中醫傳統運動療法對中風偏癱患者康復療效的Meta分析

房位昊 李博 王肖南 丁瀟 張虎 魏青

摘要 目的：評價中醫傳統運動療法對中風后偏癱患者的康復效果。方法：計算機檢索國內外8個數據庫，納入4種中醫傳統運動療法（太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經）對中風后偏癱患者康復療效的隨機對照文獻，采用Cochrane協作網的偏倚風險評估工具進行質量評價，應用RevMan5.3軟件進行數據分析。結果：共納入17篇文獻，1 000例中風病患者。4種中醫傳統運動療法組在改善肢體運動功能方面均優于對照組。在治療30 d內、30～60 d、60 d后，中醫傳統運動療法組在改善運動功能、平衡功能、日常生活能力方面均優于對照組。在改善下肢運動功能方面，治療30 d后，中醫傳統運動療法組優于對照組（4.36[3.02，5.70]）;但治療30 d內2組的評分比較差異無統計學意義（1.13[-0.34，2.61]）。中風后6個月內、6個月后的中醫傳統運動療法組在改善肢體運動功能、平衡功能、日常生活能力方面均優于對照組。在改善下肢運動功能方面，中風后6個月內的中醫傳統運動療法組優于對照組（3.97[2.63，5.31]），但7個月內2組的評分比較差異無統計學意義（0.68[-1.14，2.50]）。結論：中醫傳統運動療法能夠改善中風后偏癱患者的肢體運動功能、平衡功能以及日常生活能力，但是由于下肢運動功能改善方面的文獻較少，各亞組的結論不一致。因此，期望日后開展更多高質量、大樣本、多個測量時點的隨機對照試驗進一步驗證療效。

關鍵詞 中風;偏癱;中醫傳統運動療法;康復;Meta分析

The Effect of Traditional Chinese Medicine Exercises on the Rehabilitation of Patients with Hemiplegia

after a Stroke：A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

FANG Weihao1，LI Bo2，WANG Xiaonan3，DING Xiao1，ZHANG Hu1，WEI Qing1

（1 Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101300，China; 2 Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine

Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100010，China; 3 Capital Medical University，Beijing 100069，China）

Abstract Objective：The objective of this meta-analysis was to evaluate the effectiveness of traditional Chinese medicine （TCM） exercises on the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients.Methods：On retrieving eight databases on a computer，we investigated the results of randomized controlled trials （RCTs） on the efficacy of four TCM exercises （taiji，baduanjin，wuqinxi，and yijining） in the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients.The Cochrane risk of bias tool was used to estimate the quality of the literatures，and RevMan5.3 was utilized to analyse the data.Results：A total of 17 articles were included，encompassing 1 000 stroke patients.Four TCM exercise groups were superior to the control group in improving the limb motor function.Within 30 days，30～60 days，and after 60 days of treatment，the TCM exercise group was superior to the control group in terms of improving the motor function，balance function，and daily living ability.In terms of improving the lower limb motor function，the TCM exercise group was superior to the control group after 30 days of treatment（4.36[3.02，5.70]）; however，there was no significant difference in the FMA-L scores between the two groups within 30 days of treatment（1.13[-0.34，2.61]）.Within 6 months and after 6 months post stroke，the TCM exercise group was better than the control group at improving the limb motor function，balance function，and daily living ability.In terms of improving the lower limb motor function，the TCM exercise group was superior to the control group within 6 months after stroke（3.97[2.63，5.31]），but no significant difference was found in the FMA-L scores of the two groups within 7 months（0.68[-1.14，2.50]）.Conclusion：The results of this meta-analysis revealed that TCM exercises can improve the limb motor function，balance function，and daily living ability in patients with hemiplegia after stroke.However，because of the lack of literature on lower limb movement，the outcomes of each subgroup were inconsistent.Therefore，more RCTs with high-quality，large sample sizes，and multiple measurement time points are required.

