高職護理專業的專業綜合技能實訓課程改革效果實證分析

蘭園淞 劉雪萍 汪濤

【摘 要】本文以廣西衛生職業技術學院為例，介紹高職護理專業的專業綜合技能實訓課程改革內容，包括課程總學時、授課內容及項目、授課形式、課程階段、考核方式及比例等，并從實訓考核成績、實習醫院的評價兩方面對改革成效進行實證分析，結果表明專業綜合技能實訓課程改革成效顯著，有助于提高學生的操作技能和動手能力，幫助學生盡快適應臨床工作。

【關鍵詞】護理專業 專業綜合技能實訓 課程改革 實證分析

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》明確指出，護理教育要堅持以崗位需求為導向，注重護理實踐能力的提高，推進學校教學與醫療衛生機構之間的有效銜接。臨床護理的崗位能力需求包括扎實的理論知識，熟練的臨床操作技能，良好的溝通能力，較強的自主學習能力、團隊協作能力、批判性思維能力、應急應變能力等綜合能力。臨床實習是高職護理專業教育的最后階段，也是護理專業學生鞏固理論知識、全方位培養綜合能力的重要學習階段。為了搭建學校學習和臨床實習的橋梁，縮小課堂教學與崗位實際工作的差距，緩解學校學習與臨床實際工作脫節的矛盾，提高護理專業學生解決實際問題的能力，廣西衛生職業技術學院護理系于2018年開始進行專業綜合技能實訓課程改革，并于2019年展開授課。本文主要實證分析廣西衛生職業技術學院專業綜合技能實訓課程改革效果，以期為高職護理專業學生學校學習與臨床實習的有效銜接提供參考。

一、專業綜合技能實訓課程改革情況

（一）課程改革的基本情況

廣西衛生職業技術學院于2018—2019年以本校937名2017級護理專業學生為對象開展專業綜合技能實訓課程改革（其中護理專業學生851名、護理（2+3）專業學生86名），主要選取“護理學基礎”“外科護理”“內科護理”等學科操作項目對實習前的護理專業學生進行為期11周的技能強化，利用智慧職教云課堂平臺及仿真虛擬實訓室進行線上線下操作的學習和練習，構建過程性評價體系，實行教考分離，聘請臨床教師對學生進行考核。

（二）課程改革的具體內容

1.課程總學時

共32個學時，包括實訓授課及考核時間。授課時間為第二年下半學期（學生實習前階段），即2019年2月25日至5月18日，共11周。

2.授課內容及項目

一是護理學基礎技能：靜脈輸液術、體表靜脈留置針輸液術、靜脈采血術、皮內注射（青霉素皮試）術、肌內注射術、中心氧氣吸入術、電動吸痰術、生命體征測量、無菌技術、心肺復蘇技術。二是外科護理（結合案例）：外科洗手、穿手術衣、戴手套、開無菌包。三是內科護理（結合案例）：循環系統方面的CVP測定，心電監護儀器的使用，心電除顫儀的使用，消化系統方面三腔二囊管及多頭腹帶的使用;呼吸系統方面胸穿示范、指導有效排痰、風流速儀及氣霧劑的使用。

3.授課形式

課前（線上）學生在智慧職教云課堂學習（自學）操作視頻，上傳本人的操作視頻和操作流程圖供教師評分;課中教師采用“案例+單項技能強化+綜合技能強化”形式授課;課后（線下）學生進行技能強化練習，拍攝視頻上傳到云課堂。

4.課程階段

一是護理學基礎階段（5周）。第1周：靜脈輸液+靜脈采血;第2周：靜脈輸液留置針+CPR（護理）/導尿+生命體征;第3周：吸氧+吸痰+肌注;第4周：無菌六項+皮試;第5周：無菌六項+導尿。二是外科護理階段（2周）。第6周：案例+實訓，操作項目有外科洗手、穿手術衣+戴手套+開無菌包;第7周：外科實訓項目的強化訓練。三是內科護理階段（2周）。第8周、第9周：案例+實訓，操作項目包括循環系統方面的CVP測定，心電監護儀器的使用，心電除顫儀的使用，消化系統方面三腔二囊管及多頭腹帶的使用，呼吸系統方面胸穿示范、指導有效排痰、風流速儀及氣霧劑的使用。

5.考核方式及比例

采用過程性考核+終結性考核的考核方式，具體考核內容及比例如下。（1）過程性考核（40%）=抽考成績（20%）+視頻學習（10%）+操作流程圖繪制（10%）。其中，“抽考成績”考核肌內注射和靜脈輸液兩項內容;“視頻學習”考核在虛擬實訓室進行的線上練習+根據視頻書寫流程，以及開放練習+拍攝個人操作視頻上傳;“操作流程圖繪制”則考核靜脈采血流程、靜脈輸液（留置針）流程圖、CPR流程、生命體征流程、中心吸氧流程、吸痰流程、肌注流程、無菌六項流程、口腔護理流程、皮試流程共10項內容。授課及考核教師為學院的護理學基礎、外科護理、內科護理等課程的任課教師。（2）終結性考核（60%）=心肺復蘇（CPR）考核（20%）+靜脈輸液（10%）+肌內注射（10%）+中心吸氧（10%）+電動吸痰（10%）。考核教師均為臨床外聘教師，實行教考分離，對學生進行客觀評價。

