取、系統(tǒng)兼容性差、難以實現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享處理等問題[3]，導(dǎo)致工作人員花費大量時間了解手術(shù)及手術(shù)室使用信息，嚴重影響到手術(shù)室使用效率?；诰婀芾砝砟罴盎颊呤中g(shù)信息需求，醫(yī)院成立項目團隊跨部門合作解決這一難題。

2.研究方法

2.1 明確需求。項目組圍繞外科手術(shù)過程涉及的科室包括外科、麻醉科醫(yī)生，病房、手術(shù)室、復(fù)蘇室護士，采用問卷調(diào)查及訪談方式，收集醫(yī)生、護士對手術(shù)信息化的需求與期望。調(diào)查反饋的需求主要包括：了解手術(shù)實時進程信息、手術(shù)完成情況、空臺情況、急診等待情況、手術(shù)間狀態(tài)、手術(shù)量統(tǒng)計、接臺等待時間等。

2.2 根據(jù)醫(yī)生護士反饋信息，對手術(shù)室主要信息需求進行分析、歸納、整理，對信息需求的重要性進行評估，并查閱相關(guān)文獻，形成初步開發(fā)方案，并聘請專家論證方案可行性。

3.系統(tǒng)方案的設(shè)計與應(yīng)用

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)?；卺t(yī)院現(xiàn)有HIS采用的微軟Microsoft SQL Server和甲骨文公司Oracle關(guān)系型數(shù)據(jù)庫，以及微軟公司.NET Core + Entity Framework Core開發(fā)框架，通過Odin Health平臺與醫(yī)院HIS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)對接，以實時動態(tài)網(wǎng)頁和Business Intelligence統(tǒng)計分析報表的形式，實現(xiàn)手術(shù)室業(yè)務(wù)信息展示、查詢及信息分析功能(圖1)。

圖1 手術(shù)信息電子展示系統(tǒng)架構(gòu)

3.2 應(yīng)用功能。手術(shù)信息電子展示系統(tǒng)按鈕分別嵌入在手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)和醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)，醫(yī)生、護士可以在手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)內(nèi)直接點擊瀏覽，院內(nèi)網(wǎng)需要各臨床科室工作人員根據(jù)本人工號密碼登錄瀏覽。

3.2.1 手術(shù)信息展示系統(tǒng)主界面功能。主界面頂部顯示當(dāng)天日期、實時北京時間，中上段顯示四部分內(nèi)容：(1)當(dāng)日手術(shù)圖形表：顯示當(dāng)天手術(shù)總臺數(shù)、已完成臺數(shù)、未完成臺數(shù)、進行中臺數(shù)。(2)手術(shù)臺使用情況：空閑臺數(shù)、超時臺數(shù)、急診手術(shù)臺數(shù)、急診等待臺數(shù)。(3)近7日手術(shù)量情況曲線圖。(4)接臺等待按鈕、查詢統(tǒng)計按鈕和各手術(shù)室分區(qū)查閱按鈕。中下段顯示各手術(shù)臺實時狀態(tài)：以每手術(shù)臺為單位設(shè)置可視化顯示框，對接麻醉信息系統(tǒng)，可顯示是否急診、各手術(shù)臺當(dāng)日總臺次、當(dāng)前臺次、當(dāng)臺手術(shù)目前狀態(tài)(接臺等待、空臺、病人入室、麻醉開始、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束等)、當(dāng)臺擬手術(shù)名稱、當(dāng)臺人員信息(主刀醫(yī)生姓名、麻醉醫(yī)生姓名、巡回護士姓名、器械護士姓名)、特殊感染顯示(陰性；陽性包含乙肝、HIV、氣性壞疽等)以及手術(shù)預(yù)估時間及實時手術(shù)進度條，進度條以預(yù)估時間倒計時進行推算，預(yù)估時間內(nèi)綠色進度條顯示，超預(yù)估時間10%～49%黃色進度條顯示，超預(yù)估時間50%紅色進度條顯示(圖2)。