Keywords Stroke;Hemiplegia; Traditional Chinese Medicine exercise; Rehabilitation; Meta-analysis

中圖分類號：R242;R247.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.15.020

在我國，每年新發中風患者200萬人，喪失工作能力的患者高達70%～80%[1]。中風作為最常見的致殘原因之一[2-3]，其臨床癥狀以偏癱所占比例最大[4]。偏癱作為中風后常見的后遺癥之一，嚴重影響了中風患者的社會生活能力，加重了家庭和社會的經濟負擔。循證醫學證實康復訓練能夠減輕中風后的功能殘疾，待病情平穩后可以早期介入[5]。例如運動療法、體能訓練等干預措施對中風后偏癱患者的平衡能力均有顯著療效[6]。其中，中醫傳統運動療法能夠提高運動功能、預防跌倒[5]，其主要包括太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經等。因此，本文旨在通過中醫傳統運動療法對中風后偏癱患者的運動功能、平衡能力、日常生活能力改善情況進行Meta分析，了解中醫傳統運動療法對中風后偏癱患者運動功能的改善情況，為日后深入研究中醫傳統運動療法對中風后肢體功能康復提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索8個中、英文數據庫，包括：Pubmed、Cochrane Library、Embase、Wed of Science、中國生物醫學文獻數據庫（SinoMed）、國家知識基礎設施數據庫（簡稱中國知網，China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學術期刊數據庫（簡稱萬方數據庫，China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數據庫（簡稱維普資訊，Chinese Citation Database，CCD）。各數據庫的檢索時間是從建庫至2020年12月31日。檢索語言以中文、英文為主。檢索數據庫時采用主題詞與自由詞結合的檢索方式。中文檢索詞包括“中風、卒中、腦梗死、腦梗塞、腦血栓、腦栓塞、腦出血、太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經、隨機”;英文檢索詞主要包括stroke、apoplexy、brain infarction、cerebral hemorrhage、Taiji、baduanjin、wuqinxi、yijinjing、randomized等。所有檢索策略經多次檢索后確定。

將檢索的中文文獻題錄導入NoteExpress軟件，英文文獻題錄導入EndNote軟件進行查重，剔除重復文獻;兩名研究者獨立閱讀文獻題目和摘要后，手工進行再次查重，并根據納入標準篩選文獻;兩名研究者獨立下載符合納入標準的文獻后閱讀全文，根據納入標準再次篩選文獻;最終確定納入的文獻。最后兩名研究者互相核對篩選過程，如存在不一致的內容，進行討論達成一致。

英文檢索策略以PubMed為例，檢索策略如下：

#1 stroke[mesh]

#2 apoplexy[Title/Abstract]

#3 apoplexia[Title/Abstract]

#4 brain infarction[Title/Abstract]

#5 cerebral infarction[Title/Abstract]

#6 cerebrovascular occlusion[Title/Abstract]

#7 brain ischemia[Title/Abstract]

#8 cerebral embolism[Title/Abstract]

#9 brain embolism[Title/Abstract]

#10 intracranial embolism[Title/Abstract]

#11 cerebral thrombosis[Title/Abstract]

#12 cerebral parenchymal hemorrhage[Title/Abstract]

#13 cerebral hemorrhage[Title/Abstract]

#14 cerebrum hemorrhage[Title/Abstract]

#15 intracerebral hemorrhage[Title/Abstract]

#16 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15

#17 Tai Ji[mesh]

#18 Tai-ji[Title/Abstract]

#19 Tai Chi[Title/Abstract]

#20 Tai Ji Quan[Title/Abstract]

#21 Taiji[Title/Abstract]

#22 Taijiquan[Title/Abstract]

#23 T′ai Chi[Title/Abstract]

#24 Shadow Boxing[Title/Abstract]

#25 baduanjin[Title/Abstract]

#26 eight trigrams boxing[Title/Abstract]