二、課程改革效果分析

（一）實訓考核成績

對實訓考核相關數據，采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，2個專業成績用均數±標準差（±s）進行統計描述;成績及格率和優秀率用百分率（%）表示。護理專業和護理（2+3）專業抽考平均分、CPR考核、操作流程圖平均分、拍攝視頻平均分、總分等項目成績情況見表1、表2、表3。

從表1、表2、表3的統計數據可以看出，護理和護理（2+3）2個專業學生的及格率最終均達到100%，優秀率均大于45%，說明課程改革的效果顯著，有效提高了學生成績。

（二）實習醫院的評價

除了實訓考核的及格率和優秀率，醫院及用人單位的評價也體現了課程改革的效果。2019年廣西衛生職業技術學院的學校和系部領導帶隊到區內實習點調研，一共走訪了10家實習醫院，實習醫院對學校護理專業學生的好評率達80%，具體見表4。實習醫院對學校護理專業實習生的總體評價是禮貌、熱情，精神面貌好，工作態度好，有責任心，團結友愛，服從性好;操作方面，學生動手能力強，上手快，尤其是在CPR的考試及比賽中均得到好評。從實習醫院的意見反饋情況來看，實習醫院對實習生的評價較高，可見本次綜合技能實訓的改革效果是顯著的。

三、改革經驗總結

（一）多學科多技能交叉集訓有助于學生對綜合知識的融會貫通

傳統的綜合技能實訓以護理學基礎實訓操作為主，護理學基礎實訓操作雖然是臨床上較常用的操作，但是培訓項目有局限，不利于培養學生的臨床思維和應變能力，此次改革融入外科護理、內科護理和急救的操作，同時結合案例進行分析討論，更強調學生的臨床思維能力和解決問題能力的運用，而非機械地完成某些操作。護理專業實習生在心肺復蘇的考試及比賽中得到醫院的一致好評，說明醫院比較注重學生的急救能力和應變能力，而本次綜合技能實訓恰好彌補了傳統護理專業實訓中急救培訓偏少的不足。

（二）線上線下相融合的信息化教學順應了時代的發展

此次綜合技能實訓改革通過將視頻資源上傳到智慧職教云課堂供學生觀摩學習，同時利用虛擬實訓室進行仿真虛擬練習，強化操作流程訓練，將練習次數和成績納入平時分中，再利用真實的實訓室進行技能強化，課后拍攝操作視頻并上傳到云課堂供教師評分，充分利用信息化技術進行教學，打破了傳統實訓教學與信息化教學相脫離的困境，順應了時代的發展。此外，對學生的評價不再以終結性成績論定，而是結合信息化課堂中學生的練習和表現，讓學生的評價更加公平科學。

（三）OSCE考核模式有助于提高學生實訓操作的綜合能力

本課題組借鑒臨床OSCE考核模式進行實訓考核。客觀結構化臨床考試（OSCE）是醫學教育和資格考試領域評價臨床能力的一種新型考試模式，主要用于評估各階段護理專業學生的臨床能力，包括畢業后教育的臨床能力評估。以往對護理專業學生的考核主要采用紙筆、病房與床邊形式進行，存在方法單一、評價不全面等問題，而OSCE考核方法有效地解決了學生實踐機會少、操作頻率低的問題，能夠幫助學生熟悉護理程序，更快、更有效地進入工作狀態。OSCE由一系列模擬臨床情景的考站組成，又叫多站式臨床考核，每個考站針對一種臨床技能進行考核，被測試者要在規定的時間內按照一定順序通過各個考站完成各個考試站的操作項目，獲得最終的測試成績。期終考核要求學生結合案例依次完成CPR考核、靜脈輸液、肌內注射、中心吸氧、電動吸痰等操作項目，充分考查學生的臨床思維能力、應變能力以及操作的速度和準確性，使其更加貼近臨床。

總之，高職護理專業的專業綜合技能實訓課程改革有助于提高學生的操作技能和動手能力，幫助學生盡快適應臨床工作，促進學生學校學習與臨床實習的有效銜接，值得進行更深入的探討，以進一步提升改革效果。

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注：廣西教育廳2018年教學改革研究項目“院校準實習護生多元化培訓方案的構建及應用研究”（GXGZJG2018B074）

【作者簡介】蘭園淞（1987— ），男，廣西來賓人，碩士研究生，廣西衛生職業技術學院助教，研究方向為護理教學改革;劉雪萍（1963— ），女，通訊作者，廣西南寧人，碩士研究生，廣西衛生職業技術學院副教授，研究方向為護理管理、護理教學改革。

（責編蘇 洋）