分化型甲狀腺癌采用全甲狀腺切除術治療的效果及安全性分析

王勇

山東省新泰市人民醫院甲狀腺乳腺外科，山東新泰 271200

分化型甲狀腺癌屬臨床多發性疾病，占甲狀腺癌95%左右，此病發病較為隱匿，遷移速度慢，發病初期癥狀無典型表現，對日常生活并無影響，極易漏診、誤診，當患者自感自覺癥狀時已處于終末期[1]。分化型甲狀腺癌好發于青壯年，患病人數正以逐年增多趨勢呈現，一般見于頸前部，形狀及大小近似核桃，質地堅硬，在發生吞咽動作時有阻礙表現，表現為呼吸困難、聲音嘶啞等，對患者生存質量產生重大影響[2]。目前，手術是目前診療分化型甲狀腺癌的主要手段，能夠最大化清除病變，降低術后復發率，且有研究表明，分化型甲狀腺癌患者予手術治療后近10年存活率達90%，但關于手術范圍仍有較大爭議，需綜合考量患者實際情況及經驗實施進一步選擇[3]。該院對2018年5月—2019年8月接治的70例伴分化型甲狀腺癌患者開展研究，以次全切術、全甲狀腺切除術分組，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

探究該院接治的伴分化型甲狀腺癌患者70例。納入標準：通過一系列檢查符合分化型甲狀腺癌確診標準者[4]；患者及其家屬同意研究，且經醫學倫理委員會批準執行；無手術禁忌證；無頭頸部放射線治療史；具基本認知功能；遵醫行為較好。排除標準：頸部大血管粘連史；甲狀腺炎；淋巴結遠處轉移；手術不耐受者；既往有精神類疾病。按照雙色球法分組，將其分為對照組（n=35）和研究組（n=35）。對照組男性12例，女性23例；年齡45～58歲，平均（51.26±1.24）歲；病程1～5年，平均（3.48±0.24）年。研究組男性13例，女性22例；年齡46～56歲，平均（51.76±1.14）歲；病程1～5年，平均（3.48±0.24）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組輔以全甲狀腺切除術，即對患者頸部實施消毒操作，采取全麻處理，維持患者平臥位，暴露頸部，在頸前胸骨上方2 cm處做弧形切口，長度約為4.5 cm，深度可觸及頸闊肌即可。進行頸闊肌下皮瓣的游離，切開頸白線，將喉返神經及甲狀腺腺葉充分顯露，而后徹底性切除甲狀腺組織。如若在分離皮瓣時遭遇血管，需將其實施結扎處理。完成切除后，清掃區域內淋巴結，術畢進行血管的縫合，置于引流條，逐次閉合。對照組于研究中采取次全切除術，僅需將病變組織切除，涉及方法參考研究組，保留1/3側組織，防止對毗鄰腺體組織和喉返神經產生損傷。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床效果。治療后，患者體征亦或是癥狀徹底消失，機體功能達正常水平為顯效；患者體征亦或是癥狀顯著改善，機體功能達正常水平為有效；體征及癥狀無顯著性變化，且有加重嫌疑為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

②比較兩組并發癥。主要有低血鈣、永久性聲音嘶啞及甲狀腺旁損傷等。

③比較兩組TSH、Tg、TgAb。抽取患者晨間空腹血，共計3 mL,經電化學發光免疫法進行兩組TSH（促甲狀腺激素）水平的測定，同時記錄Tg（甲狀腺球蛋白）、TgAb（抗甲狀腺球蛋白抗體）水平[6]。

④比較兩組手術、住院時間及出血量。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（±s），組間差異使用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

研究組有效率（97.14%）顯著優于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥對比

與對照組并發癥（5.71%）相比，研究組（22.86%）明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥對比[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者TSH、Tg、TgAb水平對比

結果表明，研究組TSH、Tg、TgAb水平相比于對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者TSH、Tg、TgAb水平對比（±s）Table 3 Comparison of TSH,Tg,TgAb between the two groups(±s)

表3 兩組患者TSH、Tg、TgAb水平對比（±s）Table 3 Comparison of TSH,Tg,TgAb between the two groups(±s)

組別 TSH（mIU/L） Tg（pmol/L） TgAb（μg/L）研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值0.11±0.07 1.06±0.22 24.344＜0.001 0.08±0.03 0.95±1.13 4.553＜0.001 43.59±5.38 94.89±11.22 24.390＜0.001

