住院老年患者的抑郁狀態(tài)特點(diǎn)和相關(guān)因素分析

饒?zhí)m平，劉欣彤，高原

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶 400000）

1 研究背景

因?yàn)樯氏陆怠㈩A(yù)期壽命增加，全球老齡化問題不斷加劇[1]。中國(guó)是一個(gè)人口基數(shù)龐大的國(guó)家，老齡化問題日趨嚴(yán)重，截至2019年末，中國(guó)人口總數(shù)140 005萬(wàn)，其中60歲及以上人口25 388萬(wàn)人，占比 18.1%，其中65歲及以上人口 17 603萬(wàn)人，占比12.6%[2]。世界衛(wèi)生組織于2016年發(fā)布報(bào)告預(yù)測(cè)，到2040年，中國(guó)60歲及以上人口總數(shù)為4.02億，占比28%[3]；中國(guó)發(fā)展基金會(huì)于2020年發(fā)布報(bào)告預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)60歲及以上的人口總數(shù)接近5億，占比超1/3[4]。老年人口增多導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，老年人健康問題也因而更加受到關(guān)注，1990年，“健康老齡化”被提出用于應(yīng)對(duì)老齡化問題，其核心是身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好。

抑郁是造成中國(guó)老年人疾病負(fù)擔(dān)的主要健康問題之一[3]，影響生活質(zhì)量、家庭幸福，也可加重軀體疾病、誘發(fā)軀體不適，同時(shí)增加家庭的照料負(fù)擔(dān)。抑郁的特點(diǎn)是情緒顯著持續(xù)低落，嚴(yán)重危害患者的日常生活，是全球單因素致殘的主要原因，也是自殺的主要原因[5]。60歲及以上人群中發(fā)生的抑郁癥被定義為老年抑郁癥，常見特點(diǎn)為：（1）焦慮/激越；（2）軀體不適為主訴；（3）精神病性癥狀（妄想、幻覺）；（4）自殺行為；（5）認(rèn)知功能損害；（6）睡眠障礙[6]。國(guó)外有研究顯示抑郁可能影響多達(dá)15%-20%的老年人口[7]。榮健等對(duì)2010年1月至2019年7月期間已公開發(fā)表的22篇關(guān)于中國(guó)老年人抑郁癥患病率的文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，共納入52437名老人，結(jié)果顯示中國(guó)老年人群抑郁癥患病率約為25.55%，且患病率隨著調(diào)查年份后移有上升趨勢(shì)[8]。隨著人口老齡化，老年抑郁影響人群逐漸增多，成為一大公共衛(wèi)生問題。在臨床中，患者對(duì)于抑郁這種精神障礙存在認(rèn)知不足、接受度較差等情況，患者常以軀體不適為主訴就診綜合性醫(yī)院,因此抑郁常容易被忽視，但部分病房已經(jīng)開始重視患者的心理健康，通常會(huì)在入院后予以心理評(píng)估。既往研究發(fā)現(xiàn)[9-12]，老年抑郁受多種因素影響，包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)、學(xué)歷、生活能力、喪親、文化程度、社會(huì)支持、軀體疾病、不良生活事件等。本研究旨在探究住院老年患者的抑郁狀態(tài)情況及分析相關(guān)因素，以期為老年抑郁的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、診治提供思路。