#27 Wuqinxi[Title/Abstract]

#28 yijinjing[Title/Abstract]

#29 #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR #21 OR #22 OR #23 OR #24 OR #25 OR #26 OR #27 OR #28

#30 Randomized controlled trial[Publication Type]

#31 Controlled clinical trial[Publication Type]

#32 Randomized[Abstract]

#33 Randomly[Title/Abstract]

#34 trial[Abstract]

#35 groups[Abstract]

#36 #30 OR #31 OR #32 OR #33 OR #34 OR #35

#37 #16 AND #29 AND #36

1.2 納入標準

1.2.1 研究類型 隨機對照臨床試驗。

1.2.2 研究對象 西醫診斷為卒中，中醫診斷為中風;同時合并肢體運動功能障礙;年齡、性別、種族不限。

1.2.3 干預措施 觀察組為中醫傳統運動療法（太極拳或八段錦或五禽戲或易筋經）+康復訓練，或合并其他治療（如針灸、平衡訓練儀、常規治療等）。對照組為康復訓練，或合并其他治療（如針灸、常規治療等）。2組療程一致。西醫常規治療包括抗凝、抗血小板聚集、改善腦代謝等，用藥劑量、療程不限。

1.2.4 質量評價標準 采用Cochrane協作網偏倚風險工具ROB量表（Risk of Bias Tool）評價納入研究的方法學質量。評價內容包括7個條目：隨機序列生成（選擇偏倚）、分配隱藏（選擇偏倚）、受試者和研究者盲法（實施偏倚）、結局評價者盲法（測量偏倚）、不完整結局數據資料（失訪偏倚）、選擇性結局報告（報告偏倚）、其他偏倚，并對每個條目做出“低風險、不清楚、高風險”的判斷。為保證文獻質量，最終納入的文獻選擇使用隨機數字表或計算機隨機數字等。兩名研究者獨立對各研究進行偏倚風險評價，進行討論達成一致。

1.3 排除標準

研究涉及以下任意一條即可排除：1）重復文獻，選取時間較早一篇;2）系統綜述或綜述、評論、信件、會議摘要、研究方案;3）不是隨機對照的文獻;4）干預措施不符;5）評價指標不符;6）結果不符合要求的文獻;7）無法獲取全文的文獻;8）非臨床試驗，如動物實驗、細胞實驗等;9）無本研究相關結局指標或無法提取有效數據;10）研究對象合并抑郁癥、認知障礙、風濕性疾病（如骨關節炎、強直性脊柱炎）等疾病;11）文獻隨機方法未使用隨機數字表或計算機隨機數字等隨機分配方案。

1.4 診斷標準

1）西醫診斷標準：符合中華中醫藥學會《臨床診療指南·神經病學分冊》[7]中腦出血和腦梗死的診斷標準。2）中醫診斷標準：符合中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》[8]中風病診斷標準。

1.5 資料提取

兩名研究者獨立地將最終納入的文獻信息根據資料提取表錄入Microsoft Excel中，互相核對錄入數據，如存在不一致的內容，進行討論達成一致。數據信息內容包括：1）研究者姓名、文章題目、發表年份、樣本量、有無資金資助等;2）患者的年齡、性別、病程、治療療程、干預措施、對照措施等;3）隨機對照試驗偏倚風險評價條目;4）結局指標，包括簡化Fugl-Meyer運動功能評定表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、Barther指數（BI）。