2.4 兩組患者手術、住院時間及出血量對比

兩組住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組手術時間及出血量相對于對照組明顯減低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術、住院時間及出血量對比（±s）Table 4 Comparison of surgery,hospital stay and bleeding volume between the two groups(±s)

表4 兩組患者手術、住院時間及出血量對比（±s）Table 4 Comparison of surgery,hospital stay and bleeding volume between the two groups(±s)

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 出血量（mL）研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值87.75±12.18 105.78±14.12 5.720＜0.001 6.71±1.17 6.68±1.13 0.109 0.913 54.02±12.17 83.36±15.57 8.783＜0.001

3 討論

甲狀腺為機體儲存、分泌及合成甲狀腺激素的主要器官，在臨床檢查中，觸診甲狀腺結節檢出率達3%～6%左右，超聲檢出率20%～65%，此病一般有頸部淋巴結腫大、單一甲狀腺結節等表現[7]。分化型甲狀腺癌為甲狀腺癌常見病發類型，通常見于甲狀腺濾泡上皮細胞，包含濾泡狀癌、乳頭狀癌等，此類疾病惡變程度較低，進展緩慢，予及時、有效治療，可獲得理想預后。臨床常采取手術予以治療，如全甲狀腺切除術、次全切術等，不同術式效果不同[8]。該次研究中，研究組手術時間及出血量相對于對照組具顯著下降優勢（P＜0.05）；與對照組比，研究組有效率明顯提高（P＜0.05）；研究組TSH、Tg、TgAb相比于對照組明顯下降（P＜0.05）；提示全甲狀腺切除術效果理想[9]。全甲狀腺切除術能夠進行所有病灶的積極清除，避免腫瘤殘留，術后復發率較低，但因切除范圍較大，其術后并發癥相對較多，因此術中需盡可能防止對喉返神經、甲狀腺旁的傷害，確保供血充足，以規避術后并發癥。此術式經膜內解剖法進行甲狀腺動脈的有效分離、結扎和切斷，主要包括聲音嘶啞等不良反應，經對癥干預后，對診療效果無影響。

喉返神經為喉部關鍵運動神經，可對喉內多種肌肉發揮支配作用，如若受到外界損傷，即刻對正常發聲、喉部結果形成不良影響，所以在具體全甲狀腺切除術中需盡可能接近主干切斷甲狀腺，同時甲狀腺血液供應多源自甲狀腺上、下動脈，二者彼此作用，故術中在對腺葉和甲狀腺實施切除時需將上動脈行結扎處理，留存下動脈，以保證血液正常供應，降低術中供血不足發生率。TSH由垂體前葉分泌，屬甲狀腺功能亢進及退化指標，同時能夠將其視作甲狀腺術后替代診療目標觀察值，長時間處于高水平狀態下，極易增加癌變風險；Tg由甲狀腺濾泡上皮分泌，一般運用于甲狀腺分化癌復發率判定中；TgAb水平升高提示腫瘤復發[10]。需要注意的是，術后應依據相關激素水平，與TSH有機結合進行機體激素水平的調整，獲得更佳的手術效果，以防心臟病及糖代謝異常等發生。此外，有學者指出，全甲狀腺癌切除術從一定程度上講為致疾性手術，術后可致甲狀腺功能喪失，亦可使甲狀腺旁受損[11]。而國內外研究證實，全切除術并發癥顯著多與次全切術，該研究中，在并發癥（低血鈣、永久性聲音嘶啞等）指標上，研究組（22.86%）高于對照組（5.71%）（P＜0.05）。在陸海濤[2]文獻中，研究組低血鈣、甲狀旁腺損傷總發生率（16%）低于參照組（6%）（P＜0.05），與該次研究結果相一致[11]。其中低血鈣考慮是術后過度補液稀釋了血鈣，促進尿鈣排出體外所致，亦或是由于手術形成應激效應后導致鈣磷代謝紊亂所引起。因此，臨床指出，針對低危、患者，其切除范圍可適當保守，重癥患者則需增加切除范圍。但關于兩種術式對患者預后水平此次研究并未得到明確的結論[12]。

綜上所述，分化型甲狀腺癌采取全甲狀腺切除術治療效果較為理想，可進行甲狀腺相關指標的積極改善，清除病灶，減少復發率，降低術中出血量，但其并發癥較多，針對低危亦或是術后無需放療診療患者，建議采取次全切術。