功能性鼻內鏡手術用于慢性額竇炎患者治療中療效及安全性的研究

龍可春

（惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 516211）

0 引言

慢性額竇炎是臨床上的常見病與多發病，發病于各個年齡段的人群中，由于其額隱窩區域的解剖結構較為復雜多變，而炎癥只是額竇口周圍的息肉或者黏膜水腫不斷生長，增加了額竇口的難辨性。額竇與前顱底、眼眶及篩前動脈相鄰，操作不當會造成腦脊液鼻漏、眼部損傷、出血及感染等并發癥的出現[1]。手術方式是治療慢性額竇炎的常用手段，傳統手術對患者有著較大的損傷，破壞了鼻腔功能，出血量大。隨著鼻內腔技術的快速發展，其利用可變換視角高分辨率的內鏡為基礎進行鼻竇手術，使手術的視角更廣闊、術野清晰、操作精準，能夠將病變徹底的清除，存在給患者帶來的創傷小、痛苦小且術后能夠快速恢復等諸多優勢[2]，為了進一步證實其臨床療效惠州市第六人民醫院以104例慢性額竇炎患者為例進行了研究，對過程和結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將惠州市第六人民醫院治療的104例慢性額竇炎患者依據患者意愿分為了對照組和觀察組，對兩組資料進行如下介紹：（1）對照組：52例；其中男37例，女15例；年齡16~65歲，平均年齡（39.7±3.6）歲；病程1~6年，平均病程（3.1±1.3）年；Ⅰ型1期6例，Ⅰ型2期9例，Ⅰ型3期12例；Ⅱ型1期7例，Ⅱ型2例8例，Ⅱ型3期10例。（2）觀察組：52例；其中男35例，女17例；年齡15~68歲，平均年齡（41.2±3.5）歲；病程1~8年，平均病程（3.7±1.4）年；Ⅰ型1期56例，Ⅰ型2期9例，Ⅰ型3期13例；Ⅱ型1期6例，Ⅱ型2例7例，Ⅱ型3期12例。所有研究對象均不伴有影響研究的疾病，且了解研究的整個過程，自愿參與。對兩組研究對象的性別、年齡及疾病分類等基本資料進行組件比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者應用傳統手術進行治療，拍攝鼻額位與側位的X線額竇片，確認額竇腔范圍，剪下鼻額片子上的雙側額竇形狀，下齊眶上緣，應用消毒液進行消毒后備用。對研究對象予以全身麻醉，做一弧形切口，若患者兩側同時需要進行額竇手術，可以將切口延長至對側，在鼻根處做橫切口，然后將病灶清除，取左下腹的皮下脂肪與400 000U青霉素粉劑進行混著填充到鼻腔內，予以骨瓣復位，最后加壓包扎[3]。

觀察組研究對象應用功能性鼻內鏡手術進行治療，對患者予以全麻或者局部麻醉，鼻內鏡下對鉤圖中下部進行切除，將鉤突頭端予以保留作為開放額竇的標志，若是有息肉遮擋鼻丘，應該先對息肉進行切除；根據具體情況以及操作者習慣來決定開放鼻竇的先后順序。依據術CT及術中觀察情況，對額竇的引流位置進行判斷。采用咬骨鉗沿著鉤突的上端咬除鉤突上端同時對上頜骨額突到與鼻骨接近處予以進一步咬除，對鼻丘氣房的前壁開放鼻丘進行咬除，用三維CT對額隱窩區予以探測，用探針確定額竇引流的通道，進一步咬除鼻丘氣房的上壁、內壁與后壁，將額竇引流通道周圍的阻塞氣房進行清除，將額竇引流通道充分的暴露，額竇的開口直徑在7mm以上，注意對額竇口病變進行清理時一定不要對黏膜進行環形切除，盡可能保留開口處后壁的黏膜，要看清楚篩前動脈骨管和額竇外下壁、內下壁與后下壁的部分黏膜，然后對其他額竇病變進行開放。術后對患者的病變組織進行常規的病理學檢查[4-5]。