2 研究對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象

2017年1 月至2018年12月期間，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科的住院患者，由同一名專業(yè)評(píng)估員完成老年綜合評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲，完成PHQ-9問卷調(diào)查者；排除標(biāo)準(zhǔn)：<60歲，對(duì)于截取時(shí)段重復(fù)入院者排除非首次的結(jié)果。總共納入1615名研究對(duì)象,其中男性695人（43.0%），女性920人（57.0%）；年齡分布60-98歲，平均年 齡（77.82±8.01）歲，60-69歲 279人（17.3%）,70-79歲613人（37.9%），≥ 80歲 723人（44.8%）；已婚未喪偶 1204人（74.6%），喪偶者 396人（24.5%），離婚、未婚 15人（0.9%）；文化程度：文盲 147人（9.1%），小學(xué) 308人（19.1%），初中 375人（23.2%），高中、中專 359人（22.2%），大專及以上 426人（26.4%）；獨(dú)居者209人（12.9%），非獨(dú)居者 1406人（87.1%）；農(nóng)村城居住者102人（6.3%），城市居住者1513人（93.7%）；主要照料者：自己1005人（62.2%），他人（家人或看護(hù)）610人（37.8%）。

2.2 抑郁評(píng)估工具

PHQ-9共計(jì)9問，總分27分，每個(gè)問題3分，以最近2周內(nèi)癥狀發(fā)生頻率評(píng)分：0分=無(wú)，1分=偶爾幾天，2分=超過一半天數(shù)，3分=幾乎每天。總計(jì)得分≥5分被認(rèn)為有抑郁狀態(tài)，5-9分代表輕度抑郁狀態(tài)，10-14分代表中度抑郁狀態(tài)，15-19分代表中重度抑郁狀態(tài)，20-27分代表重度抑郁。

2.3 納入信息數(shù)據(jù)

性別，年齡，婚姻狀況（在婚：已婚未喪偶，非在婚：?jiǎn)逝肌㈦x異、未婚），文化程度（文盲、小學(xué)、初中、高中或中專、大專及以上），居住情況（獨(dú)居、非獨(dú)居），居住地（農(nóng)村城郊、城市），主要照料者（自己、他人:家人或看護(hù)）。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

以SPSS 26.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析。再用二元Logistic 回歸分析進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 住院老年患者抑郁狀態(tài)情況統(tǒng)計(jì)

總共納入1615名研究對(duì)象，以PHQ-9得分<5分、≥5分診斷有無(wú)抑郁狀態(tài)，結(jié)果1182人無(wú)抑郁狀態(tài)(73.2%),433人（26.8%）有抑郁狀態(tài)，其中輕度抑郁狀態(tài)176人（10.9%），中度抑郁狀態(tài)130人（ 8.0%），中重度抑郁狀態(tài)71人（4.4 %），重度抑郁狀態(tài)56人（ 3.5%），結(jié)果詳見圖1、表1。

表1 抑郁狀態(tài)分布表（n,%）

圖1 抑郁狀態(tài)分布圖

433 例PHQ-9得分≥5分，平均得分（11.97±5.45）分，據(jù)此統(tǒng)計(jì)問卷中9個(gè)問題描述的抑郁癥狀發(fā)生概率，如表2，可以看出“入睡困難，睡不安穩(wěn)或者睡眠過多”和“感覺疲倦或沒有活力”是得分最多的和發(fā)生率最高的抑郁癥狀。

表2 抑郁癥狀的發(fā)生率及平均得分（±s）

表2 抑郁癥狀的發(fā)生率及平均得分（±s）

癥狀發(fā)生例數(shù)n(%) 得分1.感覺疲倦或沒有活力 410(94.7%) 2.05±0.95 2.入睡困難，睡不安穩(wěn)或者睡眠過多 403(93.1%) 2.19±0.94 3.做事情提不起興趣或者沒有興趣 319(73.7%) 1.42±1.11 4.食欲不振或吃太多 316(73.0%) 1.46±1.14 5.感到心情低落，沮喪或者絕望 314(72.5%) 1.32±1.05 6.動(dòng)作或者說話緩慢到讓別人已經(jīng)察覺或正好相反，煩躁或坐立不安，動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常 286(66.1%) 1.1±1.01 7.對(duì)事物專注很困難，如看報(bào)或看電視 238(55.0%) 0.98±1.08 8.覺得自己很糟或很失敗，或自己讓家人很失望 219(50.6%) 0.90±1.05 9.有不如死掉或者用某種方式傷害自己的念頭 154(35.6%) 0.54±0.85