圖2 手術(shù)信息電子展示系統(tǒng)界面

3.2.2 接臺等待時間查詢。接臺等待時間是指同一手術(shù)臺非同組醫(yī)生接臺等待時間，根據(jù)手術(shù)預(yù)估時間加上手術(shù)接臺打掃時間自動倒推。顯示界面以手術(shù)臺為單位，顯示該手術(shù)臺臺號、接臺手術(shù)醫(yī)生姓名，需等待的預(yù)估時間。

3.2.3 統(tǒng)計查詢功能。(1)手術(shù)類別分析查詢：可選擇時間查詢各手術(shù)科室手術(shù)類別以及醫(yī)療組手術(shù)類別統(tǒng)計。(2)手術(shù)延遲、首臺手術(shù)劃皮情況查詢：可選擇時間查詢各手術(shù)科室總手術(shù)量、延遲手術(shù)量、延遲手術(shù)率、首臺手術(shù)臺次、準時首臺手術(shù)臺次、首臺手術(shù)劃皮準時率，以及各手術(shù)科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(3)超預(yù)估手術(shù)時間查詢：可選擇時間查詢超預(yù)估時間50%非局麻手術(shù)、超預(yù)估時間50%局麻手術(shù)、低預(yù)估時間50%手術(shù)明細及各手術(shù)科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(4)過晚結(jié)束的擇期手術(shù)查詢：可選擇時間查詢20點及22點未出手術(shù)間的擇期手術(shù)具體明細及各手術(shù)科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(5)出血量超800/1000ml手術(shù)查詢：可選擇時間查詢出血量超800/1000ml手術(shù)明細和輸血超800ml手術(shù)明細以及各手術(shù)科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(6)術(shù)前等待超30分鐘手術(shù)查詢。可選擇時間查詢待術(shù)病人進入術(shù)前準備室后到進入手術(shù)間之前的具體等待時間以及各手術(shù)科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(7)接臺時間查詢：接臺時間是指上一臺手術(shù)病人出室到下一臺手術(shù)病人劃皮之間的間隔時間，以分鐘為單位?？蛇x擇時間查詢具體明細以及各手術(shù)科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(8)周末擇期手術(shù)量查詢：可選擇時間查詢周末擇期手術(shù)量、趨勢圖、具體明細以及各手術(shù)科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(9)非計劃停刀查詢：可選擇時間查詢停刀的類型、停刀時機、具體停刀原因，以及各手術(shù)科室和醫(yī)療組的數(shù)據(jù)對比分析。(10)以上所有數(shù)據(jù)均可下載導(dǎo)出，統(tǒng)計分析折線圖自動生成。

結(jié)果

本研究自2020年3月―2020年12月圍繞手術(shù)患者手術(shù)全過程，進行內(nèi)部客戶需求和期望評估，運用信息技術(shù)實現(xiàn)手術(shù)過程動態(tài)的可視化管理及院內(nèi)共享，讓病房護士及外科醫(yī)生隨時能了解手術(shù)進展動態(tài)，提高手術(shù)臺的利用率、患者禁飲禁食符合率、提升手術(shù)調(diào)度效率。經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意。

1.禁飲禁食符合率?；颊呓嫿撤下拭黠@上升，由2020年第一季度52.2%上升至第三季度的88.9%，改善患者就醫(yī)體驗。

2.提高手術(shù)臺利用率。手術(shù)間使用飽和度按擇期手術(shù)間30個(急診手術(shù)間3間、門診手術(shù)間4間除外)每天每間平均運行9小時計算，手術(shù)臺利用率達到108%，總使用率增加7.23%。

3.縮短手術(shù)接臺時間。平均接臺時間由45分鐘縮短至33分鐘，縮短12分鐘(p＜0.05)。按照每個工作日180例手術(shù)計算，每天約150例患者需要接臺手術(shù)，全天手術(shù)臺節(jié)約時間=12分鐘/60分鐘/小時×150人/天=30小時。每年手術(shù)臺節(jié)約工作日為30小時/7.5小時/工作日×260工作日/年=1040工作日。按人均收入12萬元/年計算，每年節(jié)省經(jīng)濟支出：1040個工作日/260工作日/年×12萬/年=48萬。

