呼吸訓練在腦卒中吞咽障礙誤吸患者中的應用

原竹青，解鐵軍，楊榮菊，秦娜娜……

（晉城大醫院王臺分院，山西 晉城 048000 ）

0 引言

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，近年來隨著我國老齡化人口的增長，腦中風的發病率呈持續遞增的趨勢，且致殘、致死率較高，預后效果較差，若未經過及時的診斷與治療，容易留下許多不良后遺癥，引發行為異常、視覺聽覺障礙、癲癇、運動、吞咽障礙等神經系統障礙，給家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔[1]。因此，亟需合理的治療手段幫助患者改善臨床指標，提高生活質量[1]。目前，臨床主要采用吞咽功能訓練等方式幫助在腦卒中吞咽障礙患者緩解臨床癥狀，雖取得了一定的療效，但遠期治療成效不佳[2]。隨著康復醫學事業的不斷發展與進步，且經過多次的臨床實踐與基礎研究發現，呼吸訓練在腦卒中吞咽障礙的治療中取得了較好的療效[3]。基于此，本文選取2020年1月到2020年12月50例患者分別予以不同治療措施，對比臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1 月至2020年12月50例在腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，按照1比1配比隨機分為兩組，每組25例，對照組行常規吞咽康復訓練，實驗組行呼吸訓練結合常規吞咽康復訓練，對比兩組飲水實驗評估結果、吞咽功能指標及吞咽造影檢查結果。實驗組男女17：18，年齡52-67歲，平均（63.41±5.84）歲，病程0.2-2年，平均病程（2.13±1.45）年，其中梗死后遺癥19例（中度17例，重度2例），腦出血后遺癥6例；對照組男女 18：17，年齡 51-68歲，平均（63.47±5.72）歲，病程0.27-2年，平均病程（2.03±1.11）年，其中梗死后遺癥18例（中度17例，重度1例）腦出血后遺癥7例，一般資料P>0.05。

納入標準[4]：①符合腦中風后吞咽障礙診斷標準，經臨床診斷及CT或MRI檢查證實；②年齡在35-75歲；③病程7天-6個月；④患者知情同意。

排除標準[5]：①昏迷；②有嚴重的心、肝、腎合并癥或嚴重感染；③發病前有影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病；④不愿簽署知情同意書；⑤無完整臨床病史資料者；⑥無法正常交流溝通者。

1.2 方法

對照組常規吞咽康復訓練：（1）吞咽訓練為患者制定安靜舒適的進食環境，選用針對吞咽功能障礙患者所制定的餐具進行進食。進食前需要幫主患者調整體位為坐位或半臥位30°，并幫助患者將偏癱側的肩部墊起。吞咽困難患者應當食用偏冷糊狀食物，喂食者需要將食物放置患者的健側舌后部或健側峽部幫助患者進行吞咽訓練，同時指導患者正確的進食速度，避免誤咽情況的發生。此外還可根據患者的具體病情情況，選擇低頭、側方或仰頭吞法進行吞咽訓練。（2）采用冰刺激、酸刺激、口腔運動訓練等方式對患者進行訓練，用醫用冰棉棒刺激患者口周圍肌群，鍛煉患者的吞咽反射，并指導患者做相應的吞咽動作；利用檸檬水對患者，舌部兩側和咽后壁進行刺激；指導患者自主張嘴伸舌運動及借助口肌訓練器進行口腔運動訓練等。（3）氣脈沖吞咽訓練方法，通過氣流刺激誘發吞咽反射，促進吞咽相關肌群肌力反沖調憶恢復。（4）頸部肌群松懈，通過手法將頸部肌群張力降下來，達到恢復吞咽的目的。

實驗組行呼吸訓練結合常規吞咽康復訓練：（1）常規吞咽康復訓練內容同對照組相同。（2）呼吸訓練：指導患者縮唇呼吸，以“嗚”的口型快速吸氣。緩慢呼氣，并觀察患者的縮唇呼吸幅度。指導患者吹氣球訓練，讓患者按照從大到小的順序用力吹3個大小不同的氣球。指導患者腹式呼吸訓練，取仰臥位，指導患者用鼻、嘴呼氣，同時予以患者腹部壓力快速呼氣，對呼吸肌力量較差患者采取被動松懈+主動訓練+抗阻訓練提升肌力，以加強氣道保護能力。