3.2 住院老年患者抑郁狀態(tài)單因素分析

根據(jù)PHQ-9得分分組，≥5分為有抑郁狀態(tài)組，<5分為無(wú)抑郁狀態(tài)組。對(duì)性別、年齡、婚姻、文化程度、居住情況、居住地、主要照料者等分類變量采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果提示抑郁狀態(tài)在性別（P<0.001）、年齡（P<0.001），婚姻狀況（P=0.030）、文化程度（P=0.046）、居住情況（P<0.001）、居住地（P=0.026）、主要照料者（P<0.001）上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果詳見表3。

表3 相關(guān)因素與住院老年患者抑郁狀態(tài)相關(guān)性單因素分析 （n,%）

3.3 住院老年患者抑郁狀態(tài)多因素分析

以抑郁狀態(tài)有無(wú)為因變量，以性別、年齡、婚姻、文化程度、居住情況、居住地、照料者為自變量，采用二元Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，婚姻、居住地、文化程度不是住院老年患者抑郁狀態(tài)發(fā)生的影響因素，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別（P=0.003<0.05）、年齡（P=0.011<0.05，P<0.001）、居住情況（P=0.004<0.05）、主要照料者（P=0.036<0.05）與住院老年患者抑郁狀態(tài)發(fā)生有相關(guān)性，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表4。

表4 相關(guān)因素與住院老年患者抑郁狀態(tài)相關(guān)多因素分析

在老年住院患者中，性別與抑郁狀態(tài)相關(guān)，P=0.003<0.05，OR=1.458，女性為發(fā)生抑郁狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.458倍；居住情況與抑郁狀態(tài)相關(guān)，P=0.004<0.05，OR=1.695，獨(dú)居發(fā)生抑郁狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)為非獨(dú)居的1.695倍；主要照料者與抑郁狀態(tài)相關(guān)，P=0.036<0.05，OR=1.318，他人照料發(fā)生抑郁狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)為自己照料的0.759倍；年齡與抑郁狀態(tài)相關(guān)，P<0.05，OR=0.673，OR=0.424，70-79歲、≥ 80 歲發(fā)生抑郁狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)分別是60-69歲發(fā)生的0.673倍和0.424倍，說明年 齡越高抑郁狀態(tài)發(fā)生概率相對(duì)越低。

4 討論

本研究納入1615名老年住院患者，以PHQ-9量表檢出433人（26.81%）為抑郁狀態(tài)，多因素分析得出女性、獨(dú)居可能為老年住院患者抑郁狀態(tài)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，他人照料可能是老年住院患者抑郁狀態(tài)發(fā)生的保護(hù)因素，年齡增長(zhǎng)與老年住院患者抑郁發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；文化程度、城市或農(nóng)村居住、婚姻狀況未顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究中[13]，以簡(jiǎn)易的老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale 15 ，GDS-15）對(duì) 9727名全國(guó)來(lái)源的住院患者進(jìn)行評(píng)估，抑郁患病率為16.7%，經(jīng)多因素分析，女性、離異或喪偶、低文化、功能障礙為危險(xiǎn)因素，年齡增長(zhǎng)時(shí)抑郁發(fā)生率下降。榮健等[8]通過Meta分析統(tǒng)計(jì)中國(guó)老年人群抑郁癥患病率約為25.55%，同時(shí)得出女性、農(nóng)村居住的抑郁患病率較高。洪磊等[14]在浙江省以簡(jiǎn)易的老年抑郁量表GDS-15調(diào)查3757名社區(qū)常住老人，結(jié)果自評(píng)抑郁發(fā)生率為25.92%，且調(diào)查結(jié)果顯示女性(P<0.001)、增齡(P<0.001)、多種軀體疾病 (P<0.001)、獨(dú)居 (P=0.001)、喪偶 (P<0.001)為抑郁的危險(xiǎn)因素，抑郁組與非抑郁組之間未顯示明顯的文化差異(P>0.05)。艾亞婷等[15]在武漢市社區(qū)以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）調(diào)查628名老人，結(jié)果檢出抑郁狀態(tài)發(fā)生率為17.52%，單因素分析女性(P<0.05)、低文化(P<0.05)為抑郁危險(xiǎn)因素，抑郁組與非抑郁組在有無(wú)配偶、年齡、獨(dú)居與否未顯示出明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。Brooks JM[16]等在對(duì)美國(guó)3421名老人以PHQ-9評(píng)估，得出抑郁發(fā)生率為4.3%。由此觀之，本研究患病率、相關(guān)因素分析與其他研究存在部分差異性，性別、獨(dú)居是抑郁的危險(xiǎn)因素，婚姻狀況、文化程度、年齡增長(zhǎng)與抑郁的關(guān)系存在一定的爭(zhēng)議，可能與所研究的人群、納入的指標(biāo)、使用不同的抑郁測(cè)評(píng)量表有關(guān)。

