分析在DRGs實施中進行醫院病案質量管理的影響作用及措施

鄺倩儀，盧美義，李小丹

（廣東省佛山市三水區人民醫院（病案統計室），廣東 佛山 528100）

0 引言

DRGs分組主要圍繞患者病案開展，以病案首頁詳細內容為依據，包括主要診斷、主要治療方式、手術操作、個體特征、并發癥和合并癥、醫療轉歸等，按照ICD疾病診斷編碼和手術操作編碼，將臨床特點和醫療資源使用狀況相似度較高的患者分組在一起，從而獲取費用支付標準[1]。DRGs分組的實施狀況與醫院病案管理水平存在緊密聯系，病案管理對于住院患者和醫護人員而言具有重要作用，同時也是對醫護人員進行規范的主要方法[2]。基于此，本次研究針對醫院病案質量管理在DRGs實施中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究對照組為2019年1月至 2019年6月本院接收的12188例住院患者的病案，該組為DRGs實施前病案，觀察組為2019年7月至2019年12月本院接收的12188例住院患者的病案，該組為DRGs分組試點改進病案管理后病案，對照組中，7000例男，5188例女；最小年齡21歲，最大年齡86歲，均值（57.64±6.32）歲；觀察組中，7003例男，5185例女；最小年齡22歲，最大年齡84歲，均值（57.71±6.25）歲；基線資料方面，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組是DRGs實施前病案，觀察組為DRGs試點改進病案管理后病案，具體如下：①建立病案管理信息系統。結合現代信息化技術，對最新發展動向嚴密監測，不斷更新疾病和手術操作編碼庫，促進字典庫規范性的提高，使其與醫保標準一致，推動病案管理信息系統進一步發展，提高本院現代化管理和競爭實力水平的提高。②加強對病案首頁質量的重視。根據醫院病案首頁和病情記錄實際填寫狀況，不斷改進不規范的病案，要求醫務人員按照主要診斷和主要手術的原則填寫病案首頁，確保其規范性。③增強病案質控人員綜合素質及能力。DRGs分組需要根據ICD編碼原則規范疾病和手術的編碼，對所有病歷書寫質量進行質控，所以需要病案質控人員對診療信息全面了解，同時準確翻譯ICD-10疾病編碼及ICD-9-CM-3手術操作編碼，促進DRGs分組管理質量的提高。目前我院編碼人員配備不合理及業務能力有待提高，對于DRGs認知較少，因此需要加強對病案質控團隊建設的重視，要求病案質控人員進一步認識和了解病案管理，從本質上提升病案質控人員綜合素質及專業技能。對于合格的編碼員，要求其具備較強的正確審閱檔案及DRGs分組分析等技能，同時認識到DRGs分組分析的重要性等，自愿參與DRGs分組分析知識的學習，避免因為編碼不合理導致DRGs分組錯誤的發生。④加強對檔案管理工作的重視。醫院領導對檔案管理質量的重視狀況與DRGs的實施存在緊密聯系。因為當前病案管理中，許多領導和管理人員認為病案管理工作并不具備技術含量，只是頻繁重復操作的勞動，并未加強對病案科研、管理及教學的重視。所以醫院領導人員應多宣傳病案管理的重要，使醫院管理者、醫技科室和醫護人員更加關注病案管理的內容。此外，醫院領導人員應多關注DRGs，同時實施可行性論證分析，從而為醫院提供硬件及信息化軟件的支持。⑤強化DRGs監督管理，統一標準。盡管DRGs為臨床管理提供了有效的管理，但是其同樣存在許多問題。因此，在醫院管理過程中，應建立相對完善的醫院管理監督機構，盡可能的降低違規行為發生率，從而促進醫療質量的提高。與此同時，要注重建立健全醫院病案信息管理系統。病案首頁信息是DRGs分組付費的依據，病歷首頁中疾病診斷及手術操作編碼等與醫保費用有關。所以需要采用全國統一規范的疾病診斷名稱及手術操作名稱。⑥建立相對完善的醫護人員及病案質控人員反饋制度。DRGs分組與病案首頁填寫質量存在緊密聯系，首先病案質控人員對病歷復核期間，如果存在任何問題，病案質控人員應及時與臨床醫護人員溝通，同時向醫護人員反饋相關內容，其有助于病歷缺陷發生率的降低，促進病案數據質量的提高。若編碼人員無法全面了解臨床知識，需要及早與醫護人員取得交流、溝通，及早將相關問題解決。其次，病案質控人員定期組織編碼人員與科室召開質量反饋總結會議，促進雙方工作能力的提高，增加理論知識的學習，醫護人員應主動配合病案質控人員，建立健全交流及反饋機制。利用DRGs評價系統對醫療診療成本嚴格控制，確保醫療資源的節省，從客觀角度對醫護人員考核成績進行評價，促進病案管理水平和服務質量的提高，以便更好的提供臨床服務。

1.3 觀察指標

①評估病案質量評分。②統計病案首頁質量，包括主要診斷選擇正確率、手術操作選擇正確率、首頁完整率[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 病案質量評分

與對照組比較，觀察組病案質量評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組病案質量評分對比（±s，分）

表1 兩組病案質量評分對比（±s，分）

分組 例數 病案質量評分對照組 12188 78.56±6.43觀察組 12188 90.47±4.32 t 169.737 P 0.000

2.2 病案首頁質量

觀察組比對照組手術操作選擇正確率、首頁完整率和主要診斷選擇正確率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組病案首頁質量比較[n(%)]

3 討論

在我國社會經濟飛速發展的背景下，病案資料使用率越來越高，而且DRGs的使用，能夠更加明確醫保支付費用的標準[4]。所以，在病案質量管理過程中，DRGs分組同樣具有重要作用，DRGs分組的實施影響因素有很多，而病案質量管理水平是影響DRGs評價系統展開的重要內容。此外，針對主要診斷選擇正確率、手術操作選擇正確率和病案首頁完整率同樣是DRGs分組實施影響的主要因素[5]。所以，醫院病案管理負責工作人員應加強對病案質量管理的重視。通過建立相對完善的病案管理信息系統、提高病案首頁質量、提升質控人員綜合素質及能力等方法，有助于病案質量不斷提升[6]。研究結果顯示，病案質量評分法方面，觀察組更高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；主要診斷選擇正確率、手術操作選擇正確率和首頁完整率方面，對照組是97.54%、96.51%、97.63%，觀察組分別是 97.99%、96.99%、98.99%，觀察組更高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，通過實施醫院病案質量管理，有助于患者病案質量提高，確保醫保付費的合理性[7]。

病案首頁填寫的準確性與DRGs分組的正確性存在緊密聯系，疾病編碼準確性及疾病診斷與DRGs分組的實施有關，各級醫院均應加強對病案首頁數據填寫的重視，對病案填寫統一規范，確保疾病診斷和手術操作編碼準確。但是DRGs實施的影響因素有很多，DRGs核心是病案首頁管理水平。所以醫院病案管理人員應進一步關注病案首頁管理，確保DRGs分組正確，不斷研究分組付費標準[8]。本次研究中，觀察組的病案質量評分及病案首頁質量均比對照組優，可見DRGs實施期間，結合醫院病案質量管理有助于病案質量提高，確保良好的病案管理效果。

總而言之，醫院病案質量管理在DRGs實施中具有較高的應用價值，其有助于病案質量進一步提高，保證良好的病案首頁質量，值得臨床采納與推廣。