1.3 觀察指標

（1）對比比兩組飲水實驗評估結果，試驗方法：在患者治療前后取坐位，一次喝下30mL溫開水，觀察患者的吞咽時間及嗆咳情況。共5個等級，正常：1級，5秒之內；輕度異常：1級，5秒以上或2級；異常：3-5級。（2）對比兩組吞咽功能指標。（3）對比兩組吞咽造影檢查結果，針對患者不同時期吞咽表現進行量化評分,口腔期及咽喉期均分4個等級(0-3分),食管期分5個等級(0-4分)總分為10，分數越高代表吞咽功能越好。（4）觀察并統計2組臨床療效，結合洼田飲水試驗結果來判定，分為無效（患者經治療后，其吞咽困難、誤吸癥狀并未得到改善，洼田飲水試驗結果顯示無提高）、有效（吞咽功能有所緩解，吞咽障礙、誤吸癥狀顯著改善，且洼田飲水試驗評級為2級）與顯效（較于治療前，患者吞咽功能基本恢復，誤吸癥狀消失，且洼田飲水試驗結果顯示為1級）。

1.4 數據處理

將數據復制到excel表格中，用SPSS 17.0軟件進行對數據的統計和整理，用（±s）來表示，計數資料用（χ2）校驗，P<0.05,差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組飲水實驗評估結果對比

實驗組飲水實驗評估結果均優于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組吞咽功能指標對比（±s）

表1 兩組吞咽功能指標對比（±s）

組別 例數 吞咽功能指標唾液吞咽次數（次） 吞咽功能評分（分）實驗組 25 4.25±0.23 7.85±0.36對照組 25 3.41±0.25 5.47±0.25 t - 12.3636 27.1508 P - 0.0000 0.0000

表1 兩組飲水實驗評估結果對比[n（%）]

2.2 兩組吞咽功能指標對比

實驗組吞咽功能指標均優于對照組，P<0.05，詳見表2。

2.3 兩組吞咽造影檢查結果比

治療前，兩組P>0.05。治療后，實驗組高評分，P<0.05。見表3。

表3 兩組吞咽造影檢查結果對比（分，±s）

表3 兩組吞咽造影檢查結果對比（分，±s）

組別 例數 吞咽造影檢查結果治療前 治療后實驗組 25 4.58±1.25 8.74±1.25對照組 25 4.25±036 7.52±2.36 t - 0.0458 2.2841 P - 0.9637 0.0268

2.4 觀察并統計2組臨床療效

表4可知，經實施不同治療方案后，兩組均取得一定療效，但與對照組相比，實驗組療效更顯著（P<0.05）。

表4 觀察并統計2組臨床療效[n（%）]

3 討論

腦卒中是臨床常見的中樞神經系統損傷性疾病，致殘率高，死亡率高，在二十一世紀已經成為可以和糖尿病、癌癥并稱且屬于嚴重疾病，即便近些年在腦卒中治療手段有所提升，能改變以往腦卒中治療后的高致死率局面，但在臨床中仍有較高的致殘率，且通常是終生不可逆轉的[3-5]。大約75%的患者在存活后會留下不同程度的功能障礙，當患者發生在腦卒中吞咽障礙后，會導致患者出現吞咽限制，主要臨床表現為進食困難、飲水嗆咳等，可導致患者發生一系列并發癥，如窒息、營養攝入障礙、誤吸等，不僅影響吞咽功能受損且日常生活質量下降，給人們的正常生活和經濟帶來較沉重負擔，甚至治療不當還可能造成患者軀體出現永久性損傷。本次研究中，通過分析常規吞咽康復訓練與聯合呼吸訓練在腦卒中吞咽困難患者中的干預價值，結果發現實驗組飲水實驗評估異常率比對照組低，分別為1（4.0%）、6（24.0%）；實驗組唾液吞咽次數為（4.25±0.23）次、吞咽功能評分為（7.85±0.36）分，高于對照組（3.41±0.25）次、（5.47±0.25）分；實驗組治療后吞咽造影檢查評分為（8.74±1.25）分，高于對照組（7.52±2.36）分；實驗組臨床總有效率高于對照組，分別為24（96.0%）、18（72.0%），可見聯合以吞咽康復訓練+呼吸訓練展開康復治療，可顯著改善患者吞咽困難癥狀，提高其預后質量。究其原因主要如下：本次研究所采用的呼吸訓練能提高患者呼吸肌肉的力量，通過改變異常的呼吸模式，達到建立正確的口、鼻呼吸模式的目的，與常規吞咽康復訓練聯合使用能夠進一步增強對患者吞咽功能的調控作用。呼吸訓練能夠有效促進大氣道內痰液向氣管及喉部的聚集，有利于痰液的咳出，還可幫助患者改善肺泡通氣量，提高呼吸控制與吞咽活動間協調性，有效預防吸入性肺炎的發生。通過呼吸訓練不僅能夠改善患者的肌群力量，還可增加口腔內與咽腔的壓力，從而實現促進患者吞咽功能恢復的目的[6]。

通過本文的論述可知，實驗組飲水實驗評估結果、吞咽功能指標、吞咽造影檢查結果均優于對照組，P<0.05。

綜上所述，在腦卒中吞咽障礙患者應用呼吸訓練治療效果顯著，可促使患者吞咽功能的恢復，值得應用與推廣。