在本次研究中女性的抑郁狀態(tài)發(fā)生率高于男性，這一差異與近期的國(guó)內(nèi)住院、非住院老年群體的研究[8,13-15]、國(guó)外老年群體中研究[16-19]有一致性。這種差異也存在非老年時(shí)期[20]，且女性一生中患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)可能比男性高70%[21]。從社會(huì)因素分析，女性可能受到更多生活事件的壓力或者更容易受到生活事件的壓力影響[20]，女性相對(duì)于男性更為脆弱，這或許與社會(huì)文化背景相關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)，老年女性更易獲得社會(huì)支持，老年男性更易獲得心理資源，社會(huì)支持、心理資源與抑郁發(fā)生負(fù)相關(guān)，但是老年女性的日常活動(dòng)能力下降更顯著，失能削弱了社會(huì)支持、心理資源，增加了老年女性發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[22]。從生物學(xué)因素分析，老年抑郁與海馬體積縮小有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)雌激素水平對(duì)成年雌鼠的海馬神經(jīng)細(xì)胞增殖和海馬CA1區(qū)棘突數(shù)量存在正向影響[23]，雌激素能過多種作用增強(qiáng)5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）功能，如增加5-HT受體、降低單胺氧化酶活性；雌激素能抑制藍(lán)斑-去甲腎上腺素系統(tǒng)介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)[24]，雌激素的波動(dòng)導(dǎo)致情緒波動(dòng)，特別是絕經(jīng)后女性雌激素分泌減少導(dǎo)致抑郁更易發(fā)生。睪酮的減少會(huì)影響成年雄鼠海馬神經(jīng)元細(xì)胞的存活，睪酮可以促進(jìn)成年雄鼠海馬CA1區(qū)棘突數(shù)量[23]，成年男性睪酮的降低會(huì)導(dǎo)致抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，予以激素替代治療則可以改善抑郁[25]。低5-HT水平與抑郁發(fā)生相關(guān)，利用正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，5-HT在男性大腦中合成速度比女性快[26]，使用5-HT再攝取抑制劑可以改善抑郁。

在本次研究中，老年抑郁狀態(tài)的分布與年齡增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)。在大部分研究中[8,14]，年齡增長(zhǎng)是老年抑郁癥的危險(xiǎn)因素，造成這種現(xiàn)象的原因可能有：（1）隨著年齡增長(zhǎng)海馬逐漸萎縮；（2）年齡增長(zhǎng)造成身體衰弱、生活能力下降；（3）女性的平均壽命高于男性[2]，女性為抑郁的危險(xiǎn)因素。在另一項(xiàng)國(guó)內(nèi)住院老年患者的調(diào)研中，也發(fā)現(xiàn)年齡增長(zhǎng)時(shí)抑郁發(fā)生率下降[13]。本研究中得到老年抑郁與年齡負(fù)相關(guān)這一結(jié)論可能與住院患者這一特殊人群、或樣本選取范圍狹窄有關(guān)，從而呈現(xiàn)抑郁狀態(tài)在不同年齡段的分布與正常老年人群不同。可以進(jìn)一步于社區(qū)研究不同年齡段老人軀體疾病情況、住院情況與抑郁的關(guān)系；也可以進(jìn)一步追蹤這部分群體在未來(lái)抑郁狀態(tài)的改變，探究同一群體在年齡增長(zhǎng)過程中的抑郁狀態(tài)的變化情況。

