根管治療后牙周治療時機的選擇對牙周牙髓聯合病變臨床治療效果的影響分析

羅林峰，高春燕，陳強

（信宜市人民醫院，廣東 信宜 525300）

0 引言

隨著社會腳步的較快，受不良生活習慣、食物嵌塞以及激素等因素的影響，導致口腔環境遭到破壞，引發牙周炎疾病，若治療不及時，會增加牙齒喪失幾率，嚴重危害患者的口腔健康[1-2]。其最為常見的并發癥是牙周牙髓聯合病變，因牙髓組織和牙周組織鄰近，相互之間會產生不良影響，同樣也會導致炎癥擴散，臨床表現多樣化，增加治療難度[3-4]。根管治療方法能有效改善患者病情，術后進行牙周治療，能迅速恢復牙周牙髓病變，但對于治療時機的選擇尚有一定異議[5]。本次研究對于牙周牙髓聯合病變的治療，分析根管治療后牙周治療時機的選擇對臨床療效的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的46例研究對象是我院收治的牙周牙髓病患者，選取的時間段為2020年1月至2021年2月，根據牙周治療時機不同進行分組。實驗組：男女患者各有13例和10例，患者年齡范圍（32-58）歲，平均（45.31±6.17）歲；病程8個月至3年，平均病程（1.49±0.54）年。對照組：男女患者各有14例和9例，患者年齡范圍（31-58）歲，平均（45.34±6.19）歲；病程9個月至3年，平均病程（1.52±0.51）年。所有患者的各項資料對比后差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①此次研究所納入的研究對符合《牙周病診療指南》[6]中相關診斷標準；②患者存在牙齒松動情況，且經探針檢查發現，探針深度不超過5mm；③患者病史資料完整；④有正常的語言表達能力；⑤在相關文件上簽字。

排除標準：①既往有口腔手術病史；②合并重要臟器功能損傷者；③患有惡性腫瘤疾病者；④有凝血方面異常者；⑤過敏體質者。

1.2 方法

患者行根管治療術后，均接受牙周治療，主要如下：術前進行局部麻醉，對單側、對側2象限進行刮治，上下均進行，清除牙石，恢復根面光滑，手術結束后對牙周袋進行沖洗，并于牙周袋涂抹適量米諾環素軟膏。對照組根管術后1月進行，實驗組根管術后1周進行，均對兩組患者隨訪觀察3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果，分為①臨床療效：分為顯著（經治療后，患者的臨床癥狀基本消失，牙齦顏色完好，咀嚼功能正常，行探針檢查時無出血情況）、好轉（經治療后，患者臨床癥狀有明顯好轉，牙齦顏色正常，牙齒松動以及咀嚼力等情況有明顯改善）和無效（治療前后差異無統計學意義）；②記錄患者治療前和治療后3個月后牙周指標變化情況，包括BOP、PD、TM；③記錄患者治療前和治療3個月后炎癥指標變化情況，包括 TNF-α、IL-1β、IL-6。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析不同治療時機對患者臨床療效的影響

兩組治療有效率相比，實驗組治療有效率95.65%顯著高于對照組治療有效率82.61%（P<0.05），詳見表1。

表1 分析不同治療時機對患者臨床療效的影響[n(%)]

2.2 分析不同治療時機對患者牙周指標的影響

治療前患者BOP、PD、TM相比差異無統計學意義（P>0.05），術后3個月相比，患者各項牙周指標均有不同程度改善，但實驗組更明顯（P<0.05），詳見表2。

表2 分析不同治療時機對患者牙周指標的影響（±s，n=23）

表2 分析不同治療時機對患者牙周指標的影響（±s，n=23）

組別 治療前治療3個月后BOP（%） PD（mm） TM BOP（%） PD（mm） TM對照組 4.29±1.31 4.19±0.81 2.03±0.49 2.49±0.83 3.34±0.73 1.29±0.31實驗組 4.31±1.47 4.22±0.83 2.06±0.44 1.91±0.81 2.81±0.46 1.01±0.28 t 0.049 0.124 0.218 2.398 2.946 3.216 P 0.961 0.902 0.828 0.021 0.005 0.002

