基層社區衛生服務中心預算績效管理實施困境研究

張方暖，單興凱

（廣州市越秀區登峰街社區衛生服務中心，廣東 廣州510000）

0 引言

近年來，我國對于推進基層社區衛生服務中心建設有著很大的力度改革,隨著新一輪醫改的深入推進強化績效考核導向,推動醫院落實公益性,實現預算與績效管理一體化,提高醫療服務能力和運行效率。面對我國醫療衛生服務事業快速發展的新市場形勢和響應國家方針政策的明確號召,實行醫院預算收支績效考核管理、全面穩步提升醫院預算績效管理水平,成為促進公立醫院合理正確規劃預算收支、維持良好經濟發展、實現國家戰略目標的一條必經之路。在現代財政制度體系下,預算績效管理是保證基層社區衛生服務中心樹立成本意識、完善內部管理、提高辦學效率的主要抓手和關鍵舉措。通過基層社區衛生服務中心預算執行績效管理目標考核引導基層社區衛生服務中心管理注重服務成本管理效益、關注管理內涵服務發展、促進服務質量水平提升;通過對基層社區衛生服務中心預算績效執行目標進度和預算績效管理目標考核實現不同程度的'雙監控'可以保障基層社區衛生服務中心預算執行績效考核目標的順利實現;通過對預算執行結果和項目實施效果的評價來指導下一年度的預算安排和績效目標的編制,從而形成預算績效的閉環管理,使有限的資源發揮出最大的效益。21世紀以來，隨著我國對基層社區衛生服務中心越來越高度重視經費財政投入逐年快速增加支出收入規模的變化不斷擴大,基層社區衛生服務中心支出綜合管理率和透明度的不斷提高增加,對提高基層社區衛生服務中心支出責任要求更加強烈,突出結果為導向的預算績效已成為時代的必然要求,也將推動基層社區衛生服務中心以績效為核心的管理模式變革,是每個基層社區衛生服務中心管理人員必須面臨的一項重要課題。

1 基層社區衛生服務中心預算績效管理的困境

預算投入績效控制理念尚未牢固有效樹立，近年來,基層社區衛生服務中心積極探索推進醫院預算投入績效控制管理,但目前總體還只是處于不斷探索推進階段,尤其部分基層社區衛生服務中心普遍存在重預算投入輕的現象財務管理、重支出輕預算績效問題,基層社區衛生服務中心對于績效控制理念仍存在著一些問題，未充分考慮我國基層社區衛生服務中心自身公益服務屬性,對社區衛生服務中心社會效益、公眾服務滿意度和基層社區衛生服務中心可能的持續發展影響等各項績效考核指標往往缺乏高度關注。

預算與業務績效指標管理未實現聯通,物資醫療設備績效管理、預算財務管理、成本管控、會計核算、人事管理信息綜合管理等系統為相互直接關聯,系統之間往往缺乏信息接口,無法將臨床人、財、物人事信息管理串聯整合起來,導致基層社區衛生服務中心預算管理執行工作剛性意識不強,全局性成本核算指標無法準確實施,不能準確有效衡量臨床科室財務收支,績效管理指標多依靠系統人工信息計算,預算、成本和業務績效相互影響分離。

對國家預算執行全過程的預算績效控制管理認識不足和對預算過程績效控制管理不足要求將預算績效管理貫穿關系到國家預算編制、執行和預算監督的全一個過程。但是現在現實中,基層社區衛生服務中心對醫療預算的年度績效執行管理仍然存在很多復雜問題,無法真正實現對所有醫療科室的年度預算目標進行全面性的績效執行管理。

2 基層社區衛生服務中心預算績效管理的建議

2.1 基層社區衛生服務中心預算年度管理

對于衛生服務中心的各項預算與支出都要進行系統性的審核以及分析，對于重點預算的使用，要保證申請和下達的步驟分工明確，細化部門預算數據歸口至各部門科室,可根據不同部門及所屬崗位管理層級情況進行部門個性化預算下發,為部門預算管理執行情況統計分析提供數據參考和決策依據;系統智能化生成預算報銷預警流程提示,報銷業務要與預算支出業務相互關聯起來，如出現報銷資金高于預算支出資金就有效的向部門或個人發出預警并向相關部門進行反饋。這樣可有效的對各部門的預算與報銷環節的控制，放置預算與報銷出現并行的情況。

2.2 財務成本控制管理

重點對業務預算報賬和成本報銷、費用管理預算成本控制，所有預算的支出的數據保存進行統計，費用管理申請服務單據合理歸類,實施全方位成本服務測算,關聯多個科室服務預算,建立項目分類清晰、條件合理、授權嚴實有度的服務費用管控管理模式。建立財務流程化、場景信息化預算報銷與財務審批,憑證自動管理生成,查閱、核對便捷,以各類預算成本為數據核心,多維度將各科室各類預算成本數據匯總,優化預算執行管理效果。資金報銷單,實現多業務系統實時集成與多重管控,數據實時相聯互通,審批及資金支付績效檢查等各環節的一個全過程預算管理,搭建一個全過程資金預算管理績效考核管理。

表1 2021年5月31日，各家簽團隊任務完成情況

3 討論

改善基層社區衛生服務中心和部門目標，對于基層社區衛生服務中心的發展尤為重要，基層社區衛生服務中心的績效應按照'誰申請資金,誰設定目標,誰負責'的核算原則,明確基層社區衛生服務中心預算第一第二責任人；推進疾病分級綜合診療基層就醫服務格局，形成穩定的綜合治療機構，對于基層社區衛生服務中心的預算績效問題，要采取嚴格的審核機制，保證每位醫師每個月都有著一定的績效。基層社區衛生服務中心要積極建立績效考核、信息化體系，雖很多方面在具體實行實施過程中仍然存在困難,關鍵形成原因之一是我國基層醫療服務保障能力嚴重不足。有了經濟利益和社會責任的相互捆綁,利用分級核心專科醫院醫療技術資源優勢,將優質醫療資源整合下沉,實現同質化綜合醫療,才能真正有效提高基層社區衛生服務中心醫師的責任性與工作態度，建立患者與基層社區衛生服務中心的主體信任感,從而真正有效推動基層社區衛生服務中心的發展。

綜上所述，基層社區衛生服務中心的績效評價機制是它的核心。建立一套科學化、多元化的財政預算年度績效評價考核指標體系,指標體系建設要充分貼近基層社區衛生服務中心發展特點,保證其具有較強適應性。基層社區衛生服務中心因為具有社會公益醫院屬性,因此現在基層社區衛生服務中心醫療預算管理績效評價考核指標體系中的要求應包含社區衛生服務中心的社會效益、經濟效益、社會公眾滿意度等三個指標。同時,績效評價結果要與各個科室實際業務情況掛鉤。基層社區衛生服務中心經費預算開支管理項目與預算歸口事項較為簡單,對各個科室經費預算工作績效的整體評價,要因地制宜地根據各個部門的實際業務進行評判,不能一概而論。