老年頑固性心力衰竭使用依那普利結合地高辛治療對心功能的改善作用

梁紅飛

（茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400）

0 引言

心力衰竭屬于臨床上較為常見的癥候群，是各種心臟病的嚴重階段，其發病率高，而且該病的五年內致死率與腫瘤疾病相仿。一般而言心臟疾病發展的最終階段即為心力衰竭（HF），該疾病是當今世界心腦血管疾病最常見也是最嚴重的一種致死性原因[1]。目前對于該疾病的治療多數采用利尿劑，血管擴張藥，正性肌力藥物，洋地黃類藥物及改善預后的藥物等治療措施。臨床研究證實，血管緊張素轉化酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）是該病理想的治療藥物，但是其仍然存在部分特殊患者，因為各種愿意以至于整體效果較差[2]。臨床常一般將該類患者稱為頑固性心力衰竭，其的病理情況特殊，一般的藥物并不能提供理想的治療效果，而且還可能造成一定的不良反應情況。本文基于此嘗試將依那普利聯合地高辛用于老年頑固性心力衰竭患者的臨床治療中，發現整體效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2019年2月至2020年8月我科室接診的老年頑固性心力衰竭患者，總例數為60例，分組方式為隨機抽簽方式，組名分別為實驗組、參照組，兩組人數均為30例。實驗組患者的年齡最小為60周歲，最大為78周歲，其中女性為16例，男性則是14例，平均年齡（68.13±3.14）歲；在參照組中年齡最小為60周歲，最大為79周歲，其中女性為15例，男性則是15例，平均年齡（68.45±4.05）歲。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

納入規則：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究，且經我院倫理委員會進行審批予以批準；②所有患者均符合頑固性心力衰竭的臨床診斷標準，且年齡≥60周歲；③患者意識清晰，能夠對護理工作人員進行回應；④紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）分級為Ⅱ-Ⅲ級。

排除規則：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發其他影響觀察結果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴重疾病；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進行確認。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組實施常規治療，具體為在患者入院后對其實施無創呼吸支持、呼吸道分泌物清理、祛痰平喘、維持水電解質平衡、強心利尿、營養支持、抗菌、支氣管擴充治療、硝酸酯類血管擴張劑治療，持續治療7d。

1.2.2 實驗組

實驗組患者則是對其實施依那普利聯合地高辛治療，具體為在參照組患者的常規治療基礎上用藥馬來酸依那普利葉酸片（生產廠商：深圳奧薩制藥有限公司；國藥準字：H20103783；規格：5mg×7）治療，劑量為 10.8mg/d。另給藥地高辛（生產廠商：賽洛菲杭州制藥有限公司；國藥準字：H33021738；規格：0.25mg×30）治療，劑量取 0.125-0.25mg/d。整體給藥7d后觀察患者的不良反應情況，若無不適反應則持續給藥直至癥狀緩解（3個月+）。需要注意兩組患者在實施治療的過程中必須密切關注患者的主要生命體征的變化情況，以免出現不良情況。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者心功能指標在治療前后的改善情況，即患者的左心室舒張末內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左 室 收 縮 末 內 徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（Stroke volume，SV）、心率的相關指標情況。

觀察比較兩組患者在治療過程中的不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較實驗組和參照組患者治療30d后的心功能改善情況

由表1數據可知，兩組患者在治療前的左心室舒張末內徑、左室收縮末內徑、左室射血分數、每搏輸出量、心率與參照組患者并無明差異，在行治療后，兩組患者的心功能均有明顯的改善，但是實驗組患者的單項指標改善程度均明顯優于參 照組，組間差異有統計學意義別（P<0.05）。

表1 比較分析兩組患者治療前后的心功能變化（±s）

表1 比較分析兩組患者治療前后的心功能變化（±s）

組別 例數 LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 53.64±4.67 43.21±3.66 47.55±4.89 36.88±4.79參照組 30 53.11±4.99 47.00±4.23 46.93±4.66 40.11±3.56 t 0.425 3.711 0.503 2.964 P 0.673 0.001 0.617 0.004

續表1

2.2 比較實驗組和參照組不良反應發生率

由表2數據可知，實驗組患者的不良反應發生率10.00%與參照組的不良反應發生率13.33%差異無統計學意義，（P>0.05）。

表2 實驗組和參照組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

隨著中國社會人口的平均年齡持續升高，各類老年疾病的發病率在臨床上均處于上升趨勢，其中老年頑固性心力衰竭的臨床發病率較高、發病機制復雜、治療困難、病因眾多備受臨床醫學的關注[3]。老年頑固性心力衰竭在臨床上一般表現為心肌功能減弱，繼而輸出量變低，導致全身多組織器官受到影響，該病的發病多是因為患者的其他心血管疾病，如高血壓、肺心病、冠心病等累及所致，一般可遷延數年。而且隨著患者年齡增加，再加上各種疾病的影響，其的心力衰竭情況也會持續惡化[4]。

臨床上對于心力衰竭患者多是實施傳統的擴血管藥物，該類藥物在一般的心力衰竭治療中效果理想，能夠快速提升患者的心功能狀態，緩解心肌壓力，但是對于老年頑固性心力衰竭患者的效果并不理想[5]。臨床醫學研究猜測多是因為頑固性心力衰竭自身的病理較為復雜，多于患者自身的心血管疾病存在高度緊密的聯系性，再加上老年患者自身的機體功能處于下降趨勢，無法予以其充足的擴充血管藥物，以至于整體效果不佳[6]。

依那普利是一種不含巰基的血管緊張素轉換酶抑制劑，其屬于新一代的血管擴充藥物，因為該藥物自身剔除了巰基，沒有了一般的腎器官以及骨髓毒性，而且相較于其他的擴充血管藥物，其具備更為顯著的效果，而因為作用效果強，在實際臨床使用中能夠對輕癥患者減少劑量，避免出現不適[7]。對于重癥患者則可以適量增加劑量以強化治療，而且其在人體的半衰期較長，因此能夠較長時間的生效[8]。在該藥的實際臨床應用中，醫學界觀察到其具備一切血管緊張素轉換酶抑制劑的全部效果，能明顯降低外周血管阻力，緩解患者的心室壓力，增強心功能情況。而老年頑固性心力衰竭患者多數存在腎功能不全或者損傷的情況，依那普利具備理想的效果還不會影響腎器官[9-10]。據李燕等[11]的臨床研究顯示，在老年頑固性心力衰竭患者的治療藥物中應用依那普利，能夠調節患者的血脂，降低炎癥反應，緩解患者的氧化應激反應情況，能夠促進患者左室心功呢的恢復。本次研究與臨床研究的結果相符，但是在實際應用中需要特別注意依那普利作為血管緊張素轉換酶抑制劑，其在初次應用的時候有非常強的藥物反應，因為依那普利的效果更強，甚至反應更為強烈，可造成患者出現低血壓的情況，因此需要慎重考慮首次劑量，必須予以縮減，在患者能夠耐受的情況下再行酌情增加劑量[12]。而因為該藥物對患者的腎功能并不會造成影響，因此在效果極不理想的情況下可以考慮將劑量提高，但是需要注意過高的劑量可能會導致意外情況，因此一般不建議給藥超過15mg/d。

綜上所述，在老年頑固性心力衰竭患者的臨床治療中，實施依那普利聯合地高辛具備理想的治療效果，且無明顯的不良反應，值得臨床推廣。