術后兩組研究對象的鼻腔內要填入膨脹的海綿，以持續48h左右為宜。同時在手術時，要盡量保持動作輕柔，避免對正常組織造成破壞。手術操作和麻醉均經過專業培訓且技術嫻熟的操作醫師和麻醉醫師執行。

1.3 評價項目與標準

療效：依據海口會議標準對療效評價如下：①治愈：臨床癥狀完全消失，術腔黏膜上皮化，竇口的開放性良好，沒有膿性分泌物。②好轉：臨床癥狀得以明顯改善，術腔黏膜的部分區域有肥厚、水腫或者肉芽的形成，且會有少量的膿性分泌物。③無效：臨床癥狀改善不明顯，竇口狹窄，術腔黏連，膿性分泌物較多?？傆行?（治愈＋好轉）÷本組總例數×100%。（2）安全性：以患者并發癥發生情況對安全性進行評價，并發癥主要包括上頜竇開口狹窄、鼻腔黏連及術中失血過多。（3）生活質量：對所有研究對象進行6個月的隨訪，應用美國波士頓新英格蘭醫學中心健康研究所研究的短量 36 條表 ( SF-36) 作為此次研究生活質量的參考依據，對術前與術后的生活質量進行評價，包括社會功能、生理功能、軀體疼痛、生理角色、活力、心理健康、情感角色及總體健康，每項總評分為100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料以[例（%)]表示，采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象臨床療效對比

觀察組的治愈率與總有效率分別為55.77%、94.23%，明顯高于對照組的36.54%與73.08%，且差異均具有統計學意義（P<0.05）,詳細數據見表1。

表1 兩組研究對象臨床療效比較表[n(%)]

2.2 兩組研究對象安全性對比情況

觀察組并發癥總發生率為5.77%，明顯低于對照組的30.77%，差異有統計學意義（P<0.05）,說明功能性鼻內鏡手術有著較高的安全性，見表2。

表2 兩組研究對象不良反應發生情況比較表[n(%)]

2.3 兩組研究對象生活質量對比情況

術前兩組研究對象的生活質量各個維度評分及總評分差異均無統計學意義（P>0.05）；術后6個月生活質量各個維度評分及總評分均明顯的優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），詳細評分情況見表3。

表3 術前及術后6個月兩組研究對象生活質量各維度評分情況比較表（±s，分）

表3 術前及術后6個月兩組研究對象生活質量各維度評分情況比較表（±s，分）

注：術后6個月組間比較：*P<0.05

維度 觀察組對照組術前 術后6個月 術前 術后6個月社會功能 79.12±10.27 88.22±11.76* 79.22±9.89 83.15±10.17生理功能 85.69±9.57 94.29±7.29* 85.76±9.47 88.96±7.28軀體疼痛 78.29±13.15 93.05±14.68* 78.51±13.13 85.17±14.34生理角色 80.24±19.15 92.82±17.24* 80.37±18.97 84.24±16.99活力 70.52±17.36 87.29±16.29* 70.92±17.29 78.56±16.14心理健康 68.87±16.17 80.56±15.31* 68.96±16.11 73.51±15.93情感角色 65.51±31.27 91.18±18.29* 65.71±31.15 77.59±17.59總體健康 64.73±16.54 78.29±16.72* 65.06±16.44 69.59±16.57總評分 597.97±116.34 687.17±109.97* 604.16±118.28 636.59±105.86

3 討論

3.1 慢性額竇炎的危害及治療方法

慢性額竇炎以患病的一側前額部有悶脹感為主要的臨床癥狀，是目前耳鼻喉外科常見的慢性疾病之一[6]。額隱窩周圍氣房的異常發育是慢性額竇炎的重要病因之一，慢性額竇炎會引起額隱窩黏膜的病理改變，如增生、息肉樣病變。慢性額竇炎會和病態的額隱窩形成一個惡性循環，額隱窩周圍異常的氣房發育會對額竇引流發生阻礙，從而引起了額竇炎或者加重了額竇炎，炎癥會對額隱窩黏膜造成影響，特別是鼻腔、鼻竇分泌物的長期刺激會形成額隱窩局部黏膜的息肉樣變，嚴重者會形成息肉從而加重了額竇的炎癥。因此去除額隱窩周圍的氣房，通暢額竇引流是目前治療慢性額竇炎的一個有效且常用的治療原則。慢性額竇炎病程較長，反復發作，較難治愈，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量。通常臨床上應用傳統路徑予以手術治療，但是術后容易復發，效果并不是非常理想，為了提高臨床的治療效果，有效的防止疾病復發，功能性鼻內鏡手術的應用彌補了傳統手術不足，其療效得到了臨床的廣泛認可[7-8]。