1.6 統計分析

采用Cochrane協作網提供的軟件包（Review Manager 5.3）進行異質性檢驗、發表偏倚評價、亞組分析、敏感性分析等。計量資料分析用均數差值（MD）、95%置信區間（CI）表達，I2檢驗進行異質性檢驗。當統計結果無異質性或異質性較小（I2<50%）時，采用固定效應模型（Fixed模型）;當研究間異質性較大（I2≥50%）時，采用隨機效應模型（Random模型）合并效應量。對異質性進行分析，根據出現的異質性潛在因素（如：運動療法、療程、病程等）進行亞組分析，必要時采用敏感性分析，根據研究結果調整合并效應值檢驗結果的穩定性，若異質性過大不能判斷其來源，改為描述性分析。當納入研究≥10個時，繪制漏斗圖評估發表偏倚。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索512篇相關文獻。其中，PubMed 32篇、Cochrane Library 26篇、Embase 52篇、Web of science 108篇、SinoMed 50篇、CNKI 112篇、萬方數據庫75篇、維普資訊57篇。英文文獻經Endnote軟件、中文文獻經NoteExpress軟件及手工查重剔除重復文獻239篇;閱讀題目和摘要排除文獻202篇;經閱讀全文，剔除54篇文獻，最終納入17篇[9-25]文獻16項研究，其中2篇[11-12]文獻研究方案相同，評價的受試者不同。篩選流程見圖1。

2.2 納入研究表

納入17篇文獻均為隨機對照試驗（RCTs），包括4篇文獻為學位論文[15，22-23，25]，13篇文獻為公開發表的論文;2篇文獻為英文[11-12]，15篇文獻為中文。共計納入病例數為1 000例，其中干預組512例，對照組488例。17篇文獻中最小的樣本量為22例[21]，最大的樣本量為113例[13]。15篇文獻報告了性別構成，男性569例，女性365例。15篇文獻報告了中風類型，共895例，其中腦梗死634例，腦出血261例;5篇文獻均為腦梗死病例，共263例[9，15，18-19，21]。16篇文獻報道療程，療程最少20 d[13]，最多140 d[18]。納入的17篇文獻包括4種中醫傳統運動療法：太極拳9篇[9，11-12，15，17，21-23，25]、八段錦5篇[13-14，16，20，24]、五禽戲2篇[10，18]、易筋經1篇[19]。納入研究基本特征見表1。

2.3 納入研究的方法學質量評價結果

根據Cochrane推薦的ROB量表對納入的研究進行質量評價。所有文獻均為隨機分組，17篇文獻16項研究均報道了隨機序列產生的方法，包括隨機數字表、計算機生產隨機數字。3篇文獻采用了隨機分配隱藏[11-12，15]，5篇文獻報道了結局評價使用盲法[11-12，14，21-22]。5篇文獻報道了研究過程中產生脫落病例[11-13，15，22]。納入研究偏倚風險評估結果見圖2、圖3。