在本次研究中獨(dú)居是抑郁的危險(xiǎn)因素，這與其他的研究保持一致[27-28]。獨(dú)居的老年人較非獨(dú)居的老人獲得社會(huì)支持、人際支持減少，獨(dú)居的生活狀態(tài)更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，反觀有家人陪伴的老人更多得到家庭的照顧、鼓勵(lì)，心情相對(duì)愉快[29]。

本研究還發(fā)現(xiàn)在住院老人中自己照料者抑郁狀態(tài)發(fā)生率高，換言之，他人照料為抑郁狀態(tài)發(fā)生的保護(hù)因素。其一，研究顯示生活能力下降為抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。共患軀體疾病的老人自己照料自己，說明老人可能自理生活能力尚可，也可能存在老人家庭關(guān)系不睦或者經(jīng)濟(jì)條件較差，相對(duì)而言老人獲得的社會(huì)支持相對(duì)較少，自己照料自己并不意味著生活能力不存在下降，部分可能是迫于現(xiàn)實(shí)情況不得不自理。其二，老年抑郁障礙專家共識(shí)[6]指出，多團(tuán)隊(duì)協(xié)同照料模式對(duì)老年抑郁癥治療有幫助，他人照料可以在管理患者軀體疾病、豐富患者生活等方面助益。其三，關(guān)于此問題的作答未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)，未曾限定時(shí)間范圍，具有較大的主觀性，存在偏倚可能。

5 總結(jié)

本研究對(duì)住院老年患者進(jìn)行研究，綜合評(píng)估由同一專業(yè)人員評(píng)估，結(jié)果較為可靠，分析得出抑郁狀態(tài)發(fā)生率為26.81%，PHQ-9問卷中“入睡困難，睡不安穩(wěn)或者睡眠過多”和“感覺疲倦或沒有活力”是得分最多的和發(fā)生率最高的兩項(xiàng)。經(jīng)過多因素分析發(fā)現(xiàn)，老年抑郁狀態(tài)發(fā)省的危險(xiǎn)因素為女性、獨(dú)居為危險(xiǎn)因素；保護(hù)因素可能為他人照料，對(duì)于這一結(jié)果還可以進(jìn)一步調(diào)查患者的生活能力進(jìn)行對(duì)比研究；年齡增長(zhǎng)與老年住院患者抑郁發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。對(duì)于住院老人這一特殊人群，不僅要治療軀體疾病，還需要更多關(guān)心患者的心理健康，多關(guān)心患者的基本情況，對(duì)于女性、獨(dú)居者多予以關(guān)注，對(duì)于相對(duì)年輕的老人也要多加關(guān)注，對(duì)于有睡眠障礙、無(wú)精打采的老人更需要警惕是否存在抑郁可能。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，更好的維護(hù)老年人的身心健康。此外，本研究因?yàn)檎{(diào)查人群存在局限，可能不能代表多數(shù)人群，可以進(jìn)一步進(jìn)行多中心調(diào)研；本研究選取的相關(guān)因素較少，可能使得研究不夠豐滿，可以進(jìn)一步增加因素納入分析，如增加軀體疾病情況、認(rèn)知功能狀況、生活能力狀況、經(jīng)濟(jì)情況等。