4.提高手術(shù)醫(yī)生體驗滿意度。手術(shù)醫(yī)生體驗滿意度2020年第一季度88.9%，第二季度上升至92.7%，第三季度上升至98.3%。

5.減少接臺手術(shù)醫(yī)生等待時間。之前巡回護士通知接臺醫(yī)生到位較早，醫(yī)生到位后需要等待上一臺手術(shù)結(jié)束，項目實施后接臺醫(yī)生的手術(shù)等待時間明顯縮短，測量數(shù)據(jù)分析得出2020年3-12月平均減少23分鐘/人次(每臺接臺醫(yī)療組均計算1人次)，節(jié)約時間約23分鐘/60分鐘/小時×860人次=330小時。

6.縮短急診手術(shù)等待時間。各手術(shù)區(qū)域打通后急診手術(shù)等待時間由第一季度平均76分鐘縮短至第三季度平均41分鐘。

7.提升手術(shù)調(diào)度效率。手術(shù)室調(diào)度護士平均每天節(jié)省35分鐘時間，與病房電話溝通率從第一季度67次/天下降至第三季度32次/天。

討論

1.實時動態(tài)管理，全程信息化追溯。手術(shù)信息電子展示系統(tǒng)是在醫(yī)院信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)等基礎(chǔ)上設(shè)計而成，主要應(yīng)用于病房與手術(shù)室之間、醫(yī)院管理層和職能部門之間的信息共享，包含三大模塊：(1)總界面：含手術(shù)臺實時進程的查詢、急診手術(shù)預(yù)約等待情況、麻醉醫(yī)生與手術(shù)護士的實時在崗人員情況等。(2)接臺時間查詢。(3)統(tǒng)計查詢。以上各項都可通過平臺追溯到每個節(jié)點每個人，連續(xù)、動態(tài)管理手術(shù)間及手術(shù)人員[4]。

2.多系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合，實現(xiàn)一鍵式查詢。系統(tǒng)匯總的數(shù)據(jù)類別細致，聚焦關(guān)鍵時點，有針對性地優(yōu)先解決手術(shù)管理的瓶頸問題[5]。內(nèi)部數(shù)據(jù)在各個系統(tǒng)提取后整合到同一平臺，可有效控制手術(shù)室其他系統(tǒng)權(quán)限對外開放，手術(shù)室內(nèi)人員在手麻系統(tǒng)實現(xiàn)查詢，減少在多個信息系統(tǒng)間不斷進行切換的頻次，手術(shù)室外的手術(shù)科室相關(guān)人員在經(jīng)過醫(yī)務(wù)部備案許可后可通過公共信息平臺實現(xiàn)一鍵式查詢。

3.數(shù)據(jù)真實，質(zhì)量可控。在精益理念引導(dǎo)下的手術(shù)信息電子展示系統(tǒng)的運行既能保證手術(shù)患者的安全、又能提高手術(shù)團隊工作的質(zhì)量和運行效率，并為醫(yī)院職能部門提供可靠數(shù)據(jù)來源，通過數(shù)據(jù)采集對比、自動分析、結(jié)果判斷等功能，實現(xiàn)了全員監(jiān)督，強化了問題導(dǎo)向，倒逼臨床科室和醫(yī)院職能部門主動發(fā)現(xiàn)問題、主動落實整改、主動反饋結(jié)果，有效提高醫(yī)院管理質(zhì)量[6]。

綜上，在醫(yī)院信息系統(tǒng)及手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過對手術(shù)信息電子展示系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用可有效提高醫(yī)院信息化建設(shè)，解決手術(shù)室管理的瓶頸問題，保障患者安全的同時提高手術(shù)室的運行效率，為醫(yī)院實現(xiàn)智慧化手術(shù)室建設(shè)打下良好基礎(chǔ)。