2.4 中醫傳統運動療法對運動功能的影響

1）運動功能（FMA）：納入17篇文獻中，8篇文獻7項研究（430例）比較了2組運動功能治療前后的改善情況以及2組治療后的比較[9，11-12，14，17-19，21]，經異質性檢驗示P<0.01，I2=78%，有重度異質性，故對運動療法、療程及病程進行亞組分析。a.運動療法：4篇文獻3項太極拳研究（248例），P=0.22，I2=31%，使用Fixed模型[9，11-12，17]，結果提示觀察組在改善運動功能方面優于對照組（MD為2.28，95%CI為1.64～2.92，Z=7.01，P<0.01）;2項八段錦研究（62例），P=0.19，I2=43%，使用Fixed模型，結果提示觀察組在改善運動功能方面優于對照組（MD為6.34，95%CI為2.10～10.58，Z=2.93，P=0.003）[14，21]。1項五禽戲研究（60例），結果提示觀察組優于對照組（MD為10.50，95%CI為6.49～14.51，Z=5.13，P<0.01）[18]。1項易筋經研究（60例），結果提示觀察組優于對照組（MD為10.10，95%CI為4.45～15.75，Z=3.5，P<0.01）[19]。見圖4。b.療程：4項[9，14，19，21]研究（182例）療程在30 d內，異質性檢驗示P=0.004，I2=77%，有重度異質性，通過觀察各研究發現1項研究（張敬華2020，60例）的值與其他研究差異較大，通過剔除這項研究后再進行異質性檢驗，P=0.24，I2=29%，有輕度異質性[9]，考慮這項研究干預措施為太極拳步法，與其他3項研究運動療法不同;然后對剩下3項研究（122例）使用Fixed模型合并數據，結果提示觀察組在改善運動功能方面優于對照組（MD為7.70，95%CI為4.31～11.09，Z=4.45，P<0.01）。3篇文獻2項研究（156例）療程在60 d以上，異質性檢驗示P=0.03，I2=73%，有中度異質性[11-12，18]，觀察各研究發現1項研究（湯林俠2018，60例）的值與其他研究差異較大，通過剔除這項研究后再進行異質性檢驗，P=0.54，I2=0%，無異質性，考慮這項研究病程及療程較其他2項研究時間相對較長[18];對剩下3項研究（96例）使用Fixed模型合并數據，結果提示觀察組在改善運動功能方面優于對照組（MD為4.31，95%CI為2.09～6.54，Z=3.80，P<0.01）。見圖5。c.病程：4項研究（214例）病程在6個月內，經過異質性檢驗示P=0.11，I2=50%，中度異質性[9，14，17，21]，觀察各研究發現1項研究（謝蓓菁2019，40例）的值與其他研究差異較大，通過剔除這項研究后再進行異質性檢驗，P=0.29，I2=19%，無異質性，考慮這項研究療程為21 d較其他研究短[14];對剩下3項研究（174例）使用Fixed模型合并數據，結果提示觀察組在改善運動功能方面優于對照組（MD為2.17，95%CI為1.51～2.83，Z=6.45，P<0.01）。4篇文獻3項研究（216例）病程大于6個月，異質性檢驗示P=0.02，I2=68%，有中度異質性[11-12，18-19];考慮1項研究（湯林俠2018，60例）的病程（18個月）較其他研究時間長，通過剔除這項研究后再進行異質性分析，結果提示P=0.14，I2=48%[18];對剩下3項研究（156例）使用Fixed模型合并數據，結果顯示觀察組在改善運動功能方面優于對照組（MD為5.09，95%CI為3.02～7.16，Z=4.82，P<0.01）。以上文獻未報道不良事件。見圖6。

2）下肢運動功能（FMA-L）：5項研究（271例）比較了2組下肢運動功能治療前后的改善情況以及2組治療后的比較，經異質性檢驗示P=0.002，I2=77%，有重度異質性[15-16，20-22]，故對療程、病程進行亞組分析。a.療程：2項研究（83例）療程在30 d內，結果提示2組干預措施在改善下肢運動功能上沒有差異（MD為1.13，95%CI為-0.34～2.61）[15，21]。3項研究（188例）療程在30～60 d，經異質性檢驗提示P=0.13，I2=51%，有中度異質性[16，20，22]，考慮1項研究（張瑤2016，62例）療程較其他2項研究時間長，剔除此項研究后再進行異質性檢驗示P=0.62，I2=0%，無異質性[20];對剩下2項研究（126例）使用Fixed模型合并數據，結果提示觀察組在改善下肢運動功能方面優于對照組（MD為3.85，95%CI為2.94～4.75，Z=8.33，P<0.01）。見圖7。b.病程：4項研究（110例）病程均在6個月內，經異質性檢驗示P=0.08，I2=56%，中度異質性[16，20-22]，觀察1項研究（張瑤2016，62例）發現療程較其他研究時間長，并且疊加的康復為平衡訓練（其他研究為常規康復），剔除此項研究后再進行異質性檢驗示P=0.35，I2=4%，無異質性[20];對剩下3項研究使用Fixed模型合并數據，結果提示觀察組優于對照組（MD為3.64，95%CI為2.78～4.49，Z=8.36，P<0.01）。1項研究（61例）病程在7個月內，結果提示2組干預措施在改善下肢運動功能方面沒有差異（MD為0.68，95%CI為-1.14～2.50）[15]。以上文獻未報道不良事件。見圖8。

