氯沙坦與依那普利治療擴張型心肌病的對比觀察

摘要：目的 觀察比較氯沙坦與依那普利對改善擴張型心肌病左心室射血分數(LVEF)與心功能的作用。方法 將58例擴張型心肌病病人隨機分為氯沙坦(28例)組和依那普利組(30例)，氯沙坦組與依那普利組均分別于第4周、3個月、6個月做超聲心動圖及多普勒檢查，觀察LVEF及心胸比、血鉀、腎功能，并對心功能進行臨床評估。結果 治療前氯沙坦組為LVEF25％，依那普利織為23％，第4周末LVEF即有明顯改善，氯沙坦組為32％，依那普利組為31％。3個月時最明顯，LVEF氯沙坦組為40％，依那普利組為41％，6個月時仍有提高，LVEF氯沙坦組為42％，依那普利組為44％。結論 氯沙坦和依那普利均可使其心功能得到明顯改善，對改善擴張型心臟病病人心功能、提高LVEF有較好療效。

關鍵詞：氯沙坦；依那普利；擴張型心肌病

中圖分類號：R542.2 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1242-02

擴張型心肌病臨床主要以心臟擴大、心肌收縮功能減低，心臟左室射血分數(LVEF)下降為主。本研究旨在觀察比較氯沙坦與依那普利對心臟LVEF及心胸比等指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2001年1月—2003年12月我院收治的擴張型心肌病病人58例，其中男35例，女23例，年齡35歲～68歲(48歲±12歲)，NYHA心功能分級(Ⅱ-Ⅳ)級。入院后均經常規檢查、心電圖、上胸部X片(心胸比例)、血糖、血脂、腎功能、超聲心動圖和多普勒超聲檢查(采用二維單平面面積長度法)，LVEF均＜0.4。排除了其他器質性心肌病，符合WHO診斷擴張型心肌病(DCM)的標準。入選病人隨機分為兩組，氯沙坦組28例，男17例，女11例；依那普利組30例，男18例，女12例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1．2 給藥方法 兩組均常規給予利尿、強心、擴張血管治療。氯沙坦組開始口服氯沙坦25mg，每日1次，第2周加至50mg每日1次。依那普利組開始口服依那普利(揚子江藥業生產)每日2次，每次5mg，第2周加至每日2次，每次10mg。血壓不低于90/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，且凡心功能Ⅵ級以上者均在第2周加服美托洛爾(倍他樂克)6.25mg，每日2次，依心率、血壓、心功能情況于第3周加至12.5mg，每日2次，依那普利組有2例低血壓狀態而服5mg，每日2次未再加量，有1例伴哮喘者而未加服倍他樂克，氯沙坦組有1例因合并竇性心動過緩將美托洛爾改服達利全，療程均觀察隨訪半年。

1．3 觀察指標 分別于服藥第4周、3個月、6個月做心臟超聲心動圖及多普勒檢查，觀察LVEF的改變，并同時檢查X線胸片、心電圖、血鉀、腎功能等，對心功能進行臨床評估。同時觀察病人對藥物的耐受性及副反應以及血鉀、腎功能、血壓等情況。

1．4 療效評定標準 顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善者。

1．5 統計學處理 所有數據以均數±標準差(x±s)表示，療效比較用／檢驗，治療前后和組間心功能指標采用檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組臨床療效比較 氯沙坦組治療4周、3個月、6個月時，顯效者分別為8例、19例、24例；依那普利組治療4周、3個月、6個月時分別為8例、19例、26例。兩組總有效率均為100％。兩組經x²檢驗差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組各自治療前及治療4周、3個月、6個月時心功能比較有統計學意義(P＜0.05)。而兩組間比較無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

2．2 兩組治療前后LVEF比較 氯沙坦組與依那普利組治療前LVEF分別為25％和23％，治療第4周為32％和31％，治療3個月為40％和41％，治療6個月為42％和44％。兩組治療前與治療第4周、3個月、6個月LVEF較治療前有明顯改善，而兩組之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2．3 兩組藥物耐受性分析 依那普利組有2例出現低血壓狀態，故未加量，1例因劇烈咳嗽改服氯沙坦，兩例輕微咳嗽未停藥；依那普例組有2例、氯沙坦組有1例血肌酐升高，無血鉀異常。

3 討 論

本研究通過對58例擴張型心肌病病人共6個月的隨機分組對比觀察，結果顯示氯沙坦和依那普利均可使心功能改善，總有效率均達100％，LVEF明顯提高，6個月時分別達42％和44％，心胸比明顯縮小，且兩組間比較無統計學意義(P＞0.05)。但氯沙坦副反應少，未發生干咳、低血壓狀態。兩組治療效果均顯著，無無效及惡化和死亡病例，與有關文獻報道相比，可能與本文樣本量較少、病情相對較輕、合并其他疾病(如高血壓、糖尿病、冠心病)相對較少、觀察時間較短等各方面局限性的影響因素有關，從而可能影響結果。

氯沙坦和依那普利均可治療擴張型心肌病，改善心功能，提高LVEF，縮小心胸比且有較好的效果，在服藥4周后既可見效，持續用藥3個月改善程度更加明顯，6個月仍有提高，并且有較好的耐受性。

作者簡介：崔丹萍(1957—)，副主任醫師，現工作于山西省太原市第七人民醫院(郵編：030009)。

(本文編輯 郭懷印)