3.2 功能性鼻內鏡手術在慢性額竇炎中的應用情況及影響因素

目前功能性鼻內鏡手術被廣泛應用于慢性額竇炎的治療中，其采用可變換視角、高分辨率的內鏡可以將手術在視野下展開[9]。其通過鼻內鏡對鼻息肉的病灶原發病部位進行觀測，提供了有關鼻竇腔病變與治療的有價值信息，同時還可以在清晰直視情況下對鼻息肉進行徹底的清除[10]。功能性鼻內鏡手術的關鍵是對竇口鼻道的復合體予以處理，建立且恢復了以竇口鼻道復合體為中心的各組鼻竇通氣道，使竇口黏膜上皮化得以加速，恢復了黏膜的功能。其具有出血少、創傷小、操作簡單、視野清晰且并發癥少等諸多優勢，同時還能對鼻中隔偏曲及鼻甲肥厚等并發癥進行矯正，對引流不暢及術后鼻腔粘連等并發癥起到了預防作用。功能性鼻內鏡手術在治療慢性額竇炎的過程中取得了良好的臨床效果，不僅提高了患者手術治愈率，而且減少了諸多嚴重并發癥的發生幾率，提高了安全性，減輕了患者痛苦，治療效果得到最佳[11-12]。

此外，對于慢性額竇炎行功能性鼻內鏡治療是否成功和諸多因素有著密切的關系，例如病情的變化程度、麻醉方法的選擇、醫師手術操作技術的熟練程度及手術過程中對血管損傷情況等。這就要求手術醫師在術前要全面了解且熟悉患者的鼻竇及其周圍組織的基本解剖情況，為制定合理且有效的治療方案奠定基礎，從而保證手術的順利進行[13]。對于麻醉方法選擇，要對額竇炎病變的范圍及患者身體情況進行綜合考慮選擇適合的麻醉方法，這就要求麻醉師在具有嫻熟麻醉操作技術的同時，能夠擁有對緊急情況進行處理的能力，以保證麻醉的順利實施。當患者在手術治療過程中鼻內腔有血管損傷發生時，要應用凡士林紗條等胎壓鼻腔，充分壓縮鼻腔內的局部受損血管而起到止血的作用[14-15]。

3.3 此次研究結果分析情況

本次研究結果顯示，功能組的治愈率及總有效率明顯高于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）,表明了功能性鼻內鏡手術在慢性額竇炎治療中的良好療效。功能組并發癥總發生率明顯的低于傳統組（P<0.05），說明了功能性鼻內鏡手術有著較高的安全性。國外對慢性額竇炎患者生活質量的研究遠遠早于國內，同時有相關研究結果證實，慢性額竇炎術后患者生活質量得以明顯改善。后來，國內也有應用SF-36量表對慢性額竇炎患者生活質量進行研究的報告，但對于功能性鼻內鏡手術治療前后生活質量情況的研究相對較少。此次研究中對生活質量研究結果顯示，功能組生活質量各個維度的改善程度均明顯優于傳統組，且差異均具有統計學意義（P<0.05）。因充分考慮到慢性額竇炎的主觀特性，所以在結局的研究中納入生活質量評價更能夠完整對功能性鼻內鏡手術的治療結局進行評價，也是本次研究的創新之處。

4 小結

慢性額竇炎對患者的身體及生活造成了嚴重的影響，因此必須對其進行科學有效的治療。功能性鼻內鏡手術目前已經成為藥物治療無效的慢性額竇炎患者的標準治療方法。慢性額竇炎應用功能性鼻內鏡手術進行治療有著良好的臨床療效，且患者的手術創傷小、并發癥少，安全性高，提高了患者的生活質量。