2.5 中醫傳統運動療法對平衡功能的影響

1）平衡功能（BBS）：納入13項研究（763例）比較了2組平衡功能治療前后的改善情況以及2組治療后的比較，經異質性檢驗示P<0.01，I2=97%，有重度異質性[9，10，12-16，20-25]，故對進行療程、病程進行亞組分析。a.療程：6項研究（356例）的療程在30 d內[9，10，13-15，21]，其中3項太極拳研究（143例）[9，15，21]，使用Fixed模型（P=0.61，I2=0%）合并數據后結果提示觀察組在改善平衡功能方面均優于對照組（MD為4.61，95%CI為2.27～6.96）;2項八段錦研究（153例）使用Fixed模型（P=0.54，I2=0%）合并數據[13-14]，結果提示觀察組在改善平衡功能方面均優于對照組（MD為6.02，95%CI為4.47～7.57）;1項五禽戲研究（60例），結果提示觀察組在改善平衡功能方面均優于對照組（MD為19.30，95%CI為17.45～21.15）[10]。5項研究（288例）的療程在30～60 d，經異質性檢驗提示P<0.01，I2=96%，有重度異質性[16，20，22-24];其中，3項八段錦研究（182例）[16，20，24]，2項太極拳研究（106例）[20，22];考慮每項研究的干預措施都有差異，采用Random模型合并數據，結果提示觀察組優于對照組（MD為10.86，95%CI為6.35～15.37，Z=4.72，P<0.01）。2項研究（119例）在60天以上，均為太極拳研究，經過異質性檢驗P<0.01，I2=96%，有重度異質性[12，25];1項研究（71例）為太極拳步法[12]，1項研究（48例）為太極拳[25]，采用Random模型合并數據，結果提示觀察組在平衡功能方面優于對照組（MD為15.83，95%CI為3.82～27.83，Z=2.58，P=0.01）。見圖9。b.病程：10項研究（571例）的病程在6個月內，經異質性檢驗示P<0.01，I2=97%，有重度異質性[9，13-14，16，20-25];其中，5項研究為太極拳[9，21-23，25]，5項研究為八段錦[13-14，16，20，24]，采用Random模型合并數據，結果提示觀察組在平衡功能方面優于對照組（MD為10.06，95%CI為5.99～14.14，Z=4.84，P<0.01）。3項研究（192例）的病程在6個月后，經異質性檢驗示P<0.01，I2=95%，有重度異質性[10，12，15];其中，2項研究為太極拳[12，15]，1項研究為五禽戲[10]，采用Random模型合并數據，結果提示觀察組在平衡功能方面優于對照組（MD為11.20，95%CI為1.33～21.08，Z=2.22，P=0.03）。見圖10。由于納入文獻數量較少，存在發表偏倚。見圖11。以上文獻未報道不良事件。

