探討產房助產士全程陪護在自然分娩產婦中的應用效果

謝佳蕓

（白云區婦幼保健院（機場路院區），廣東 廣州 510410）

0 引言

分娩屬于特殊且復雜的生理過程，分娩結局受到產婦情緒、產力、產道情況與胎兒因素的影響，由于在分娩過程中，無法避免疼痛的發生，因此容易導致產婦出現焦慮、害怕等負性情緒，由此對產婦的自然分娩產生影響，可能提高無指征剖宮產率[1]。以往臨床上應用的分娩護理是安排不同的助產士來負責產婦各個產程的護理工作，助產士更換會使產婦出現陌生感，不利于產婦自然分娩的順利進行，可能使產程時間延長，增加產后出血量，并提高新生兒窒息的發生風險[2]。助產士全程陪護是由同一名助產士全程負責產婦的分娩過程，為產婦開展指導與心理干預工作，由此保障分娩質量[3]。本次研究就選取自然分娩產婦150例，探討產房助產士全程陪護在自然分娩產婦中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的自然分娩產婦150例，以隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各75例。納入標準：單胎頭位妊娠；具備自然分娩指征；具備清晰意識；未合并妊娠并發癥；對研究內容知情同意。排除標準：意識障礙產婦；肝腎功能異常產婦；心肺功能異常產婦；合并胎位異常、胎兒畸形的產婦。按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各75例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。如表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

對照組接受常規分娩護理，包括做好產婦基礎護理工作，提供安靜的產房環境，協助產婦做好產前檢查與評分，對產程進程進行觀察，由輪班助產士護理。觀察組接受產房助產士全程陪護，由同一名助產士為產婦開展分娩護理工作，內容包括：（1）第一產程護理：對胎心音和宮縮進度進行密切觀察，對產婦子宮壓痛以及形狀變化進行觀察，及時發現子宮先兆破裂的先兆癥狀。將產婦的健康教育工作加強，將分娩基本流程與分娩過程中可能出現的情況告知產婦，使產婦的產后出血認知度提高；指導產婦通過呼吸調節、精神放松以及轉移注意力等方法使機體疼痛度減輕；密切觀察產婦的神態、面色以及心理狀況，若產婦出現過度緊張、焦慮情緒，則為其開展積極心理疏導，使患者情緒保持穩定。對產婦的產程進度進行密切觀察，若有異常情況及時告知醫生；（2）第二產程護理：每隔10~15min為產婦開展1次胎心音監測，為產婦應用舒適體位，將保暖護理工作做好；密切監測產婦的宮縮強度、子宮壓痛、宮縮節律以及腹部形狀；指導產婦利用腹壓，在宮縮間歇期由家屬協助產婦進食；若初產婦進入第二產程后1h、經產婦進入第二產程后0.5h仍無明顯進展，則需通知醫生并將手術助產準備工作做好；在胎兒分娩時產婦可能發生會陰裂傷，根據情況協助醫生為產婦開展會陰側斜切開；（3）第三產程護理：胎兒娩出后0.5h仍未出現胎盤剝離的情況，需根據具體情況為產婦開展處理，若陰道活動性流血超過200mL，則需在嚴格消毒的前提下開展胎盤人工剝離術；在胎盤全部娩出后，對胎盤完整性進行檢查，若有缺損或在體內殘留，則及時告知醫生，并遵醫囑開展相應的處理；對產婦會陰以及陰道組織是否出現裂傷進行檢查，對裂傷開展修補，為會陰切開產婦開展常規縫合；按摩子宮底，促進宮縮；（4）產后陪護護理：通常情況下在產婦完成分娩后，助產士需對產婦進行2h陪護觀察，對產婦子宮收縮強度以及宮底高度進行密切觀察，并開展宮底按壓，促進宮腔積血排出；對陰道出血量與性狀進行檢查，觀察是否出現會陰部與陰道壁處血腫；做好產婦保暖工作，詢問其護理需求；指導產婦盡早與新生兒接觸，并指導其母乳喂養，使子宮收縮速度加快，預防產后出血發生。

1.3 觀察指標

（1）兩組第一產程、第二產程、第三產程與總產程時間；（2）兩組產后 2h與產后 24h出血量；（3）兩組新生兒窒息發生率，在新生兒出生后1min進行阿氏新生兒身體狀況（Apgar）評分，共0~10分，達到8分及以上則無窒息，評分越低則窒息越嚴重[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

相較于對照組，觀察組第一產程、第二產程、第三產程與總產程時間均更短，差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組產程時間比較（±s，min）

表2 兩組產程時間比較（±s，min）

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組（n=75） 468.50±95.24 57.36±12.25 6.68±1.25 530.68±114.47觀察組（n=75） 354.82±80.20 40.85±8.47 4.50±1.08 415.20±95.86 t 7.907 9.600 11.429 6.698 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組產后出血量比較

相較于對照組，觀察組產后2h與24h出血量均更少，差異有統計學意義（P<0.05），如表3。

表3 兩組產后出血量比較（±s，mL）

表3 兩組產后出血量比較（±s，mL）

組別 產后2h 產后24h對照組（n=75） 258.36±48.41 327.76±62.84觀察組（n=75） 131.50±26.32 228.98±43.62 t 19.938 11.183 P 0.001 0.001

2.3 兩組新生兒窒息發生率比較

對照組9（12.00%）例新生兒發生窒息，觀察組2（2.67%）例新生兒發生窒息，相較于對照組，觀察組新生兒窒息發生率更低，差異有統計學意義（χ2=4.807，P=0.028）。

3 討論

產婦分娩時受到多種因素影響，容易出現焦慮、緊張等負性情緒，對其自然分娩產生影響。傳統分娩護理干預是按照交班制度由不同的護理人員為產婦實施護理，可能使護理工作出現漏洞，無法及時發現存在的問題并予以處理，同時助產士僅觀察產程，對于產婦的生理與心理需求了解較少，無法與現代產科護理要求相滿足，也無法與生理-心理-社會醫學模式相符[5]。有研究發現，通過實施助產士全程護理，可使產婦分娩質量有效提升[6]。

本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組第一產程、第二產程、第三產程與總產程時間均更短，提示產房助產士全程陪護可縮短自然分娩產婦的產程時間，助產士全程陪護自產婦子宮規律性宮縮開始直至其分娩完成，均按照標準流程實施護理干預，使產婦可得到全面優質且舒適的護理干預，同時對產婦的護理需求盡可能滿足，可使產婦的分娩進程順利進行，有效縮短產程時間。同時本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組產后2h與24h出血量均更少，提示產房助產士全程陪護可減少自然分娩產婦產后出血量。分析原因，當產婦出現焦慮、緊張等負性情緒后，其機體內的兒茶酚胺水平提高，促使血管收縮，使胎盤血液供應減少，增加胎兒窘迫發生，同時兒茶酚胺可使縮宮素的作用受到抑制，進而導致產婦出現宮縮乏力，增加產后出血量[7]。除此之外，助產士全程陪護過程中助產士可及時發現產婦存在的異常情況，并及時通知醫生并協助處理，由此對產后大出血的發生進行預防。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組新生兒窒息發生率更低，表明助產士全程陪護可減少新生兒窒息的發生，可能與產婦產程時間得到有效縮短有關[8]。

綜上所述，產房助產士全程陪護可有效縮短自然分娩產婦的產程時間，減少產后出血量，降低新生兒窒息發生風險，有利于提升分娩質量。