基于信息-動機-行為教育模式對慢性乙型病毒性肝炎患者的應用效果

鐘遠紅，何麗君，何明朗

（廣東省中山市第二人民醫院，廣東 中山528400）

0 引言

病毒性肝炎、傳染性肝炎為我國常見的肝臟疾病，而在疾病的發展進程中，如不能早期接受正規的治療，則有可能發展成為重癥肝炎，預后較差，嚴重影響了患者的睡眠與生活質量[1]。而在相關的研究中指出[2]，在疾病的折磨下，患者的情感支撐系統出現了問題，導致了睡眠不佳、治療也欠佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準[3]

慢性肝炎病程≥1年，診斷明確；日常生活可自理；依從性較高可配合。排除標準[4]：肝硬化、肝癌等；認知、溝通障礙、精神異常者。將在我院（2019年1月至2021年3月時期）收治慢性乙型病毒性肝炎患者總計250例，根據患者的接受治療時間的不同進行相應的分組，其中早期接受治療的125例患者實施常規護理為對照組，男81例，女44例，病程0.5-2.5年，平均（1.0±0.1）年，年齡 31-73歲，平均（51.1±1.7）歲。而選取后期接受治療的另125例患者實施信息-動機-行為教育模式設置為研究組，男80例，女45例，病程0.5-3.5年，平均（1.1±0.1）年，年齡30-75歲，平均（50.3±1.2）歲。對照兩組資料（P>0.05）可比。

1.2 方法

兩組均登記、隨訪管理；建立個體檔案，發放護患聯系卡，提供面對面的咨詢服務。對照組常規健康教育：在飲食、治療、自我保健和出院指導等方面對患者進行系統的健康宣教。研究組信息-動機-行為健康教育：①科室建立：成立小組，護士長負責指導監督，責任護士負責健康知識、藥物使用及營養飲食指導等。②根據實際情況設計健康宣教信息需求表，總結急需解決問題，予持續性信息干預。③動機：要主動與其進行一對一交流，對提出問題、自己觀點、意見要詳細解答并耐心接受，建立治療信心，正確面對疾病。④行為干預：采用視頻、文字圖片結合、專題講座、面對面授課等方式行疾病健康宣教，及時電話、上門隨訪，詳細了解康復情況，叮囑其遵醫囑服用藥物及按時回院復診。

1.3 評價標準比較

兩組患者在護理前、后的對疾病的應對方式，干預后的健康行為依從性。應對方式Jalowies量表[5]：共包括8個條目主要是面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我，每條目0~3級評分，0分為“沒有”，3分為“經常”，分數越高表明患者應對頻率越高。干預后的健康行為主要針對：健康生活、健康飲食、健康運動、用藥依從性判斷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者對疾病的應對方式

Jalowies評分護理前兩組患者對疾病的應對方式評分相比，差異無統計學意義（P<0.05）。護理后兩組患者在面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分較護理前明顯升高，研究組高于對照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評分則較護理前降低，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對疾病的應對方式Jalowies評分（±s，分）

表1 兩組患者對疾病的應對方式Jalowies評分（±s，分）

組別 例數 面對逃避護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組 125 1.14±0.31 2.44±0.35 32.087 0.000 2.48±0.34 0.55±0.17 56.765 0.000對照組 125 1.09±0.25 1.96±0.27 26.434 0.000 2.55±0.29 1.32±0.25 35.916 0.000 t 1.404 12.140 1.751 28.476 P 0.162 0.000 0.081 0.000組別 例數 宿命 樂觀護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組 125 2.39±0.37 0.13±0.05 67.676 0.000 0.99±0.12 2.59±0.21 73.960 0.000對照組 125 2.31±0.39 1.31±0.18 26.029 0.000 1.01±0.11 1.78±0.48 17.482 0.000 t 1.664 70.619 1.374 17.852 P 0.097 0.000 0.171 0.000組別 例數 姑息 尋求支持護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組 125 2.49±0.18 0.47±0.14 99.039 0.000 2.37±0.31 0.69±0.17 53.126 0.000對照組 125 2.53±0.19 1.21±0.33 38.757 0.000 2.29±0.34 1.58±0.38 15.568 0.000 t 1.709 23.080 1.944 23.903 P 0.089 0.000 0.053 0.000組別 例數 情感宣泄 依靠自我護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組 125 1.69±0.28 2.21±0.22 9.236 0.000 0.79±0.13 2.42±0.17 85.155 0.000對照組 125 1.63±0.29 1.76±0.17 2.446 0.017 0.76±0.14 1.38±0.33 19.337 0.001 t 0.941 10.237 1.756 31.323 P 0.349 0.000 0.080 0.000

2.2 兩組患者干預后的健康行為依從性比較

研究組患者健康生活、健康飲食、健康運動及用藥的依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預后的健康行為依從性比較 [n(%)]

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎為較常見的具有傳染性的疾病，而其特點疾病病程時間較長，且極易復發及較難根治等，治療費用較高且心理壓力普遍較大，在如健康行為、用藥依從性較差的情況下，極可能演變為慢性肝衰竭，嚴重影響其生活質量，而一旦出現病情不可控的情況下將危及生命[6]。由于尚無特效治療手段，因此患者的心理、情緒可能出現較為敏感與變化的情況，對患者的病情轉歸及預后有較大的不良影響[7]。要達到長期全面有效的治療不僅需要藥物維持，同時還需要通過健康教育等手段來輔助藥物治療，提高患者的治療依從性從而改善患者生活質量和延長存活時間[8]。而常規的護理主要針對患者的疾病情況，無法直接改變患者對疾病的應對方式，選擇錯誤的支撐模式。而系統全面的護理干預能夠有效提高患者自我管理能力，增強干預效果。其中的信息-動機-行為教育模式，是一種科學、系統、全面且規范化的疾病健康宣教方式，為我國相對而言較為新興的護理方式，能夠有效提高患者自我管理能力與疾病認知度，增強治療效果改善預后[9-10]。對于患者自己的信息選擇充分尊重，提高了健康宣教的預見性，對患者疾病認知盲點有效彌補，改變對疾病的應對方式，繼而提高認知度，患者依從性隨之提升。本研究中，護理前兩組患者對疾病的應對方式評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后兩組患者在面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分較護理前明顯升高，研究組高于對照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評分則較護理前降低，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者健康生活、健康飲食、健康運動及用藥的依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述在慢性乙型病毒性肝炎患者中，運用基于信息-動機-行為教育模式的方法，可明顯的改變患者對疾病的應對方式評分，提升患者對健康行為依從性率，效果理想。