2.6 中醫傳統運動療法對日常生活能力的影響

1）日常生活能力（BI）：6篇文獻6項研究（334例）比較了2組日常生活能力治療前后的改善情況及2組治療后的比較，經異質性檢驗示P<0.01，I2=94%，有重度異質性[10，14，16，19，22，25]，故針對療程、病程進行亞組分析。a.療程：3項研究（160例）病程在30 d內，經過異質性檢驗示P=0.13，I2=51%，有中度異質性[10，14，19]，通過觀察各研究發現有1項研究（謝蓓菁2019，40例）病程較其他2項研究（120例）時間短[14]，通過剔除此研究后再進行異質性檢驗，P=0.96，I2=0%，無異質性;然后對剩下2項研究使用Fixed模型合并數據，結果提示觀察組在提高日常生活能力方面優于對照組（MD為17.57，95%CI為15.68～19.47，Z=18.18，P<0.01）。2項研究（126例）療程在30～60 d，經異質性檢驗，P=0.92，I2=0%，無異質性[16，22]，采用Fixed模型分析結果提示觀察組在提高生活能力方面優于對照組（MD為6.80，95%CI為5.01～8.60，Z=7.44，P<0.01）。1項研究（48例）療程在75 d，結果提示觀察組優于對照組（MD為19.08，95%CI為14.99～23.17）[25]。見圖12。b.病程：4項研究（214例）病程在6個月內，經異質性檢驗示（P<0.01，I2=90%），有重度異質性[10，16，22，25]，觀察后發現1項研究（謝飛2008，48例）療程75 d，較其他3項研究療程時間長，通過剔除這項研究后再進行異質性檢驗，P=0.99，I2=0%，無異質性[25];然后對剩下3項研究（166例）使用Fixed模型合并數據，結果提示觀察組在提高日常生活能力方面優于對照組（MD為6.83，95%CI為5.07～8.59，Z=7.60，P<0.01）。2項研究（120例）在6個月后，經異質性檢驗示，P=0.96，I2=0%，無異質性[10，19]，使用Fixed模型合并數據，結果提示觀察組在提高日常生活能力方面優于對照組（MD為17.57，95%CI為15.68～19.47，Z=18.18，P<0.01）。見圖13。

以上文獻未報道不良事件。

3 討論

中醫傳統運動療法包括太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經等，具有疏通經絡、活血化瘀等作用[26-27]。可以通過提高運動區域、注意力控制區域的神經元，增強主動肌肌力協調能力、控制能力[28-29]，從而改善運動能力、平衡功能[29-31]。并通過肌電圖檢查證實，持續一年的中醫傳統運動療法可以改善中風患者的下肢神經肌肉反應[32]，在練習12周后，能夠明顯改善中風患者的最低血流速度，并且可以降低三酰甘油、空腹血糖和同型半胱氨酸水平[33-34]，有助于中風后的二級預防。因此，近年來中醫傳統運動療法廣泛應用于中風患者的康復治療。

本研究分析結果提示，中醫傳統運動療法聯合康復治療（或合并其他治療）對中風偏癱患者運動功能、平衡功能、日常生活能力的康復優于常規康復（或合并其他治療）。盡管受試者的運動療法、療程、病程不一致，中醫傳統運動療法組在改善運動功能、平衡功能、日常生活能力方面仍優于對照組。但在改善下肢運動功能方面，治療30 d內和病程在7個月內的2組評分比較-差異無統計學意義。考慮到本研究納入的文獻均無法實現雙盲，且部分文獻未提到分配隱藏，多數文獻質量偏低;檢索的文獻以中英文為主，存在語種偏倚;研究的干預措施方法為4種中醫傳統運動療法，且療程、病程、觀察時點、基礎干預措施等因素不同，從而對結果產生影響;評價結果均為主觀判定指標，易受研究者個人經驗的影響。因此，仍需通過多中心、大樣本的隨機對照試驗提供更高級別的證據。

綜上所述，中醫傳統運動療法對于改善中風偏癱患者的運動功能、平衡能力、日常生活能力有一定的優勢。考慮到納入文獻較少，期望今后開展更多的高質量、大樣本、多個觀察時點的隨機對照試驗來進一步驗證其療效，并對4種中醫傳統運動療法進行比較分析。

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（2020-02-12收稿 責任編輯：楊覺雄）

基金項目：國家自然科學基金項目（81774146）;首都臨床特色應用研究與成果推廣項目（Z171100001017150）;北京市醫管局培育項目（PZ2018008）

作者簡介：房位昊（1985.04—），女，博士研究生，主治醫師，研究方向：中醫藥防治腦血管疾病，E-mail：zyfwh85@163.com

通信作者：張虎（1974.07—），男，本科，主任醫師，研究方向：中西醫結合方法治療神經系統疾病，E-mail：zhanghu0709@sohu.com