2.3 分析不同治療時機對患者炎癥指標的影響

治療前，患者的TNF-α、IL-1β、IL-6炎癥指標相比差異無統計學意義（P>0.05），術后3個月患者的炎癥指標均有不同程度下降，但實驗組低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 分析不同治療時機對患者炎癥指標的影響（±s，n=23）

表3 分析不同治療時機對患者炎癥指標的影響（±s，n=23）

組別 治療前治療3個月后TNF-α（ng/L） IL-1β（ng/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L） IL-1β（ng/L） IL-6（pg/mL）對照組 9.63±1.09 7.49±1.07 20.39±1.36 7.51±1.19 5.37±0.46 15.31±2.74實驗組 9.65±1.02 7.46±1.02 20.41±1.31 6.29±0.84 4.29±0.43 13.19±2.34 t 0.064 0.097 0.051 4.017 8.226 2.822 P 0.949 0.923 0.960 0.000 0.000 0.007

3 討論

牙周炎是臨床常見口腔疾病，而并發癥牙周牙髓聯合病變是造成患者牙齒都是的主要原因，牙周、牙髓組織解剖學特點較為相似，二者微生物感染相似度高，病變與感染相互影響，會給患者的口腔健康帶來許多負面影響[7]。行根管治療方法，將糊劑填充于根管，發揮有效的抗炎功效，有助于促進牙周、根尖周組織再生，有助于提升牙槽骨高度，但該療法通常無法將遺留于根管系統或牙周袋內毒素及細菌進行徹底清除，還需要予以牙周干預，減輕炎癥，促進患者口腔功能恢復[8],但對于牙周治療時機尚無統一意見。

本次研究結果表示，同對照組相比，實驗組患者臨床治療有效率高95.65%，且患者的牙周指標改善較為明顯（P<0.05），這與顏強[9]等的研究報告結果基本一致，提示，早期治療，有助于緩解患者臨床癥狀，利于促進患者牙周、牙髓組織恢復。有研究[10]表示，根管術后過早進行牙周治療會影響重度骨內缺損修復，不利于結締組織痊愈和修復，導致新生兒骨質生成效果欠佳?；谏鲜鲆蛩?，分別進行術后1周和術后1個月開展牙周治療，行早期干預，主要目的是清除牙周病變，避免其對牙髓加重損傷，可促進根尖周組織快速愈合，而術后1個月進行牙周干預，未能及時糾正牙周病變，導致患者的牙周指標恢復不佳，易影響口腔功能恢復，故而行早期治療具有積極意義。另外研究還表示，同對照組相比，實驗組患者術后3個月TNF-α、IL-1β、IL-6炎癥指標均有顯著改善（P<0.05），提示行早期干預，有助于緩解炎癥，避免引發感染、壞死牙髓上出現細菌增殖的情況，有助于提高患者的整體治療效果。TNF-α能機體促炎因子，會調節機體的炎癥反應和免疫功能，其值的升高，與牙周炎疾病的發生有密切聯系；IL-1β在牙周免疫功能中發揮著重要作用，是一種炎癥反應急性期特異性炎癥因子，其表達水平與炎癥程度有關；IL-6能誘導β淋巴細胞分裂，是一類多細胞效應炎性因子，抑制纖維細胞增殖，可將該三項指標作為評估患者牙周炎癥狀態的標志物[11]。而根據研究結果來看，根管治療術后1周進行牙周干預，能夠有效鞏固患者的治療效果，避免感染物質持續堆積，從而引發根尖周組織炎性反應加劇，造成治療失敗，盡早解除牙周病變，減少牙周組織繼發損傷，能夠改善牙周癥狀，利于維護患者的口腔功能，其具有顯著優勢。值得注意的是，在進行根管治療中，要進行規范技術操作，充分了解根管解剖結構，避免出現遺漏、炎癥感染加劇等影響，充分保證根管通路的有效建立，避免影響整體療效。

綜上所述，對于牙周牙髓聯合病變的治療，根管治療結束后盡早接受牙周治療，能夠獲得較為理想的治療效果，利于疾病治愈，值得推廣。